Ya que la erupción dental es el resultado de una serie de eventos fisiológicos, es importante conocer con precisión la edad promedio de exfoliación y erupción de cada órgano dentario, lo que resulta de utilidad para establecer criterios de diagnóstico, prevención y tratamiento. El objetivo de este trabajo fue comparar los métodos de estudio transversal y longitudinal en la estimación de la edad media de la erupción dental.
MétodosSe estudió una muestra de 524 individuos (273 niñas y 251 niños) de 5-9 años de edad en el Estado de México. Se observaron los dientes permanentes presentes: primer molar superior, incisivos central y lateral, y primer molar inferior. Para el método longitudinal, se realizó el seguimiento de los niños durante 3 años, hasta registrar el brote dental. Para el método transversal, se registró la observación de los dientes presentes durante el segundo año de seguimiento. Se utilizó abatelenguas, espejo dental y luz natural.
ResultadosEn ambos métodos, la erupción dental se presentó primero en el sexo femenino. La edad media de erupción dental entre los dos métodos no mostró diferencia estadística en el 88% de los dientes.
ConclusionesLa medición de la edad de erupción dental a través del método transversal proporciona datos confiables con relación al método longitudinal.
Because dental eruption is the result of a series of physiological events, it is important to acknowledge precisely the mean age of exfoliation and eruption of each dental organ. This is useful to establish diagnostic, preventive and treatment criteria. The aim of this study was to compare the cross-sectional and cohort methods toward estimating the average age of dental eruption.
MethodsThe study sample was comprised of 524 school-age children from the State of Mexico (273 females and 251 males). Only permanent teeth were surveyed: the first upper molar and central and lateral incisors and the first lower molar. The cohort was observed during a 3-year period until the tooth budded. Dental mirror, tongue depressor and day light were used. Cross-sectional method consisted of permanent teeth observed after the first year.
ResultsIn both methods, teeth budded first in females. The average ages of dental eruption according to both methods did not show statistical difference in 88% of the teeth.
ConclusionsMeasurement of the age of dental eruption through cross-sectional method provides reliable data in relation to the cohort method.
La erupción dental es el resultado de una serie de eventos fisiológicos en los que influyen factores genéticos y culturales. Tener un conocimiento más preciso de la edad promedio de exfoliación y erupción de cada órgano dentario es útil para establecer criterios de diagnóstico, prevención y tratamiento1.
Logan y Kronfeld,2 en 1933, publicaron las etapas del desarrollo y erupción dental, información que posteriormente han citado autores como Torres (1973)3, McDonald y Avery (1983)4, Ash (1986)5, Pinkham (1991)6, Duterloo (1992)7 y Bhaskar (1993)8, con la finalidad de caracterizar con mayor precisión las edades de la erupción dental.
Para calcular la edad promedio de erupción dental se han desarrollado diversos estudios, en su mayorÃa de corte transversal, con el propósito de identificar el patrón de erupción dental correspondiente. Un ejemplo es el trabajo publicado por Hurme9 (1949), que generó tablas estadÃsticas sobre la cronologÃa de erupción dental y definió estándares para niños provenientes de la zona templada del norte de Estados Unidos.
El establecer la edad de erupción dental a través de un método transversal limita los resultados, puesto que la medición se lleva a cabo en una muestra heterogénea en un momento en el que cada individuo se encuentra en diferente fase eruptiva. La fase eruptiva prefuncional se constituye como un rango que dura de 3 meses hasta un año y 3 meses, aproximadamente, por lo que no es posible observar una edad de erupción dental exacta10,11.
Algunos estudios han demostrado que no es posible estimar con precisión la erupción de los dientes porque la influencia de los factores locales y las condiciones sistémicas presentes en el entorno social de cada individuo producen ciertas diferencias12–15.
Sin embargo, la necesidad de contar con tablas precisas de erupción dental que ayuden al odontólogo en la práctica clÃnica motivó el desarrollo de estudios en los que se observó el recorrido del diente, desde la fase eruptiva prefuncional hasta lograr el contacto con el diente antagonista. La dinámica de erupción dental en estos estudios mostró un promedio de 4.25 años, con diferencias en cuanto al sexo y tipo de diente11,16.
