Varón de 89 años, con cuadro de dolor torácico interescapular de aparición itinerante hacía 10 días, sin repercusión hemodinámica. Era hipertenso y diabético. Se le realizó angio-TC toracoabdominal, identificándose un hematoma intramural aórtico tipo 2 de Stanford, que se extendía desde la salida de la carótida común izquierda hasta el margen superior del tronco celíaco. La calcificación intimal (fig. 1, flecha negra) nos permitió reconocer el hematoma intramural aórtico (fig. 1, flecha blanca), diferenciándolo del trombo mural. El plano axial nos mostró una extravasación del medio de contraste (fig. 2, flecha) en el espesor del hematoma intramural, en relación a una úlcera penetrante arteriosclerótica. El plano coronal permitió apreciar la típica imagen «en botón de camisa» (fig. 3, flecha) de la úlcera penetrante aórtica. El paciente se negó a tratamiento endovascular siendo dado de alta 3 días después, asintomático, tras administrar analgesia intravenosa y controlar estrictamente la tensión arterial.
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