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Vol. 23. Núm. 6.
Páginas 289-305 (Noviembre - Diciembre 2016)
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Vol. 23. Núm. 6.
Páginas 289-305 (Noviembre - Diciembre 2016)
Artículo especial
DOI: 10.1016/j.circv.2016.08.001
Open Access
Cirugía cardiovascular en España en el año 2015. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
Cardiovascular surgery in Spain during 2015. The registry of the Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery
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Luz Polo López
Autor para correspondencia
luzpololo@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Tomasa Centella Hernández, José López Menéndez, Juan Bustamante Munguira, Jacobo Silva Guisasola, Fernando Hornero Sos
Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular
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Tabla 1. Número de hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 14 años
Tabla 2. Centros que han aportado datos al registro 2015 sobre el riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes adultos sometidos a cirugía de cardiopatías adquiridas
Tabla 3. Número total intervenciones de cirugía cardiovascular, máximo, mínimo y media por centro durante los últimos 14 años
Tabla 4. Total intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 14 años: máximo y mínimo por centro
Tabla 5. Número de centros que realizan mayoritariamente cirugía de la cardiopatía adquirida y/o congénita
Tabla 6. Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los 14 últimos años
Tabla 7. Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías
Tabla 8. Cirugía adquirida en adultos con circulación extracorpórea en 2015
Tabla 9. Cirugía valvular con circulación extracorpórea en 2015 (adultos con cardiopatía adquirida)
Tabla 10. Prótesis utilizadasa
Tabla 11. Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea realizada en el año 2015
Tabla 12. Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las implantadas con circulación extracorpórea (CEC) en 2015. Comparativa entre comunidades autónomas
Tabla 13. Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2015
Tabla 14. Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2015
Tabla 15. Cirugía de la aorta torácica en adultos con cardiopatía adquirida durante los últimos años. Mortalidad observada
Tabla 16. Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida. Tipos de intervenciones realizadas en 2015
Tabla 17. Cirugía de las cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea en 2015
Tabla 18. Cirugía congénita sin circulación extracorpórea en 2015
Tabla 19. Relación de diferentes procedimientos sin circulación extracorpórea no incluidos en otros apartados. Año 2015
Tabla 20. Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados, año 2015
Tabla 21. Intervenciones realizadas en 2015 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos
Tabla 22. Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores: año 2015
Tabla 23. Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015
Tabla 24. Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2015
Tabla 25. Total de intervenciones (actividad quirúrgica, cirugías cardiacas mayores y cirugías con circulación extracorpórea) realizadas durante el año 2015 en las diferentes comunidades autónomas, así como la media por servicios
Tabla 26. Actividad quirúrgica del 2015 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población
Tabla 27. Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea (cardiopatía adquirida adultos) según la comunidad autónoma
Tabla 28. Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas. Año 2015
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Resumen

La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular presenta los resultados de la actividad en cirugía cardiovascular correspondientes al año 2015 basado en un registro voluntario y anónimo en el que participaron 62 centros. Se realizaron un total de 35.413 procedimientos, siendo cirugías mayores 22.298, y requirieron el apoyo de circulación extracorpórea el 89,24% de estas. Este año hemos obtenido la máxima participación de centros desde que en 1984 se comenzó a registrar nuestra actividad y el grado de cumplimentación del registro cada vez es mayor. De acuerdo con esta participación, el número de procedimientos va aumentando discretamente respecto a los años anteriores. La cirugía valvular es la más frecuente en el 33,29%, seguida de los procedimientos misceláneos en el 27,88%, la cirugía coronaria en el 15,23% y la cirugía vascular periférica en el 11,96% de los casos. Menos frecuentes pero de gran importancia son la cirugía de cardiopatías congénitas y la cirugía de la aorta ascendente, que suponen, respectivamente, el 6 y el 5,64% de nuestra actividad. El 79% de los centros comunicaron sus datos ajustados a las escalas de riesgo quirúrgico preoperatorio. Los resultados en términos de mortalidad observada frente a la esperada son excelentes y siguen manteniéndose por debajo en casi todos los grupos de patologías. El análisis pormenorizado de los datos permite tener información precisa y fiable de la actividad de cirugía cardiovascular en nuestro país y es una magnífica herramienta para compararnos dentro de un marco internacional y organizar estrategias de mejora de nuestros resultados.

Palabras clave:
Cirugía cardiovascular
Registro
Base de datos
España
Abstract

The Spanish Society of Thoracic-Cardiovascular Surgery presents the 2015 annual report of activity in cardiovascular surgery based on a voluntary and anonymous registration involving 62 centres. A total of 35.413 procedures were performed, 22.298 were major procedures of which 89,24% were performed with extracorporeal circulation. This is the year with the maximal participation of centres since the activity registration started in 1984 and the year in which the degree of completion has been the highest. According to this high participation, the number of procedures discreetly increased over previous year activity. Valve surgery is the most common in 33,29%, followed by miscellaneous procedures 27,88%, coronary surgery in 15,23%, and peripheral vascular surgery in 11,96% of cases. Less frequent but also important, are congenital heart surgery and surgery of the ascending aorta which represent respectively 6% and 5,64% of our activity. 79% of participants reported their preoperative surgical risk-adjusted data. The results in terms of observed mortality are excellent, and remain below expected mortality scores in most groups of pathologies. The detailed analysis of the data allows accurate and reliable information about the activity of cardiovascular surgery in our country, and it is a great tool to compare within an international framework, and to organize strategies in order to improve our results.

Keywords:
Cardiovascular surgery
Registry
Database
Spain
Texto completo
Introducción

Este manuscrito muestra la actividad asistencial en cirugía cardiovascular desarrollada por los servicios de nuestro país durante el año 2015, basada en la recogida anual de un registro de datos voluntario y anónimo que respeta la confidencialidad de los datos que envía cada centro. La Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) recoge y reporta estos datos periódicamente desde hace más de 3 décadas1-24, por lo que constituye uno de los registros más sólidos por temporalidad y contenido en cuanto a actividad dentro de una especialidad. Dado el amplio período que abarca, tanto la recogida como el análisis de los datos se han ido modificando para adaptarse a los cambios epidemiológicos de los pacientes, a los distintos procedimientos quirúrgicos aplicados y a las distintas estrategias de gestión sanitaria. Estos resultados son presentados y difundidos desde la SECTCV a través de su publicación científica, la revista Cirugía Cardiovascular, así como en la web de la sociedad (www.seccv.es/registros).

La finalidad del registro es conocer la actividad que se desarrolla en España analizando múltiples aspectos, tales como: la distribución de intervenciones por patologías o el número de procedimientos realizados en las diversas patologías, actividad quirúrgica por comunidades autónomas (CC. AA.), entre otros, a lo largo del periodo de un año, con objeto de mejorar la actividad asistencial y los cuidados que se dispensan a los pacientes en el tratamiento quirúrgico de la patología cardiovascular. Los datos del último año se comparan con los de los años previos, hecho que nos permite valorar tendencias acerca del aumento o la disminución de procedimientos y la evolución de nuestra actividad a lo largo del tiempo. Estos datos cobran importancia porque el análisis pormenorizado de los resultados a través de la evaluación de los mismos permite establecer estrategias de mejora en la práctica clínica habitual, aumenta el rigor científico de la actividad clínica asistencial y permite la comparación de los datos entre distintos centros nacionales o internacionales25.

Este año se han alcanzado máximas de participación, con 62 centros que han enviado sus datos al registro. Todos los centros de ámbito público del país excepto uno enviaron sus datos y cada vez es mayor el número de centros de ámbito privado que también lo hacen. No puede haber mejor muestra del interés por parte de la gran mayoría de servicios del país en reportar y analizar nuestros resultados para progresivamente aumentar la calidad de los mismos.

Material y métodos

Como en años anteriores, desde la Secretaría de la SECTCV se envió un cuestionario (anexo 1) a todos los servicios de cirugía cardiovascular del país para poder conocer la actividad desarrollada desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2015. La cumplimentación del mismo fue voluntaria y el tratamiento que se hizo de la información reportada, anónimo. Enviaron los datos de actividad un total de 62 centros (anexo 2, tabla 1), logrando una máxima participación respecto a los años previos.

Tabla 1.

Número de hospitales que contestaron el registro nacional de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular en los últimos 14 años

Año  Hospitales participantes  Datos de mortalidad 
2002  56  52 
2003  56  52 
2004  50  46 
2005  51  49 
2006  52  47 
2007  49  45 
2008  49  44 
2009  53  49 
2010  54  50 
2011  56  53 
2012  56  55 
2013  56  56 
2014  58  58 
2015  62  62 

En la recogida de datos, se registran el número de intervenciones realizadas clasificadas por grupo de patologías y la mortalidad hospitalaria observada en cada tipo de procedimientos (reportada en la totalidad de los cuestionarios). Como score de riesgo preoperatorio de los pacientes con cardiopatías congénitas (CC) se utilizó la escala europea de Aristóteles básico26,27, recogiéndose los datos en el 100% de los procedimientos. Para evaluar el riesgo quirúrgico preoperatorio de los adultos (> 18 años) con patología cardiaca adquirida se utilizó el Euroscore II y en su defecto el Euroscore logístico i28,29, utilizándolos cada centro según su propio criterio (tabla 2).

