Buscar en
Cardiocore
Toda la web
Inicio Cardiocore Accidente cerebrovascular isquémico y fiebre en un varón de 42 años
Información de la revista
Vol. 49. Núm. 1.
Páginas 35-36 (Enero - Marzo 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
3953
Vol. 49. Núm. 1.
Páginas 35-36 (Enero - Marzo 2014)
Observación clínica
DOI: 10.1016/j.carcor.2013.04.003
Acceso a texto completo
Accidente cerebrovascular isquémico y fiebre en un varón de 42 años
Stroke and fever in a 42 years old male
Visitas
...
Natalia Bolívar Herreraa,??
Autor para correspondencia
esnatati@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Germán Merchán Ortegaa, Jesús Aceituno Cuberoa, M. Carmen Miralles Garcíab
a Servicio de Cardiología, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Torrecárdenas, Almería, España
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Resumen

Presentamos el caso de un varón de 42años que consultó por accidente cerebrovascular isquémico y cuadro febril. La ecocardiografía transtorácica mostró una masa vibrátil sobre la válvula mitral, compatible con vegetación. La normalidad de los estudios complementarios, incluyendo hemocultivos, llevó a la realización de ecocardiografía transesofágica que definió una tumoración pediculada e hipermóvil que sugería el diagnóstico de fibroelastoma papilar. La resección quirúrgica permitió su confirmación anatomopatológica.

Palabras clave:
Fibroelastoma papilar
Endocarditis
Embolia
Ecocardiografía
Abstract

We report the case of a 42year-old male who consulted for ischemic stroke and fever. Transthoracic echocardiography showed the presence of a vibrating mass on the mitral valve, compatible with vegetation. All further studies, including serial blood cultures were normal, and a transesophageal echocardiography was performed which defined a pedunculated and hypermobile mass, suggesting a diagnosis of papillary fibroelastoma. This was confirmed by histopathology after surgical resection.

Keywords:
Papillary fibroelastoma
Endocarditis
Embolism
Echocardiography
Texto completo
Introducción

El fibroelastoma papilar (FP) es el segundo tumor primario cardiaco más frecuente, y supone el 5% de ellos1. Es histológicamente benigno, deriva del endocardio y asienta habitualmente en las válvulas cardiacas, siendo la aórtica la ubicación más frecuente. Su presentación clínica es variada, y produce complicaciones como embolización sistémica. El diagnóstico diferencial incluye la endocarditis, como en el caso que presentamos.

Caso clínico

Varón de 42años que consultó en urgencias por afasia motora y hemiparesia derecha. La tomografía computarizada craneal fue normal y la resonancia cerebral mostró un área hiperintensa compatible con lesión isquémica aguda en territorio de la arteria cerebral media izquierda.

En el segundo día de hospitalización presentó fiebre de 38°C, sin foco evidente. La ecocardiografía transtorácica mostró una masa de contorno irregular, vibrátil, de 7×4mm, en el festón A2 de la válvula mitral, a nivel auricular, sin signos de disfunción valvular.

Ante la sospecha de endocarditis infecciosa (EI), previa extracción de hemocultivos, se pautó antibioterapia empírica siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología. Tanto los hemocultivos como los parámetros analíticos de inflamación, análisis de orina, estudio de trombofilias, autoanticuerpos, marcadores tumorales y serología infecciosa resultaron normales. No se evidenciaron fenómenos inmunológicos, y la fiebre cedió a los 3días de su inicio.

Ante la ausencia de diagnóstico definitivo de EI se suspendió la antibioterapia tras 5días. Se realizó ecocardiografía transesofágica, que mostró una masa pediculada, hipermóvil y vibrátil, en la cara auricular del festón A2 de la válvula mitral, planteando el diagnóstico diferencial con FP (fig. 1). Ante estos hallazgos y la persistencia de la vegetación sin cambios en su tamaño, se decidió, con el diagnóstico de sospecha de FP, intervención quirúrgica previa anticoagulación. Tras la resección quirúrgica completa, se confirmó el diagnóstico anatomopatológico de FP.

Figura 1.

Ecocardiografía transtorácica: masa vibrátil en la cara auricular de la válvula mitral.

(0,07MB).
Discusión

El FP es el segundo tumor cardiaco primario más frecuente. Histológicamente se compone de un núcleo central avascular, rodeado de células endocárdicas hiperplásicas. Macroscópicamente presenta múltiples proyecciones papilares que lo asemejan a una anémona marina.

Afecta predominantemente a las válvulas cardíacas (75% de todos los tumores valvulares)2. La aórtica es la localización más frecuente, seguida por la mitral1. En su mayoría son lesiones adquiridas.

Suelen ser tumores de crecimiento lento, a menudo asintomáticos. Pueden causar accidente cerebrovascular (ACV) isquémico, infarto de miocardio, muerte súbita o embolismos periféricos3. El ACV constituye su presentación más frecuente, y en casos excepcionales, como el nuestro, se presenta además acompañado de fiebre.

El diagnóstico es ecocardiográfico. Se presenta como una lesión irregular, redondeada, de tamaño variable. En la mitad de los casos presenta un pequeño pedículo que le confiere movilidad, lo que supone un mayor riesgo de embolia4. No suele producir insuficiencia valvular significativa. El diagnóstico diferencial incluye vegetaciones, excrecencias de Lambl, trombos y otros tumores cardiacos.

Los pacientes sintomáticos tienen indicación de tratamiento quirúrgico, y la resección completa es curativa. En los no candidatos a cirugía puede plantearse la anticoagulación oral. En pacientes asintomáticos la resección quirúrgica está indicada en tumores móviles o ≥1cm de diámetro1.

En nuestro caso, la presencia de fiebre confiere la particularidad debido a la dificultad sobreañadida del diagnóstico diferencial con EI. Se ha descrito la dificultad diagnóstica del FP con las vegetaciones, dada su similitud ecocardiográfica, siendo el contexto clínico de gran importancia para el diagnóstico diferencial. Asimismo hay evidencias de la asociación de estos tumores con la presencia de fiebre5, y la existencia aislada de la misma no puede considerarse criterio exclusivo para EI o excluyente para FP.

Bibliografía
[1]
G. Mariscalco, V.D. Bruno, P. Borsani, C. Dominici, A. Sala.
Papillary fibroelastoma: Insight to primary cardiac valve tumor.
J Card Surg, 25 (2010), pp. 198-205
[2]
S. Moustafa, C. Sauvé, P. Pagé, et al.
Incidental finding of a papillary fibroelastoma of the mitral valve chordae.
Euro J Echocardiogr, 9 (2008), pp. 745-746
[3]
J. Roa, A. Viedma, F.J. Martinez, et al.
ACV isquémico embolígeno secundario a fibroelastoma papilar cardíaco.
Cardiocore, 45 (2010), pp. 36-38
[4]
J.P. Sun, C.R. Asher, X.S. Yang, et al.
Clinical and echocardiographic characteristics of papillary fibroelastomas: A restrospective and prospective study in 162 patients.
Circulation, 103 (2001), pp. 2687-2693
[5]
Y. Matsumura, T. Sasaki, K. Hashimoto, et al.
Left ventricular papillary fibroelastoma associated with chief complaints of palpitation, general fatigue and feverish.
Kyobu Geka, 56 (2003), pp. 793-796
Copyright © 2011. SAC
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.