Pocos son los estudios longitudinales que se han llevado a cabo para conocer la edad de la erupción dental, debido a que su desarrollo requiere mucho tiempo y es muy costoso. Ejemplos de estos estudios son el de Savara y Steen17 y el de Yamaguchi y Holman18, quienes realizaron un seguimiento de 20 años para identificar la edad promedio y secuencia de la erupción dental en una población del norte de Europa y una de Japón, respectivamente.
En México se utilizan tablas cronológicas de erupción dental obtenidas a partir de estudios efectuados en niños de otros paÃses, cuyas caracterÃsticas étnicas, culturales y medio ambiente son diferentes a los diversos grupos poblacionales que conforman el paÃs. El diagnóstico y el tratamiento odontológico relacionados con la edad de la erupción dental requieren que las decisiones clÃnicas consideren las caracterÃsticas propias de cada región, lo que obliga a contar con información especÃfica de cada grupo poblacional.
Con base en lo anterior se puede suponer que la edad de la erupción dental obtenida a través de estudios transversales no es muy precisa. Por ello, el interés del presente estudio fue comparar la edad media de la erupción dental calculada mediante los métodos longitudinal y transversal, para identificar diferencias entre las mediciones.
2MétodosLa población de estudio se conformó por 524 niños (273 del sexo femenino y 251 del sexo masculino) en edades de 5-9 años, inscritos en el tercer grado del nivel preescolar y de primer a tercer grado de nivel de primaria, en los municipios de Ciudad Nezahualcóyotl y Chimalhuacán, en el Estado de México. Se obtuvo una muestra por conveniencia y el tamaño se calculó con base en el estudio longitudinal, integrando a niños de 5-6 años de edad en un intervalo que comprendiera todas las edades de erupción posibles de los tipos de dientes a examinar en un lapso de 3 años. Se excluyeron de la muestra a los escolares cuyos padres no aceptaron que sus hijos formaran parte del estudio, aquellos con malformaciones de paladar y a los portadores de aparatologÃa ortodóncica. Fueron eliminados de la muestra aquellos niños no observados en dos ocasiones consecutivas.
Se aplicaron los métodos longitudinal y transversal para identificar la edad media de erupción de los dientes permanentes: primer molar e incisivo central de la arcada superior, e incisivo lateral y primer molar de la arcada inferior. Para el método longitudinal se realizó una observación mensual durante 3 años en los individuos que no presentaban el tipo de diente especÃfico a observar, y se registró la edad del niño en el momento del brote dental de los 4 tipos de dientes. Para el método transversal se llevó a cabo una sola observación, en una sola etapa, en la mitad del ciclo escolar del segundo año del seguimiento en la misma muestra de la cohorte. El criterio para seleccionar ese momento de medición en el método transversal fue dar oportunidad al brote dental en los niños que al inicio del estudio no presentaban ningún diente permanente.
Se llevó a cabo un proceso de estandarización intraobservador e interobservador en el cual se obtuvo un coeficiente kappa de 0.95 y 0.89, respectivamente. Dos observadores realizaron el examen bucal mediante una inspección visual, utilizando un abatelenguas de madera, un espejo dental y luz natural bajo el criterio unificado de registrar el diente presente cuando al menos una de las cúspides o el borde incisional de la corona dental habÃa atravesado el epitelio gingival1,3,5,9,10. Los datos de cada escolar, nombre, fecha de nacimiento, sexo, grupo, escuela y fecha de exploración bucal, se registraron en una ficha epidemiológica. El padre o tutor firmó su consentimiento en un formato especÃfico.
Se aplicó la prueba de la t de Student con un IC 95% para comparar las edades medias de la erupción dental de cada tipo de diente en el grupo de sexo femenino con relación al grupo de sexo masculino en cada uno de los 2 métodos de estudio, y para comparar las edades medias de los grupos femenino y masculino entre el método transversal y el método longitudinal. Para analizar si existÃan diferencias en las edades medias de la erupción entre los dientes del lado izquierdo y del lado derecho, se utilizó la prueba de la t de Student. El programa estadÃstico utilizado fue el SPSS v.10.0.