Tabla 2.

Centros que han aportado datos al registro 2015 sobre el riesgo quirúrgico preoperatorio de los pacientes adultos sometidos a cirugía de cardiopatías adquiridas

Score de riesgo  Porcentaje  N.° 
Euroscore logístico i (solo)  44,4  24 
Euroscore ii (solo) 
Euroscore i+Euroscore ii  31,5  17 
No han comunicado el riesgo  24,1  13 
Total centros cirugía adquirida  100  54 

Como este es un registro de intervenciones, ya que no se puede dar una mortalidad ajustada a riesgo, se especifican la mortalidad media esperada según dichas escalas y la mortalidad hospitalaria real observada en cada grupo de procedimientos. Para el total agrupado de procedimientos se utilizó la media ponderada de la mortalidad esperada ajustada al peso de cada uno de los procedimientos del grupo.

Llamamos cirugía valvular combinada o mixta a la que se asocia una cirugía coronaria. El síndrome aórtico agudo engloba diversas patologías (disección, úlcera penetrante, hematoma intramural) y se registra de forma simplificada como disección aórtica tipo A o B y la rotura traumática de la aorta. Incluimos como cirugía cardiaca mayor a todos los procedimientos realizados con circulación extracorpórea (CEC), tanto en cardiopatía congénita como adquirida, la cirugía coronaria sin CEC, los procedimientos en cardiopatías congénitos sin CEC, las pericardiectomías, la rotura de la pared libre ventricular postinfarto intervenida sin CEC y el implante de válvulas transcatéter por vía femoral o apical.

Respecto al análisis estadístico, las variables se presentan como media, rango y porcentaje. Para el tratamiento estadístico se utilizó el software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 21.

Para la comparación entre las distintas CC. AA. se empleó el censo de población a 1 de enero del 2015 proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística (http//www.ine.es).

Resultados

Se recibieron datos de un total de 62 centros, de manera que 2015 se constituye como el año con mayor participación en el registro de las distintas unidades de cirugía cardiovascular desde 1984. De acuerdo con esta máxima participación, asimismo registramos un aumento del número total de intervenciones de cirugía cardiovascular con 35.413 procedimientos, cifra récord desde que se registran los datos. También se incrementó el número de intervenciones de cirugía cardiaca mayor (n=22.298), volviendo a ser nuevamente 2015 el año que alcanza un mayor volumen desde que se registran los datos. Comparando con años anteriores (tablas 3 y 4), tanto el número total de cirugías como el número de cirugías mayores va aumentando discretamente a lo largo del tiempo, aunque la media de cirugías por centro prácticamente se mantiene estable en los últimos 10 años (2006-2015). Al analizar la relación entre centro y número anual de procedimientos, el 43% de los centros tiene una actividad entre 300 y 500 cirugías cardiacas mayores (fig. 1), porcentaje similar (45%) en el caso de las cirugías con CEC (fig. 2).

Tabla 3.

Número total intervenciones de cirugía cardiovascular, máximo, mínimo y media por centro durante los últimos 14 años

Año  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015 
N.° de centros  56  56  50  51  52  49  49  53  54  56  56  56  58  62 
N.° total de cirugías  30.700  29.807  30.208  29.565  29.936  28.881  28.794  30.799  31.372  33.628  32.488  33.204  33.807  35.413 
Media por centro  566  539  604  580  575  590  589  582  581  601  580  592  583  571 
Máximo  1.755  1.666  1.753  1.607  1.631  1.644  1.633  1.766  1.799  1.801  1.933  2.061  2.153  2.400 
Mínimo  73  58  60  59  81  116  108  142  100  62  50  50  36  67 

N.°: número.

Tabla 4.

Total intervenciones de cirugía cardiaca mayor durante los últimos 14 años: máximo y mínimo por centro

Año  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015 
N.° de centros  56  56  50  51  52  49  49  53  54  56  56  56  58  62 
N.° total de cirugías  18.891  18.858  18.620  18.608  18.200  17.823  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494  22.298 
Máximo  757  738  804  771  773  805  799  792  837  822  758  785  814  900 
Mínimo  59  38  46  59  43  60  108  51  61  51  33  37  21  35 

N°: número.

Figura 1.

Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas mayores realizadas en cada uno.

(0,07MB).
Figura 2.

Distribución de centros según el número de cirugías cardiacas con circulación extracorpórea.

(0,07MB).

La principal patología cardiovascular tratada en los centros que reportaron su actividad fue la adquirida (74,2% de los centros tienen actividad exclusiva en cardiopatía adquirida), concentrándose el grueso de la cirugía de las CC que es menos frecuente y más específica en el 25,8% de los centros de nuestro país (tabla 5).

Tabla 5.

Número de centros que realizan mayoritariamente cirugía de la cardiopatía adquirida y/o congénita

  Frecuencia  Porcentaje 
Adquirida  46  74,2 
Congénita  12,9 
Adquirida y congénita  12,9 
Total  62  100,0 

En la tabla 6 y en la figura 3 se observa la distribución de las cirugías cardiacas mayores. La cirugía valvular, ya sea aislada o combinada con revascularización coronaria, supone el 51,22% de estos casos registrados. A lo largo del tiempo observamos un incremento progresivo de la cirugía valvular, la cirugía coronaria y los procedimientos misceláneos, y se mantienen las cifras en la cirugía de la aorta y de las CC. En el 2015 destacamos un aumento llamativo de la cirugía de las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM). En la tabla 7 podemos observar la distribución según el tipo de cirugía, el número de centros y la mortalidad observada. La tabla 8 se refiere exclusivamente a las cirugías con CEC realizadas en adultos con cardiopatía adquirida durante 2015 para poder comparar los datos de la mortalidad observada con la esperada según las escalas de riesgo preoperatorio.

Tabla 6.

Evolución de las intervenciones cardiacas mayores durante los 14 últimos años

  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015 
Cirugía valvular aislada  6.767  7.199  7.207  7.535  7.390  7.344  7.480  7.797  8.159  8.851  7.876  8.304  9.011  9158 
Cirugía valvular combinada  1.356  1.399  1.585  1.678  1.726  1.703  1.826  1.633  1.931  2.139  1.997  2.067  2.202  2264 
Cirugía coronaria  7.321  6.798  6.487  5.698  5.290  5.001  5.253  5.202  5.324  5.010  4.943  4.912  4.949  5224 
Cirugía de la aorta  800  859  949  1.137  1.070  1.128  1.171  1.059  1.374  1.468  1.348  1.708  2.023  1999 
Complicaciones mecánicas del IAM  168  193  198  180  171  157  142  143  135  118  141  141  139  170 
Cardiopatías congénitas  1.822  1.762  1.560  1.649  1.693  1.757  1.836  1.865  1.792  2.085  2.249  2.306  2.111  2123 
Miscelánea  657  648  634  731  860  733  732  849  902  735  995  1.064  1.059  1360 
Total  18.891  18.858  18.620  18.608  18.200  17.823  18.440  18.548  19.617  20.406  19.549  20.502  21.494  22298 

IAM: infarto agudo de miocardio.

Figura 3.

Resumen de las cirugías cardiacas mayores realizadas durante los 14 últimos años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,16MB).
Tabla 7.

Resumen anual de intervenciones en cirugía cardiovascular y mortalidad observada por categorías

Actividad anual  N.° centros  Casos  Media/centro  N.° defunciones  Porcentaje defunciones 
Cirugía adultos adquirida con CEC  62  18.183  293,3  1.008  5,5 
Cirugía congénita con CEC  62  1.717  27,7  57  3,3 
Cirugía coronaria sin CEC  62  1.467  23,7  49  3,3 
Cirugía congénita sin CEC  62  406  6,5  10  2,5 
Miscelánea sin CEC  62  9.402  151,6  141  1,5 
Cirugía vascular  62  4.236  68,3  55  1,3 
Cirugía torácica  0,5  0,0 
Total actividad quirúrgica  62  35.413  570,7  1.320  3,7 
Total intervenciones con CEC  62  19.900  321,0  1.065  5,4 
Total intervenciones cardiacas mayores  62  22.298  359,6  1.154  5,2 

CEC: circulación extracorpórea.

Tabla 8.

Cirugía adquirida en adultos con circulación extracorpórea en 2015

Tipo de cirugía  Con CEC  Porcentaje del total  Mortalidad observada  Mortalidad observada (%)  Mortalidad esperada Euroscore ia  Mortalidad Esperada Euroscore iic 
Cirugía 1 válvula aislada  7.016  38,8  294  4,2  6,9%  2,9% 
Cirugía 2 o más válvulas  2.142  11,7  172  8,0  10,8%  6,8% 
Cirugía valvular+revascularización miocárdica  2.264  12,4  164  7,2  9,4%  5,5% 
Cirugía revascularización aislada  3.757  20,6  93  2,5  5%  3,9% 
Complicaciones agudas IAM  170  0,9  52  30,6  37,2%  18,8% 
Cirugía de la aorta  1.999  11  179  8,9  19,6%  8,5% 
Otras cirugías cardiacas con CEC  835  4,6  54  6,5  11,4%  10,9% 
Total cirugía adquirida con CEC  18.183  100  1.008  5,5  9,2%b  5,0%d 

CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía adquirida en adultos con CEC.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía adquirida en adultos con CEC.

