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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 160 (Julio - Agosto 2020)
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Vol. 27. Núm. 4.
Páginas 160 (Julio - Agosto 2020)
PF-003
DOI: 10.1016/j.circv.2020.03.051
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA POR STREPTOBACILLUS MONILIFORMIS: DESCRIPCIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
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Ana Alemán1, Adrián Téllez2, Daniel Pereda2, Marta Hernández-Meneses2, Xavier Esquirol3, Genoveva Cuesta2, Manel Almela2, Jordi Bosch2, Juan Ambrosioni2, José M. Miró2
1 Hospital Universitario de Burgos/Hospital Clínic de Barcelona-IDIBAPS, Burgos
2 Hospital Clínic de Barcelona-IDIBAPS, Barcelona
3 Hospital de Granollers, Barcelona
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Justificación:Streptobacillus moniliformis (Sm) es un microorganismo de crecimiento exigente y supone una causa poco frecuente de endocarditis infecciosa (EI).

Objetivos: descripción de un caso de EI por Sm diagnosticado por biología molecular y revisión de la literatura en relación a la forma de presentación y diagnóstico y pronóstico.

Material y métodos: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura mediante una búsqueda bibliográfica en Pubmed con las palabras clave: “Streptobacillus moniliformis”, “rat bite fever”, “infective endocarditis”, “molecular biology”, “16S RNA sequencing”; identificando 26 casos de EI por Sm desde el año 1915 hasta la actualidad.

Resultados: Caso clínico: varón de 47 años, que presentaba fiebre y dolor en tobillo; sin antecedentes personales ni epidemiológicos reseñables. A la exploración destacaba taquicardia y taquipnea; analíticamente, leucocitosis, elevación de PCR, fallo renal agudo e insuficiencia respiratoria. Se inició piperacilina-tazobactam, azitromicina y cotrimoxazol. Posteriormente, presentó fallo hemodinámico y respiratorio. Los hemocultivos fueron repetidamente negativos. Tanto el ETT como el ETE, mostraron IM e IAo severas e IT masiva, y una gran vegetación. Se modificó la antibioterapia a ceftriaxona, ampicilina y daptomicina y se realizó recambio valvular y drenaje del absceso mitro-aórtico. El cultivo de la válvula fue negativo. La secuenciación de 16S RNAr fue positiva para Sm, iniciando penicilina y gentamicina, con evolución favorable. No presentó recidivas ni complicaciones durante los 9 meses de seguimiento.

Revisión de la literatura: desde el año 1915 hasta el 2019, se han descrito 27 casos de EI por Sm. La media de edad fue de 41 años (RIC 18-52), el 69.4% eran hombres y en 21 casos existió exposición a roedores. Los tratamientos más frecuentes fueron penicilina en monoterapia (29%) o combinada con aminoglucósidos (22%). La mortalidad fue del 44%, sin observarse ningún caso letal a partir de 1991. El 71.4% de los casos tuvo hemocultivos positivos y el 28.6% detección molecular positiva en la válvula. Las terapias empíricas que incluían ceftriaxona mostraron una menor mortalidad (p=0.04). Siete pacientes (46.7%) se sometieron a cirugía con éxito, ninguno de ellos falleció. Las características principales de la EI por Sm y la comparación entre los casos letales y curados se muestran en la tabla.

Conclusiones: la EI por Sm es una identidad infradiagnosticada debido a su baja incidencia y a las dificultades de identificación del microorganismo. Los métodos moleculares han mejorado el rendimiento diagnóstico. Aunque la mortalidad global en nuestra revisión fue elevada, el diagnóstico precoz, el tratamiento antimicrobiano adaptado y la cirugía cardíaca han mejorado el pronóstico. Características de la EI por Sm y comparación entre casos curados y letales

Variable N (%)  Total N=27  Curados N=15  Fallecidos N=12 
Edad (N=26)  41 (18, 52)  46 (29, 54)  20 (11, 43)  0.083 
Sexo femenino (N=26)  8 (30.6)  4 (26.7)  4 (36.4)  0.604 
Cardiopatía congénita (N=27)  2 (7.4)  2 (13.3)  0.141 
Otra condición cardíaca predisponente (N=26)  11 (42.3)  6 (40)  5 (45.5)  0.784 
Fenómenos embólicos (N=24)  12 (50)  6 (40)  6 (66.7)  0.2 
Confirmación Microbiológica (N=21)  21 (100)  13 (100)  8 (100) 
Hemocultivos positivos (N=21)  15 (71.4)  8 (61)  7 (87.5)  0.162 
Cultivo positivo de la válvula cardíaca (N=21)  4 (19)  1 (7.7)  3 (37.5)  0.126 
Diagnóstico molecular en la válvula cardíaca(N=21)  6 (28.6)  6 (46.2)  0.003 
Inicio de tratamiento antimicrobiano empírico adecuado (N=17)  12 (70.6)  9 (100)  3 (37.5)  0.002 
Adaptación del tratamiento antimicrobiano (N=27)  22 (81.5)  15 (100)  7 (58.3)  0.007 
Cirugía cardíaca (N=27)  7 (25.9)  7 (46.7)  0.001 

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