3ResultadosDebido a que las edades medias de erupción de los dientes observados no presentaron diferencias entre el lado derecho y el izquierdo, fueron clasificados en total 8 tipos de dientes, 4 para el sexo femenino y 4 para el masculino. La presentación de resultados se inició con la descripción correspondiente al método transversal, posteriormente con el método longitudinal, y finalmente la comparación entre ellos, donde se pudo observar una mayor homogeneidad en los datos obtenidos con el método longitudinal.
3.1Método transversalA través del método transversal se obtuvo la edad media de erupción dental. Se observó que es más temprana en el grupo de sexo femenino en 3 de los 4 tipos de dientes estudiados, con excepción del incisivo central inferior (tabla 1). Las diferencias fueron desde 5 meses para el primer molar inferior hasta 10 meses para el incisivo central inferior. En este grupo, el diente que erupcionó primero fue el primer molar inferior (6 años un mes) y el último fue el incisivo central inferior. En el grupo de sexo masculino, la erupción dental comenzó con el incisivo central inferior (6 años 4 meses) y terminó con el incisivo lateral inferior (7 años 2 meses). Se aplicó la t de Student para comparar las edades medias de la erupción dental entre los grupos y se observaron diferencias estadÃsticamente significativas en 3 tipos de dientes (p<0.001).
Edad media de erupción de dientes permanentes según sexo obtenida a través del método transversal
| Maxilar | Tipo de diente | N | Femenino | N | Masculino | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|  |  |  | X¯±1DE | IC 95% |  | X¯±1DE | IC 95% |
| Superior | M1* | 81 | 6.41±0.646 | (6.23, 6.59) | 95 | 7.00±0.689 | (6.61, 7.39) |
| Inferior | I1* | 90 | 7.22±0.678 | (7.04, 7.40) | 81 | 6.38±0.538 | (6.08, 6.68) |
|  | I2 | 82 | 7.13±0.640 | (6.52, 7.74) | 100 | 7.19±0.687 | (6.94, 7.44) |
|  | M1* | 60 | 6.10±0.446 | (6.01, 6.19) | 56 | 6.51±0.394 | (6.21, 6.81) |
I1: incisivo central; I2: incisivo lateral; M1: primer molar.
En la figura 1 se muestran los rangos de erupción de los dientes permanentes. Los rangos se calcularon sumando y restando a la media una vez la desviación estándar. Estas estimaciones se efectuaron con una probabilidad de error<0.05 (p<0.05). Los rangos variaron desde 10 meses para el primer molar inferior hasta un año 5 meses para el incisivo lateral inferior, considerando desde el primero hasta el último niño al que le brotó el mismo tipo de diente. La amplitud de los rangos de la erupción dental fue similar en los 2 sexos, excepto en el incisivo lateral inferior que fue mayor por 4 meses en el sexo femenino.
3.2Método longitudinal
La edad media de la erupción dental se obtuvo a través del método longitudinal (tabla 2). Se observan valores similares entre los sexos con excepción del incisivo lateral inferior, cuya erupción fue más temprana en el grupo del sexo femenino (6 años 3 meses) en contraste con el grupo del sexo masculino que erupcionó 7 meses después (6 años 10 meses). La diferencia resultó estadÃsticamente significativa (p<0.001) según la prueba de la t de Student. La erupción dental registrada con este método comenzó con el incisivo central inferior en ambos grupos a los 5 años 11 meses y terminó con el incisivo lateral inferior a los 6 años 10 meses en el sexo masculino.
Edad media de erupción de dientes permanentes según sexo obtenida a través del método longitudinal
| Maxilar | Tipo de diente | N | Femenino | N | Masculino | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|  |  |  | X¯±1DE | IC 95% |  | X¯±1DE | IC 95% |
| Superior | M1 | 147 | 6.07±0.274 | (5.89, 6.25) | 127 | 6.11±0.279 | (5.59, 6.63) |
| Inferior | I1 | 122 | 5.91±0.223 | (5.87, 5.95) | 109 | 5.86±0.214 | (5.62, 6.10) |
|  | I2* | 174 | 6.23±0.357 | (5.88, 6.54) | 102 | 6.81±0.247 | (6.63, 6.99) |
|  | M1 | 130 | 6.07±0.239 | (6.03, 6.12) | 114 | 6.06±0.249 | (5.88, 6.24) |
I1: incisivo central; I2: Incisivo lateral; M1: primer molar.