Cirugía valvular con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida

Como se ha comentado previamente, la cirugía valvular con CEC constituye algo más de la mitad de nuestra cirugía mayor anual (tabla 6) y tiene una mortalidad observada del 5,52%. Al analizar la mortalidad de la cirugía valvular con CEC, aislada y combinada, los resultados de mortalidad observada están generalmente por debajo de la estimación por Euroscore I y ligeramente por encima de la mortalidad esperable calculada por Euroscore II (tabla 9).

Tabla 9.

Cirugía valvular con circulación extracorpórea en 2015 (adultos con cardiopatía adquirida)

Sustitución univalvular aislada  Casos  Porcentaje del total  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada Euroscore ia  Mortalidad esperada Euroscore iib 
Aórtica  4.854  42,5  181  3,7  8,4%  3,5% 
Mitral  1.324  11,6  90  6,8  10,8%  5,3% 
Tricúspide  48  0,4  12,5  12,8%  7,2% 
Pulmonar  47  0,4  2,1  4,6%  2,4% 
Total sustitución univalvulares  6.273  54,9  278  4,4  8,9%b  3,9%d 
Reparación valvular aislada  Casos  Porcentaje del total  N. defunciones  % defunciones  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Aórtica  53  0,5  3,8  8,5%  2,2% 
Mitral  628  5,5  13  2,1  4,4%  1,9% 
Tricúspide  62  0,5  1,6  7%  3,3% 
Pulmonar  No aplicable  No aplicable  No hay datos  No hay datos 
Total reparación univalvulares  743  6,5  16  2,2  4,9%b  2%d 
Total cirugía valvular aislada  7.016  61,4  294  4,2  6,9%b  2,9%d 
2 o más válvulas  Casos  Porcentaje del total  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Sustitución 2 válvulas  872  7,6  77  8,8  11%  7,8% 
Sustitución 1 válvula y reparación de otra  754  6,6  55  7,3  10,9%  5,6% 
Reparación de 2 válvulas  175  1,5  4,0  7,4%  4,2 
Cirugía sobre 3 o más válvulas  341  33  9,7  11,1%  7,9% 
TOTAL 2 o MAS VÁLVULAS  2.142  18,8  172  8,0  10,8%b  6,8%d 
Valvulares+revascularización  Casos  Porcentaje del total  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Prótesis Aórtica+coronario  1.530  13,4%  78  5,1%  8,4%  4,6% 
Plastia aórtica+coronario  12  0,1%  0,0%  8,4%  8,6% 
Prótesis mitral+coronario  238  2,1%  29  12,2%  11,7%  7,2% 
Plastia mitral+coronario  232  2%  20  8,6%  10,7%  6,9% 
Dos o más válvulas+derivación coronaria  252  2,2%  37  14,3%  11,8%  8,2% 
Total valvulares+revascularización  2. 264  19,8%  164  7,2%  9,4%b  5,5%d 
Total cirugía valvular con CEC  11.422  100%  630  5,5%  9,1%b  5,9%d 

CEC: circulación extracorpórea.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología valvular.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía valvular en adultos con CEC.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología valvular.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía valvular en adultos con CEC.

Estratificando este grupo, vemos que la cirugía valvular aislada es la más frecuente (61,4%), seguida prácticamente a partes iguales por la cirugía combinada valvular-coronaria (19,8%) y la cirugía multivalvular (18,8%). El procedimiento quirúrgico predominante sigue siendo la cirugía de sustitución valvular aórtica, que supone un 42,5% de toda la cirugía valvular con CEC y tiene una mortalidad observada del 3,73%. La reparación aislada de una válvula sigue manteniendo un pequeño porcentaje del total de la cirugía valvular (6,5%) con mortalidad observada del 2,15%.

Dentro del grupo de pacientes valvulares que precisan revascularización miocárdica, fueron los valvulares aórticos (sustitución/reparación) los que representaron la mayoría de los pacientes (13,5% del total de toda la cirugía valvular con CEC).

La cirugía multivalvular casi siempre se hace sobre 2 válvulas, bien sea sustituyendo ambas (7,6%) o sustituyendo una y reparando la otra (6,6%), y solo excepcionalmente se reparan ambas (1,5%). En este grupo de mayor riesgo según las escalas preoperatorias, la mortalidad observada fue del 8,03%.

Respecto a los tipos de prótesis utilizadas en cirugía valvular (tabla 10, fig. 4), teniendo en consideración que esta información fue facilitada por 51 centros, las prótesis biológicas predominan (43,7%) frente a las mecánicas (38%), y el uso de homoinjertos es minoritario (0,4%).

Tabla 10.

Prótesis utilizadasa

Prótesis utilizadas  Porcentaje  Número 
Prótesis mecánicas  38  5.222 
Prótesis biológicas  43,7  6.004 
Anillos protésicos  15,3  2.105 
Homoinjertos  0,4  54 
Prótesis vasculares con válvula mecánica  2,1  288 
Prótesis vasculares con válvula biológica  0,5  61 
Total prótesis  100  13.734 
a

Número de servicios que responden=51.

Figura 4.

Prótesis utilizadas en los últimos 14 años. En esta representación gráfica del registro actual se han unido los datos de las prótesis valvuladas mecánicas (n=288) a las prótesis valvuladas biológicas (n=61).

(0,22MB).
Cirugía valvular sin circulación extracorpórea (prótesis transcatéter) en adultos con cardiopatía adquirida

Se implantaron 241 prótesis aórticas transcatéter (TAVI) por vía femoral y 124 por vía apical (tabla 11), confirmándose por tercer año consecutivo el aumento de esta cirugía (365 en 2015, frente a 270 en 2014 y 254 en 2013), con una importante reducción este año en las cifras de mortalidad. La vía de abordaje femoral es más frecuente y asocia excelentes resultados, con mortalidad observada (2,9%) inferior a la esperada tanto por Euroscore I, 15,2%, como por Euroscore II, 20,8%.

Tabla 11.

Cirugía cardiaca mayor sin circulación extracorpórea realizada en el año 2015

Cirugía mayor sin CEC  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada Euroscore ia  Mortalidad esperada Euroscore iic 
Cirugía coronaria sin CEC  1.467  49  3,3  5,4%  2,4% 
Cirugía congénita sin CEC  406  10  2,0  No aplicable  No aplicable 
Rotura pared libre post-IAM, con/sin revascularización  31  16,1  42,2%  22,1% 
Pericardiectomías  129  6,2  9,5%  6,1% 
Válvula transcatéter vía apical  124  10  8,1  19,8%  7,8% 
Válvula transcatéter vía femoral o vascular  241  2,9  15,2%  20,8% 
Total cirugía cardiaca mayor sin CEC  2.398  89  6,4  8,3%b  5,5%d 

CEC: circulación extracorpórea; IAM: infarto agudo de miocardio.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de patología.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía mayor sin CEC en adultos.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía mayor sin CEC en adultos con CEC.

En la tabla 12 se analiza de forma comparativa el número de prótesis transcatéter implantadas en posición aórtica frente al número de sustituciones valvulares aórticas aisladas en las diferentes CC. AA., destacando un aumento llamativo de implante de TAVI en Cantabria y Galicia respecto a los datos del año pasado. En líneas generales, los cirujanos cardiovasculares implantan una TAVI por cada 13 prótesis aórticas con CEC, aunque existen grandes diferencias al respecto en las distintas CC. AA.

Tabla 12.

Ratio de válvulas aórticas transcatéter (TAVI) frente a las implantadas con circulación extracorpórea (CEC) en 2015. Comparativa entre comunidades autónomas

Comunidad autónoma  Centros (n)  Prótesis transcatéter (TAVI)  Prótesis aórticas aisladas con CEC  Ratio TAVI/con CEC 
Extremadura  65  1/32 
Cantabria  51  102  1/2 
Aragón  127  1/21 
Asturias, Principado de  268  1/45 
La Rioja  42  1/42 
Murcia  105   
Navarra  85   
Canarias  247   
Balears, Illes  90  1/30 
Castilla-La Mancha  134  1/45 
Castilla y León  10  230  1/23 
País Vasco  55  307  1/6 
Galicia  23  545  1/24 
Andalucíaa  69  828  1/12 
Comunitat Valenciana  47  464  1/10 
Cataluña  47  700  1/15 
Madrid  12  48  587  1/12 
Total  62  371  4.926  1/13 

N.°: número de servicios que han enviado los datos en cada comunidad autónoma.

a

En el total de habitantes de la Comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla.

Cirugía coronaria aislada

Se intervino a 5.224 pacientes por cardiopatía isquémica, con CEC el 72% de ellos y sin CEC el 28% restante (tabla 13). Este año ha aumentado ligeramente la cifra de pacientes coronarios que se han operado respecto al año pasado, aunque la tendencia global en los últimos años se mantiene constante, estabilizándose el declive de principio de siglo (fig. 5). Asimismo la figura muestra que el porcentaje entre la revascularización con CEC y sin CEC se mantiene constante en los últimos años.

Tabla 13.

Cirugía de revascularización miocárdica aislada en 2015

Cirugía revascularización con CEC  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Una derivación  165  3,03  6,5%  2,8% 
Dos derivaciones  1.176  34  2,89  5,3%  6,4% 
Tres derivaciones  1.693  40  2,36  4,9%  2,9% 
Cuatro derivaciones  624  13  2,08  4,6%  2,2% 
Cinco o más derivaciones  99  1,01  3,4%  2,1% 
Total cirugía coronaria aislada con CEC  3.757  93  2,48  5%b  3,9%d 
Cirugía revascularización sin CEC  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Una derivación  167  17  10,18  7,7%  3,2% 
Dos derivaciones  500  16  3,20  6,3%  2,6% 
Tres derivaciones  800  16  2,00  4,3%  2,2% 
Total cirugía coronaria aislada sin CEC  1.467  49  3,34  5,4%b  2,4%d 

CEC: circulación extracorpórea.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía coronaria.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía coronaria.

Figura 5.

Evolución de la cirugía coronaria en los últimos 14 años.

(0,12MB).

En cirugía coronaria con CEC se realizaron 3.757 intervenciones. Dentro de este grupo, lo más frecuente fue el subgrupo de aquellos pacientes en los que se realizaron 3 derivaciones (45,2%). Los resultados en términos de mortalidad observada (2,48%) de la cirugía coronaria con CEC fueron buenos en relación con la esperada tanto por Euroscore I (5%) como por Euroscore II (3,9%), y van disminuyendo a lo largo del tiempo (fig. 6).

Figura 6.

Tendencias de mortalidad observada en la cirugía de revascularización miocárdica durante los 14 últimos años. Los datos corresponden al porcentaje global de mortalidad observada, sin ajustar a riesgo.

(0,14MB).

Se realizaron 1.467 cirugías coronarias sin CEC, con una mortalidad observada del 3,34% para una esperada por Euroscore I (5,4%) como por Euroscore II (2,4%). Al igual que en los pacientes intervenidos con CEC, el grupo de 3 derivaciones es el que representó el mayor porcentaje (54,5%).

Respecto a las complicaciones mecánicas del IAM, observamos un repunte en las cifras con 170 casos operados en 2015 respecto a las cifras de años previos (fig. 7). La complicación más frecuente fue la comunicación interventricular (30%), seguida del aneurisma ventricular (27%). Al considerar la casuística global, esta cirugía representa un volumen muy bajo dentro del grupo de patologías adquiridas del adulto tratada con CEC (0,9%), pero asocia gran letalidad. Las cifras de mortalidad observadas en su conjunto se encuentran entre la horquilla marcada por el Euroscore I y el II (tabla 14).

Figura 7.

Evolución en los últimos 14 años de la cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio.

AV: aneurisma ventricular; CIV: comunicación interventricular; IAM: Infarto agudo de miocardio; IM: Insuficiencia mitral.

(0,18MB).
Tabla 14.

Cirugía de las complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio en 2015

Cirugía complicación IAM  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Aneurisma ventricular con o sin revascularización  46  10,87  13,8%  9,2% 
CIV con o sin revascularización  52  27  51,92  55,3%  23,3% 
Rotura cardiaca con o sin revascularización  44  20,45  40,4%  19,9% 
Insuficiencia mitral aguda con o sin revascularización  28  11  39,29  36,9%  24,5% 
Total cirugía complicación IAM  170  52  30,59  37,2%b  18,8%d 

IAM: infarto agudo de miocardio, CIV: comunicación interventricular.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para total de cirugía complicaciones mecánicas del IAM.

Cirugía de la aorta torácica en adultos con cardiopatía adquirida

El número de pacientes intervenidos por patología aórtica mantiene cifras similares a las del año pasado, tras el progresivo incremento desde el 2002, con una disminución de la mortalidad observada que fue del 8,95%, claramente inferior a la esperada según Euroscore I,19,6%, y similar a la esperada según Euroscore II, 8,5% (tabla 15).

Tabla 15.

Cirugía de la aorta torácica en adultos con cardiopatía adquirida durante los últimos años. Mortalidad observada

  2002  2003  2004  2005  2006  2007  2008  2009  2010  2011  2012  2013  2014  2015 
Casos  800  859  949  1.137  1.070  1.128  1.171  1.059  1.374  1.468  1.348  1.708  2.023  1.999 
% mortalidad sin ajustar a riesgo  21,0  15,5  14,5  11,9  11  11  9,9  11  11  10,3  7,7  9,5  11,2  8,95 

De las 1.999 cirugías de la aorta torácica con CEC realizadas durante el 2015, el 82,84% fueron cirugías electivas y el 17,16% urgentes. En el grupo de cirugía electiva el procedimiento más frecuentemente realizado fue la sustitución de aorta ascendente con conducto supracoronario más sustitución valvular aórtica con prótesis mecánica en 271 pacientes, o biológica en 169 pacientes, seguido en segundo lugar de la sustitución de válvula y raíz aórticas, además de la aorta ascendente según técnica de Bentall-Bono, por injerto protésico valvulado mecánico en 396 pacientes y con injerto valvulado biológico en 97 (tabla 16). Respecto a la mortalidad global observada en el caso de la cirugía electiva (5,43%), se encuentra por debajo de la estimada por Euroscore I y por Euroscore II.

Tabla 16.

Cirugía de la aorta con circulación extracorpórea en adultos con cardiopatía adquirida. Tipos de intervenciones realizadas en 2015

Cirugía de la aorta  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Sustitución aorta ascendente sin sustitución válvula aórtica (suprasinusal)  236  15  6,4  18,1%  4,7% 
Sustitución aorta ascendente con reparación válvula aórtica (suprasinusal+reparación)  53  0,0  9,9%  3,8% 
Sustitución aorta ascendente con sustitución válvula aórtica (suprasinusal+prótesis mecánica)  271  2,2  9,8%  3,9% 
Sustitución aorta ascendente con sustitución valvular aórtica (suprasinusal+prótesis biológica)  169  4,1  14,8%  5,5% 
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall mecánico)  396  20  5,1  12,1%  6,1% 
Reemplazo de raíz aórtica (Bono-Bentall biológica)  97  3,1  18,5%  7,9% 
Sustitución arco aórtico aislado  36  22,2  21,4%  3,6% 
Sustitución parcial de arco aórtico aislado y/o asociada a otros segmentos  56  10,7  15,3%  6,8% 
Sustitución aorta descendente  12  16,7  14%  8,7% 
Remodelado de raíz aórtica (Yacoub y variantes)  47  4,3  10,3%  3,1% 
Reimplantación de raíz aórtica (David y variantes)  125  0,8  7,4%  2,5% 
Intervención tipo Ross (y variantes)  0,0     
Aneurisma de aorta torácica descendente abierto con CEC  11  9,1  21,2%  9,1% 
Aneurisma toraco-abdominal con CEC  13  30,8  8,9%  6,6% 
Cirugía de la aorta asociada a revascularización miocárdica  64  10,9  16,2%  8,7% 
Cirugía de la aorta torácica asociada a otra valvulopatía  67  11,9  18%  10,5% 
Total cirugía de la aorta electiva  1.656  90  5,4  13,5%b  5,4%d 
Síndrome aórtico agudo con CEC  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Disección tipo A  322  84  26,1  24,8%  10,9% 
Disección tipo B  16  25,0  42,3%  23,8% 
Rotura traumática aorta torácica  20,0  35,3%  15,8% 
Total cirugía síndrome aórtico agudo  343  89  26,0  25,7%b  11,6%d 
Total cirugía aorta con CEC  1.999  179  8,9  19,6%a  8,5%d 

CEC: circulación extracorpórea.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore i por grupos de cirugías de aorta con CEC.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore i para los totales y parciales de la cirugía de aorta con CEC.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de cirugías de aorta con CEC.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para los totales y parciales de la cirugía de aorta con CEC.

En los procedimientos urgentes englobados bajo el epígrafe de síndrome aórtico agudo destaca en frecuencia la cirugía de la disección aórtica tipo A en un 93,8% de los procedimientos. La cirugía de la aorta torácica urgente asocia una elevada mortalidad de acuerdo con el mayor riesgo estimado por las escalas de riesgo preoperatorias.

Cirugía de las cardiopatías congénitas

Este apartado incluye toda la cirugía de las CC realizada en nuestro país durante el año 2015. En 16 centros especializados en esta cirugía se realizaron la mayor parte de las intervenciones que generalmente incluyen a pacientes de cualquier edad y todo tipo de complejidad, aunque también servicios con actividad principalmente dedicada a la cardiopatía adquirida reportan el resto de intervenciones que generalmente son pacientes adultos y de baja complejidad. La cirugía de las CC supone un 6% de la actividad anual del país e incluye multitud de procedimientos con todo tipo de riesgo y una gran variabilidad de los pacientes, relacionada con la edad, peso, comorbilidades, etc.

El año pasado se intervino a 2.123 pacientes, cifra similar a la de los años previos. De ellas, el 81% fueron realizadas con CEC y 19% sin CEC, manteniéndose a lo largo del tiempo la proporción entre cirugía congénita con y sin CEC (fig. 8).

Figura 8.

Evolución de la cirugía congénita en los últimos 14 años. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,12MB).
Cirugía de las cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea

Los defectos septales constituyen la principal patología y suponen un 45% de este grupo. Los procedimientos más frecuentes fueron el cierre de comunicación interauricular en 316 pacientes y el cierre de comunicación interventricular en 241 pacientes.

En términos generales, los resultados de mortalidad observada (3,32%) son muy buenos y casi siempre cercana o inferior a la estimación preoperatoria por Aristóteles básico. Como ejemplos de los casos extremos de esta disciplina, las operaciones neonatales suponen un 11,7% del total y asocian una mortalidad del 9% y las cirugías del paciente adulto con CC suponen un 20% del total y tienen una mortalidad del 2,57% (tabla 17). Este año se realizaron sin mortalidad hospitalaria las cirugías congénitas de válvula y raíz aórtica, los defectos del septo auriculoventricular, la cirugía de Fontán en el ventrículo único y la reparación de anomalías coronarias. Respecto al año pasado han mejorado los datos de mortalidad del drenaje venoso anómalo pulmonar total, de la atresia pulmonar con comunicación interventricular y colaterales grandes aortopulmonares, y han empeorado los resultados de la cirugía sobre 2 válvulas y de la cirugía del truncus que junto con el corazón izquierdo hipoplásico son las CC más letales.

Tabla 17.

Cirugía de las cardiopatías congénitas con circulación extracorpórea en 2015

  Casos  Defunciones  % defunciones observado  Aristóteles básico  % defunciones esperadoa 
CIA  316  0,3  < 1 
Drenaje venoso pulmonar anómalo +/– CIA  81  2,5  4,6  1-5 
Drenaje venoso pulmonar anómalo total  27  7,4  5-10 
CIV (incluye DSVD sin EP)  241  0,4  6,2  1-5 
DPSAV (ostium primum y transicional)  58  0,0  4,8  1-5 
Defecto completo del septo auriculoventricular  48  0,0  8,8  5-10 
T. Fallot o situación Fallot (incluye AP+CIV y DSVD tipo Fallot)  147  4,1  5-10 
Atresia pulmonar+CIV+MAPCAS  29  6,9  10,4  10-20 
TGA con septo intacto  55  3,6  10  10-20 
TGA compleja (asociada a CIV y/o arco y/o EP)  33  15,2  11  10-20 
Truncus arterioso  11  36,4  11  10-20 
Estenosis aórtica discreta subvalvular (membrana; miomectomía)  54  0,0  6,4  5-10 
Estenosis aórtica supravalvular  0,0  7,2  5-10 
Sustitución valvular aórtica  38  0,0  7,3  5-10 
Plastia valvular aórtica  27  0,0  8,6  10-20 
Reemplazo de raíz aórtica (Ross y Ross-Konno)  16  0,0  12,2  10-20 
Reemplazo de raíz aórtica (Bentall y Bentall-Konno)  0,0  8,8  10-20 
Técnicas de remodelado y reemplazo de raíz (Yacoub, David y variantes)  13  0,0  9,5  10-20 
Sustitución valvular mitral  26  3,9  7,6  5-10 
Plastia valvular mitral  37  2,7  5-10 
Sustitución valvular tricuspídea  50,0  6,5  5-10 
Plastia valvular tricuspídea aislada  0,0  7,5  5-10 
Válvula pulmonar plastia  13  0,0  1-5 
Válvula pulmonar sustitución  92  1,1  7,3  1-5 
Procedimientos sobre 2 válvulas  25  16,0  9,5  5-10 
Procedimientos sobre 3 o más válvulas  0,0  7,5  5-10 
Glenn  33  3,0  7,2  5-10 
Fontan y variantes  39  0,0  5-10 
Conversión de Fontan        10-20 
Cirugía arco aórtico (interrupción, hipoplasia)  51  7,8  9,9  5-10 
ALCAPA y anomalías coronarias  14  0,0  9,8  5-10 
Fístula sistémico pulmonar con CEC  12  16,7  5-10 
Norwood y variantes corazón izquierdo hipoplásico  16  37,5  14,5  > 20 
Trasplante cardiaco  28  14,3  10,8  10-20 
Trasplante cardiopulmonar        – 
Otros con CEC  114  5,3  7,9  5-10 
Total congénitos con CEC  1.717  57  3,3  6,9b  1-5 
Pacientes congénitos menores de un mes con CECc  202  18  9,0  8,1  10-20 
Pacientes congénitos mayores de 18 años con CECc  350  2,6  4,1  1-5 

ALCAPA: arteria coronaria anómala saliendo de la arteria pulmonar; AP: atresia pulmonar; CEC: circulación extracorpórea; CIA: comunicación interauricular; CIV: comunicación interventricular; DPSAV: defecto parcial del septo auriculoventricular; DSVD: doble salida del ventrículo derecho; EP: estenosis pulmonar; MAPCAS: colaterales aorto-pulmonares mayores; T. Fallot: tetralogía de Fallot; TGA: trasposición de grandes arterias.

a

Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles básico por grupos de patología.

b

Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles básico para el total de cirugía congénita con CEC.

c

Referido a los servicios que han remitido los datos (12 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes con CEC y 42 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 años con CEC).

Cirugía de las cardiopatías congénitas sin circulación extracorpórea

Se realizaron 406 cirugías de CC sin CEC, de las cuales la más frecuente fue el cierre de un ductus arterioso persistente (33%), realizado fundamentalmente en neonatos que suponen el 48,7% de esta población (tabla 18). La cirugía de CC sin CEC en el adulto es anecdótica y constituye el 3% de estos pacientes.

Tabla 18.

Cirugía congénita sin circulación extracorpórea en 2015

Congénitos sin CEC  Casos  N.° defunciones  % defunciones observado  Aristóteles Básico  % defunciones esperadoa 
Fístulas sistémico-pulmonares  23  13,0  6,6  1-5 
Banding arteria pulmonar  34  8,8  5,9  1-5 
Coartación de aorta  85  0,0  7,3  1-5 
Ductus < 2,5 kg  116  1,7  3,4  < 1 
Ductus > 2,5 kg  19  5,3  < 1 
Reparación de anillo vascular  16  0,0  1-5 
Otros  113  0,9  3,1  1-5 
Total congénitos sin CEC  406  10  2,5  4,6b  1-5 
Pacientes congénitos menores de un mes sin CECc  198  2,0  4,7  1-5 
Pacientes congénitos mayores de 18 años sin CECc  13  0,0  1-5 
a

Rango de mortalidad esperada según escala de Aristóteles por grupos de patología.

b

Media ponderada de la clasificación del riesgo según escala de Aristóteles para total de cirugía congénita sin CEC.

c

Referido a los servicios que han remitido los datos (14 servicios para los pacientes congénitos menores de un mes sin CEC y 5 servicios para los pacientes congénitos mayores de 18 años sin CEC).

La mortalidad observada en el global de cirugía CC sin CEC fue del 2,46%, cifra que se encuentra dentro de lo esperado según Aristóteles preoperatorio. La cirugía de aorta sin CEC (coartación y apertura de anillo vascular) se realizó en 2015 sin mortalidad. Respecto al año pasado, la mortalidad aumentó tanto en las fístulas sistémico-pulmonares como en el cerclaje de la arteria pulmonar.

Implante de marcapasos y desfibriladores

La actividad quirúrgica en el campo de los dispositivos de estimulación cardiaca se incrementó ligeramente en 2015 respecto al 2014 (fig. 9). En 2015 se implantaron 4.303 marcapasos y 392 desfibriladores, y se realizaron 1.649 recambios de generadores, con una mortalidad observada prácticamente nula (tabla 19).

Figura 9.

Implantes de marcapasos y desfibriladores en los últimos 14 años, incluyendo también los recambios de generadores de ambos dispositivos. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,16MB).
Tabla 19.

Relación de diferentes procedimientos sin circulación extracorpórea no incluidos en otros apartados. Año 2015

Miscelánea  Casos  N° defunciones  Porcentaje defunciones 
Implantación de marcapasos  4.303  0,1 
Cambio generador marcapasos  1.466  0,0 
Implantación de desfibrilador  392  0,0 
Cambio generador desfibrilador  183  0,0 
Ventana pericárdica/pericardiocentesis  454  0,7 
Pericardiectomía  129  6,2 
Reoperaciones por sangrado  811  29  3,6 
Reintervenciones por mediastinitis  124  6,5 
Reintervenciones por dehiscencia esternal  168  2,4 
Asistencia ventricular sin CEC  41  19,5 
Rotura de pared libre postinfarto sin CEC con o sin revascularización  31  16,1 
ECMO  311  46  14,8 
Válvula transcatéter vía apical  124  10  8,1 
Válvula transcatéter vía femoral o vascular  241  2,9 
Otros  624  1,3 
Total cirugía sin CEC no recogida en otros apartados  9.402  141  1,5 

CEC: circulación extracorpórea; ECMO: circulación extracorpórea con oxigenador de membrana intercalado.

Cirugía cardiovascular miscelánea

Existe una serie de procedimientos no incluidos en las categorías que estamos desarrollando (n=3.893), y no por ello menos importantes, que se recogen en este apartado de cirugía miscelánea (tablas 19 y 20). Se hicieron sin CEC 3.058 de estas cirugías y con CEC 835.

Tabla 20.

Cirugía con circulación extracorpórea no incluida en otros apartados, año 2015

Miscelánea  Casos  N° defunciones  % defunciones observado  Mortalidad esperada
Euroscore ia 
Mortalidad esperada
Euroscore iic 
Trasplante cardiaco  278  24  8,6  12,3%  19,5% 
Trasplante cardiopulmonar  50,0 
Cirugía arritmias con CEC no asociados a otros procedimientos  15  0,0  12,8%  2% 
Tumores cardiacos  155  0,7  5,4%  2,4% 
Implantación asistencia ventricular con CEC  94  14  14,9  15,7%  14,7% 
Otros  291  14  4,8  12,5%  6,6% 
Total misceláneas  835  54  6,5  11,4%b  10,9%d 

CEC: circulación extracorpórea.

a

Media de la mortalidad esperada según Euroscore logístico por grupos de patología.

b

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore logístico para los totales parciales de las otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.

c

Media de la mortalidad esperada según Euroscore ii por grupos de patología.

d

Media ponderada de la mortalidad esperada según Euroscore ii para los totales parciales de las otras cirugías no incluidas en los anteriores apartados con CEC.

El número de trasplantes en 2015 fue de 278 cardiacos y 2 cardiotorácicos. El trasplante cardiaco sigue aumentado respecto a los 2 años previos, con excelente mortalidad observada (8,63%), inferior a la esperada por Euroscore I y II. Los programas de asistencia ventricular se están desarrollando vertiginosamente en nuestro país, como muestra el crecimiento exponencial tanto del implante de ECMO (98 en 2014 y 311 en 2015) como de la asistencia ventricular con CEC (47 en 2014 y 94 en 2015), con reducción de las cifras de mortalidad observada respecto al 2014.

Se realizaron 155 casos de cirugía de tumores cardiacos, 129 pericardiectomías, y 124 reintervenciones postoperatorias por mediastinitis, con mortalidad observada en todos los grupos inferior a la esperada por Euroscore I y II.

Cirugía vascular periférica

Esta actividad se realizó en 31 centros participantes en nuestro registro, y supone un 11,96% del total de la cirugía cardiovascular de 2015. El número de procedimientos realizados fue de 4.236, aumentando ligeramente respecto al año 2014 (fig. 10).

Figura 10.

Esta gráfica muestra los procedimientos de cirugía vascular periférica realizados desde el año 2002.

(0,09MB).

La cirugía de los aneurismas (aorta y arterias periféricas) se hizo en 375 casos (8,8%), con una mortalidad global observada del 4,8%. Dentro de este apartado las cirugías que asocian mayor mortalidad son los aneurismas de aorta torácica/abdominal abiertos. Cuando los aneurismas de aorta se pueden tratar de forma percutánea con endoprótesis, asocian una mortalidad mucho menor (tabla 21).

Tabla 21.

Intervenciones realizadas en 2015 de cirugía vascular periférica, incluyendo aneurismas aórticos

  Casos  N.° defunciones  Porcentaje defunciones 
Cirugía de revascularización del sector aorto-ilíaco  198  4,0 
Cirugía de revascularización del sector femoropoplíteo y distal  586  26  4,4 
Combinaciones  80  0,0 
Cirugía troncos supraaórticos  106  1,9 
Simpatectomía lumbar  0,0 
Total cirugía arterial  971  36  3,7 
  Casos  N.° defunciones  Porcentaje defunciones 
Aneurisma aorta torácica abiertos sin CEC  33  15,2 
Aneurisma de aorta torácica con endoprótesis  56  7,1 
Aneurisma toraco-abdominal abiertos sin CEC  0,0 
Aneurisma de aorta toracoabdominal o yuxtarrenal con endoprótesis  13  0,0 
Aneurisma aorta abdominal abiertos  74  8,1 
Aneurisma de aorta abdominal con endoprótesis  176  1,1 
Aneurisma arterias periféricas  21  4,8 
Total aneurismas  375  18  4,8 
  Casos  N.° defunciones  Porcentaje defunciones 
Cirugía venosa  780  0,0 
Amputaciones  295  0,0 
Fistulas arteriovenosas  704  0,0 
Embolectomía  157  0,6 
Traumatismo arterial  22  0,0 
Otros  908  0,0 
Combinaciones anteriores  24  0,0 
Total otros cirugía vascular  2.890  0,0 
Total cirugía vascular  4.236  55  1,3 

CEC: circulación extracorpórea.

La cirugía arterial periférica excluyendo los aneurismas supone 971 casos, constituyendo más de la mitad de estos los procedimientos de revascularización del sector femoropoplíteo y distal, con una mortalidad global observada del 3,71%.

El grueso de la cirugía vascular periférica (2.890 casos) lo constituyen la patología venosa, la realización de fístulas arteriovenosas, las amputaciones y las embolectomías, entre otras. La mortalidad global observada en este grupo es muy baja, con cifras del 0,03%.

Ratios de cirujanos en cada centro. Unidades docentes

El número medio de cirujanos especialistas de plantilla por cada servicio se situó en 6,6 (rango 2-10). De los 48 centros que contestaron a esta cuestión, la mayor parte de los cirujanos (49,1%) realizan de media entre 50 y 99 procedimientos al año (tabla 22).

Tabla 22.

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los cirujanos staff en cirugías cardiacas mayores: año 2015

Número de intervenciones/cirujano  Número de cirujanos  Porcentaje del total de cirujanos 
0-49  105  37 
50-99  141  49,1 
100-149  32  11,1 
150-199  1,7 
200 o más  0,3 
Centros que responden  48   

Respecto a los médicos residentes/becarios en periodo de formación docente, la media del número de ellos por centro fue de 1,9 (rango 0-7) y el 58,3% realizaron de media entre 0-19 procedimientos año (tabla 23). En este caso solo 19 centros cumplimentaron esta información.

Tabla 23.

Distribución de frecuencias de la actividad anual de los residentes/becarios en cirugías cardiacas mayores: año 2015

Número de intervenciones mayores/residente  Número de residentes  Porcentaje del total de residentes 
0-19  21  58,3 
20-49  10  27,8 
50-79  13,9 
80-99   
> 100   
Centros que responden  19   

El número de unidades quirúrgicas con acreditación docente ministerial en 2015 es de 32, dentro de los 62 centros participantes. En casi la mitad de los centros (43,7%) se realizó una actividad en cirugía cardiaca mayor media entre 350-650 cirugías con CEC (tabla 24).

Tabla 24.

Número de cirugías con circulación extracorpórea en las unidades docentes acreditadas para la formación de residentes durante 2015

N.° de cirugías con circulación extracorpórea  Número de unidades docentes  Porcentaje del total de unidades docentes 
0-350  12,5 
351-450  10  3,1 
451-550  25 
551-650  15,6 
> 651  9,4 
Centros docentes  32   
Actividad asistencial por comunidades autónomas

Al analizar la actividad por CC. AA. se observa cierta variabilidad. En la tabla 25 y la figura 11 observamos la actividad quirúrgica en las diferentes CC. AA., destacando por volumen de intervenciones Andalucía, Cataluña y Comunidad de Madrid, donde la población es más numerosa según las estimaciones del Instituto Nacional de Estadística. Ajustada la actividad quirúrgica a la población asistencial de cada comunidad autónoma, se observan diferencias respecto al número de procedimientos quirúrgicos (tabla 26, fig. 12). El mayor volumen respecto a la actividad quirúrgica global se observa en Cantabria y en Navarra, con medias de intervenciones por millón de habitantes en Cantabria de 2.537, y en Navarra de 1.081. Si nos referimos solo a intervenciones con CEC por millón de habitantes, a la cabeza de la lista se sitúa Asturias y en segundo lugar Cantabria.

Tabla 25.

Total de intervenciones (actividad quirúrgica, cirugías cardiacas mayores y cirugías con circulación extracorpórea) realizadas durante el año 2015 en las diferentes comunidades autónomas, así como la media por servicios

Comunidad autónoma  Total actividad quirúrgica (actividad quirúrgica media por servicios)  Total intervenciones con CEC (actividad quirúrgica media por servicios)  Total intervenciones cardiacas mayores (actividad quirúrgica media por servicios) 
Andalucía (n=9)  8.071 (896,8)  3.226 (358,4)  3.592 (399,1) 
Aragón (n=1)  1.250 (1250)  502 (502)  558 (558) 
Asturias (n=1)  971 (971)  772 (772)  900 (900) 
Baleares (n=2)  981 (490,5)  533 (266,5)  544 (272) 
Canarias (n=4)  1.148 (287)  874 (218,5)  1.061 (265,3) 
Cantabria (n=1)  1.478 (1478)  368 (368)  425 (425) 
Castilla la Mancha (n=2)  848 (424)  524 (262)  537 (268,5) 
Castilla-León (3)  1.357 (452,3)  1.144 (381,3)  1.169 (389,7) 
Cataluña (n=8)  5.665 (708,1)  3.225 (403,1)  3.567 (445,9) 
Extremadura (n=1)  404 (404)  325 (325)  348 (348) 
Galicia (n=4)  2.215 (553,8)  1.549 (387,3)  1.884 (471) 
La Rioja (=1)  164 (164)  138 (138)  145 (145) 
Madrid (n=12)  5.006 (417,2)  2.975 (248)  3.230 (269,2) 
Murcia (n=1)  509 (509)  451 (451)  509 (509) 
Navarra (n=2)  689 (344,5)  328 (164)  329 (164,5) 
País Vasco (n=3)  1.843 (614,3)  974 (324,7)  1091 (363,7) 
Valencia (n=7)  2.814 (402)  1992 (284,6)  2409 (344,1) 

n:número de centros.

Figura 11.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas por comunidades autónomas durante el año 2015. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,19MB).
Tabla 26.

Actividad quirúrgica del 2015 en las diferentes comunidades autónomas ajustada a población

Comunidad autónoma  Actividad quirúrgica global por millón de habitantes  Cirugías con CEC por millón de habitantes  Cirugías cardiacas por millón de habitantes  Población en cada comunidad a 1 de enero del 2015 (INE) 
Andalucía  960,6  384,0  427,5  8.401.760 
Aragón  948,5  380,9  423,4  1.317.921 
Asturias  933,0  741,8  864,8  1.040.681 
Baleares  864,6  469,7  479,4  1.134.657 
Canarias  538,0  409,6  497,3  2.133.667 
Cantabria  2537,0  631,7  729,5  582.571 
Castilla-La Mancha  413,7  255,6  262,0  2.049.829 
Castilla y León  373,1  321,0  327,9  2.454.870 
Cataluña  765,1  435,6  481,8  7.403.879 
Extremadura  372,3  299,5  320,7  1.085.189 
Galicia  814,1  569,3  692,5  2.720.668 
La Rioja  524,6  441,4  463,8  312.622 
Madrid  778,1  462,4  502,1  6.433.221 
Murcia  347,4  307,8  347,4  1.465.258 
Navarra  1081,6  514,9  516,5  637.002 
País Vasco  1056,1  615,0  672,8  2.162.626 
Valencia  570,5  403,8  488,4  4.932.906 
Total  762,6  428,5  480,2  46.438.422 

En el total de habitantes de la comunidad de Andalucía se han incluido los pertenecientes a las comunidades de Ceuta y Melilla. Los datos poblacionales para los distintos cálculos de tasas referidas a millón de habitantes, tanto nacionales como por comunidad autónoma, fueron obtenidos de las estimaciones publicadas a 1 de enero del 2015 por el Instituto Nacional de Estadística (http://www.ine.es).

Figura 12.

Distribución del total de intervenciones quirúrgicas ajustadas por millón de habitantes en las diferentes comunidades autónomas durante el año 2015. Número de procedimientos quirúrgicos.

(0,2MB).

La media ponderada del riesgo preoperatorio quirúrgico en las diferentes CC. AA. fue moderadamente variable. En el grupo de cirugías con patología adquirida realizada con CEC se observan diferencias de hasta 3,4 puntos si tomamos como referencia la escala de riesgo Euroscore I (tabla 27).

Tabla 27.

Media ponderada del riesgo preoperatorio de los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea (cardiopatía adquirida adultos) según la comunidad autónoma

Comunidad autónoma  Número de centros que adjuntan datos  Euroscore i (%)  Euroscore ii (%) 
Castilla-La Mancha  7,6   
Baleares  7,8  4,2 
Andalucía  8,0   
Galicia  7,9  3,4 
Cataluña  8,3  4,9 
Murcia     
Navarra  8,1   
La Rioja  10,1   
Castilla y León  10,8  6,3 
Valencia  9,9  4,2 
País Vasco  10,6   
Madrid  9,5  4,2 
Canarias  11,0  5,1 
Total  37  9,1  4,6 

En la tabla 28 se aprecia por CC. AA. el número de válvulas aórticas transcatéter en sus 2 principales modalidades de implante. En la tabla 11 está recogida por CC. AA. la ratio de válvulas aórticas transcatéter frente a las implantadas con CEC. En la tabla 12 se compara la cirugía valvular aórtica, transcatéter y con CEC, distribuidas según CC. AA.

Tabla 28.

Prótesis aórticas con implantación transcatéter por comunidades autónomas. Año 2015

Comunidad autónoma  N.° de servicios  N.° prótesis transcatéter vía apical  N.° prótesis transcatéter vía femoral o vascular 
Andalucía  19  50 
Aragón 
Asturias 
Baleares 
Canarias 
Cantabria  51 
Castilla-La Mancha 
Castilla y León  10 
Cataluña  41 
Extremadura 
Galicia  11 
La Rioja 
Madrid  12  32  16 
Murcia 
Navarra 
País Vasco  10  45 
Valencia  10  37 
Total  62  124  241 
Discusión

Los datos de actividad de cirugía cardiovascular realizada en nuestro país durante el año 2015 aparecen detallados en este registro. Como se ha comentado previamente, en los últimos años existe una tendencia alcista hacia la transparencia y el reporte de actividad por parte de los distintos profesionales implicados, de manera que 2015 se sitúa a la cabeza con máxima participación de centros en la elaboración del registro. También observamos anualmente un mayor grado de cumplimentación del registro, lo que pone de manifiesto una importante concienciación por parte de los cirujanos cardiovasculares acerca de la trascendencia que tiene el registro y su posterior análisis30.

Este registro refleja fielmente casi toda nuestra actividad nacional, y de esta manera nos muestra una fotografía instantánea de la patología cardiovascular quirúrgica española y nos permite ver tendencias y hacer comparaciones respecto a los años previos. También el registro sirve para contrastar la información obtenida de manera oficial y no oficial acerca de la patología que atendemos y dar opiniones al respecto31. El conocimiento real acerca del tratamiento quirúrgico de las distintas patologías cardiovasculares nos permite establecer estrategias de mejora para optimizar nuestros resultados y garantizar a los pacientes la máxima calidad en los cuidados y atenciones que nuestra especialidad les proporciona32.

La evolución histórica del registro de la SECTCV ha sido enormemente favorable hasta llegar a los datos que se muestran en el presente documento. Además, constituye una de las bases de datos de actividad por especialidad más sólidas dentro del ámbito nacional asistencial.

La cirugía valvular continúa siendo predominante, sobre todo de la válvula aórtica. Las prótesis valvulares más utilizadas son las biológicas. En 2015 destacamos un aumento de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter con cifras de mortalidad excelentes.

Respecto al tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca en fase terminal, también observamos este año un aumento de implantes de asistencia ventricular y un aumento de trasplantes cardiacos, que junto con el descenso de mortalidad observada en estas categorías contribuyen en gran medida a mejorar el pronóstico de estos pacientes.

La situación de urgencia añade un riesgo extra a la cirugía programada que ya se ve reflejada en las escalas de riesgo preoperatorias, como se puede observar en la mayor mortalidad del síndrome aórtico agudo respecto a la cirugía programada de aorta ascendente y en la cirugía de las complicaciones del IAM respecto a la cirugía coronaria programada.

Comparativamente con otros registros europeos, son numerosos los datos concordantes, como por ejemplo la tendencia creciente en el número de pacientes intervenidos por valvulopatías, la estabilización del número de pacientes intervenidos por cardiopatía isquémica y el incremento en el uso de prótesis biológicas, entre otros33-35. La idiosincrasia de cada población marca las características propias de las diversas patologías cardiovasculares y por ello siempre es difícil comparar resultados. Si salvamos este hecho diferencial, comparativamente con otros países, en el nuestro existen diferencias que nos deben servir para concentrar esfuerzos con el objetivo de mejorar. Así en nuestro país, teniendo presente nuestra mayor incidencia de enfermedad reumática, la reparación en la cirugía mitral aislada es del 32,17% y en Alemania es del 65,7%. Otro ejemplo: la ratio de implantes de válvulas aórticas vía transcatéter vs. vía con CEC de Alemania es 1:3, estando nuestro país muy lejos de esta forma de actuación clínica. Por el contrario, existen otros aspectos en los que destacamos; por ejemplo, la cifra de trasplantes cardiacos en 2015 es de 6,58 por millón de habitantes y en Alemania de 3,5; o en cirugía valvular múltiple, con una mortalidad en nuestro país del 8,03% y en Alemania del 9,9%. En otros coincidimos; por ejemplo, la mortalidad observada en la cirugía valvular aislada es en nuestro país del 4,19% y en Alemania también del 4,4%. Y curiosamente, otros aspectos son completamente diferentes; por ejemplo, la cirugía coronaria aislada sin CEC es realizada en nuestro país en un 28,08%, mientras que en Alemania tan solo se utiliza en el 15,3% de los casos. De igual manera es llamativo, cuando ajustamos por datos poblacionales, el menor número de procedimientos quirúrgicos cardiacos mayores realizados en nuestro país. Así, por ejemplo, en 2014 Alemania reporta un número de cirugías cardiacas mayores en torno a 1.220 por millón de habitantes, estando en nuestro país en 480 por millón de habitantes; es decir, hacemos el 39% de la actividad que realiza Alemania.

La información sobre el riesgo preoperatorio sobre la base de scores específicos para cada procedimiento permite ponderar con mayor precisión la calidad asistencial de nuestro país para con estas patologías quirúrgicas y comparar datos entre los distintos hospitales36. En términos generales, los resultados de mortalidad observada en los diferentes tipos de procedimientos son realmente buenos desde un punto de vista objetivo, ya que en su mayoría se corresponden con los esperables por los scores de riesgo preoperatorios. Por ejemplo, la mortalidad observada sin ajustar a riesgo preoperatorio en cirugía coronaria aislada en Alemania durante 2014 fue del 2,6% y en nuestro país del 2,48%, con una mortalidad esperada con Euroscore II del 3,9%.

El registro presenta ciertas limitaciones. La principal, como en la mayoría de registros, es la calidad de los datos. Actualmente, este registro no está auditado, aunque continuamente se trabaja para que la información y calidad de los datos sean lo más completos posibles. Hoy en día se encuentra en desarrollo por la SECTCV la puesta en marcha a nivel nacional de una base de datos de pacientes intervenidos de patología cardiovascular que seguro nos permitirá interpretar con mayor objetividad la calidad de nuestros resultados37. Los centros participantes representan más del 90% de la actividad real de nuestro país, pero obviamente no se tiene registrada en su totalidad, en especial la realizada en centros privados.

Responsabiildades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

En nombre de la SECTCV, los autores agradecen la colaboración desinteresada de los distintos centros que han reportado sus datos de actividad, así como al esfuerzo realizado por cada uno de los miembros de los servicios implicados que han hecho posible este análisis.

Bibliografía
[1]
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1988. Rev Esp Cardiol. 1989; 43:205-211.
[2]
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1989. Rev Esp Cardiol 1991;44:3-5.
[3]
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1990. Rev Esp Cardiol. 1991; 44:497-499.
[4]
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1991. Rev Esp Cardiol 1992;45:551-513.
[5]
R. Llorens, J. Silvestre, J.M. Padró, J. Martinell, F. Villagrá.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1992.
Rev Esp Cardiol, 47 (1994), pp. 577-582
[6]
R. Llorens, J. Silvestre, P.A. Sánchez.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1993.
Cir Cardiov, 2 (1995), pp. 57-67
[7]
R. Llorens, J. Cortina, J.M. Revuelta.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1994.
Cir Cardiov, 3 (1996), pp. 66-76
[8]
E. Saura, R. Llorens, J. Cortina, J.M. Revuelta.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1995.
Cir Cardiov, 4 (1997), pp. 43-53
[9]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1996.
Cir Cardiov, 5 (1998), pp. 115-124
[10]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1997.
Cir Cardiov, 6 (1999), pp. 103-112
[11]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1998.
Cir Cardiov, 7 (2000), pp. 82-91
[12]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 1999.
Cir Cardiov, 8 (2001), pp. 87-96
[13]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2000.
Cir Cardiov, 9 (2002), pp. 99-109
[14]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2001.
Cir Cardiov, 10 (2003), pp. 81-91
[15]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2002.
Cir Cardiov, 11 (2004), pp. 97-108
[16]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2003.
Cir Cardiov, 12 (2005), pp. 55-66
[17]
A. Igual, E. Saura.
Registro de operaciones de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular (SECCV). Cirugía cardiovascular en España en el año 2004.
Cir Cardiov, 13 (2006), pp. 171-184
[18]
A. Igual, E. Saura.
Cirugía cardiovascular en España en el año 2005. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular.
Cir Cardiov, 14 (2007), pp. 227-241
[19]
A. Igual, C.A. Mestres.
Cirugía cardiovascular en España en los años 2006-2008. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV).
Cir Cardiov, 17 (2010), pp. 67-83
[20]
A. Igual, C.A. Mestres.
Cirugía cardiovascular en España en los años 2009-2010. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV).
Cir Cardiov, 19 (2012), pp. 315-328
[21]
T. Centella, A. Igual, F. Hornero.
Cirugía cardiovascular en España en el año 2011. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular.
Cir Cardiov, 20 (2013), pp. 74-88
[22]
T. Centella, F. Hornero.
Cirugía cardiovascular en España en el año 2012. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular.
Cir Cardiov, 21 (2014), pp. 18-36
[23]
J. Bustamante-Munguira, T. Centella, F. Hornero.
Cirugía cardiovascular en España en el año 2013. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular.
Cir Cardiov, 21 (2014), pp. 271-285
[24]
J. Bustamante-Munguira, T. Centella, L. Polo, F. Hornero.
Cirugía cardiovascular en España en el año 2014. Registro de intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular.
Cir Cardiov, 22 (2015), pp. 297-313
[25]
S.J. Head, N.J. Howell, R.L. Osnabrugge, B. Bridgewater, B.E. Keogh, R. Kinsman, et al.
The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) database: An introduction.
Eur J Cardiothorac Surg., 44 (2013), pp. e175-e180
[26]
F. Lacour-Gayet, D. Clarke, J. Jacobs, W. Gaynor, L. Hamilton, M. Jacobs, et al.
The Aristotle score for congenital heart surgery.
Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu., 7 (2004), pp. 185-191
[27]
F. Lacour-Gayet, D. Clarke, J. Jacobs, J. Comas, S. Daebritz, W. Daenen, et al.
Aristotle Committee. The Aristotle score: A complexity-adjusted method to evaluate surgical results.
Eur J Cardiothorac Surg, 25 (2004), pp. 911-924
[28]
S.A. Nashef, F. Roques, L.D. Sharples, J. Nilsson, C. Smith, A.R. Goldstone, et al.
EuroSCORE II.
Eur J Cardiothorac Surg, 41 (2012), pp. 734-744
[29]
F. Roques, S.A. Nashef, P. Michel, E. Gauducheau, C. de Vincentiis, E. Baudet, et al.
Risk factors and outcome in European cardiac surgery: Analysis of the EuroSCORE multinational database of 19,030 patients.
Eur J Cardiothorac Surg, 15 (1999), pp. 816-822
[30]
M. Josa.
El Registro de Intervenciones de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular 2012: Treinta años de rigor y de transparencia.
Cir Cardiov, 21 (2014), pp. 1-5
[31]
J.J. Cuenca Castillo, T. Centella Hernández, F. Hornero Sos.
Comentarios al documento INCARDIO: Indicadores de Calidad en Unidades Asistenciales del Área del Corazón.
Cir Cardiov., 22 (2015), pp. 275-278
[32]
Estrategia de Seguridad del Paciente del Sistema Nacional de Salud. Período 2015-2020. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Disponible en http://ww.seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/Estrategia Seguridad del Paciente 2015-2010.pdf
[33]
A. Beckmann, A.K. Funkat, J. Lewandowski, M. Frie, M. Ernst, K. Hekmat, et al.
Cardiac surgery in Germany during 2014: A report on behalf of the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.
Thorac Cardiovasc Surg., 63 (2015), pp. 258-269
[34]
G.L. Hickey, S.W. Grant, N. Freemantle, D. Cunningham, C.M. Munsch, S.A. Livesey, et al.
Surgeon length of service and risk-adjusted outcomes: Linked observational analysis of the UK National Adult Cardiac Surgery Audit Registry and General Medical Council Register.
J R Soc Med., 107 (2014), pp. 355-364
[35]
A. Vahanian, O. Alfieri, F. Andreotti, M.J. Antunes, G. Barón-Esquivias, H. Baumgartner, et al.
Guías de práctica clínica sobre el manejo de valvulopatías (versión 2012). Grupo de trabajo conjunto de la Sociedad Europea de Cardiologia (ESC) y de la Asociacióon Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS).
131.e1-e42
[36]
C.A. Mestres.
Mortalidad del bypass aortocoronario por comunidades autónomas: sorpresa aclarada. Los datos administrativos y la calidad.
Cir Cardiov., 21 (2014), pp. 229-232
[37]
J.J. Cuenca Castillo, R. Sádaba Sagredo, P. Lima.
Registro nacional de pacientes intervenidos de cirugía cardiovascular «QUIP-España».
Cir Cardiov., 23 (2016), pp. 61-62
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