En la figura 2 se muestran los rangos de erupción de los dientes permanentes. La amplitud de los rangos es similar en los 2 sexos excepto por el diente incisivo lateral inferior, que en el sexo femenino tiene una amplitud de 9 meses y en el masculino de 6 meses, con una diferencia de 3 meses. El primer molar inferior fue el diente que presentó el rango menor, con una amplitud de 4 meses, y el de mayor amplitud fue el incisivo lateral inferior para el sexo femenino, con 9 meses.
3.3Comparación de métodos
La comparación de la edad media de erupción de los 8 tipos de dientes observados con el método transversal y con el método longitudinal se realizó con la prueba de la t de Student. En la tabla 3 se muestra que no existieron diferencias estadÃsticamente significativas en el 88% de los dientes comparados, y solamente en el sexo femenino se observó diferencia significativa en el incisivo central inferior, donde el método longitudinal reportó una erupción dental de un año 4 meses más temprana que el método transversal. En el sexo masculino, la comparación de la edad media de la erupción entre los 2 métodos no mostró diferencias estadÃsticamente significativas en ninguno de los dientes que se estudiaron. Sin embargo, los datos obtenidos con el método longitudinal fueron más homogéneos. Esto se pudo observar en las desviaciones estándar de las medias, que mostraron una variabilidad de 3 a 4 meses para el método longitudinal y de 5 a 8 meses para el método transversal.
Edad media de erupción dental: comparación de resultados entre el método transversal y el método longitudinal
| Maxilar | Tipo de diente | N | Método transversal | N | Método longitudinal | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|  |  |  | X¯±1DE | IC 95% |  | X¯±1DE | IC 95% |
| Femenino | |||||||
| Superior | M1 | 81 | 6.41±0.646 | (6.23, 6.59) | 147 | 6.07±0.274 | (5.89, 6.25) |
| Inferior | I1* | 90 | 7.22±0.678 | (7.04, 7.40) | 122 | 5.91±0.223 | (5.87, 5.95) |
|  | I2 | 82 | 7.13±0.640 | (6.52, 7.74) | 174 | 6.23±0.357 | (5.88, 6.54) |
|  | M1 | 60 | 6.10±0.446 | (6.01, 6.19) | 130 | 6.07±0.239 | (6.03, 6.12) |
| Masculino | |||||||
| Superior | M1 | 95 | 7.00±0.689 | (6.61, 7.39) | 127 | 6.11±0.279 | (5.59, 6.63) |
| Â | Â | Â | Â | Â | Â | Â | Â |
| Inferior | I1 | 81 | 6.38±0.538 | (6.08, 6.68) | 109 | 5.86±0.214 | (5.62, 6.10) |
|  | I2 | 100 | 7.19±0.687 | (6.94, 7.44) | 102 | 6.81±0.247 | (6.63, 6.99) |
|  | M1 | 95 | 6.51±0.394 | (6.21, 6.81) | 114 | 6.06±0.249 | (5.88, 6.24) |
I1: incisivo central; I2: incisivo lateral; M1: primer molar.
Los rangos de edad de la erupción dental obtenidos con el método transversal fueron mayores, hasta un año 2 meses para el incisivo lateral inferior, comparados con el método longitudinal, cuya amplitud mayor de rango fue de 8 meses para el mismo diente.
4DiscusiónEn general, en ambos métodos de estudio se observó una edad de la erupción dental más temprana en el sexo femenino con respecto al masculino, información que coincide con los reportes presentados por Kutesa y colaboradores19, en Uganda; Hurme9, en una población del norte de América; Romo-Pinales y colaboradores,20 en México; Mora-Pérez y colaboradores13 y Morgado-SerafÃn y GarcÃa-Herrera15, en Cuba; Plasencia y colaboradores21, en España; y Virtanen y colaboradores22, en Finlandia.
Los resultados obtenidos con el método transversal mostraron que existen diferencias estadÃsticamente significativas entre los sexos para 3 tipos de dientes. En algunos estudios previos realizados en una población de Ciudad Nezahualcóyotl, Estado de México, se habÃa observado una erupción dental más temprana en el sexo femenino12,20,23.
Aunque no existe evidencia concluyente que explique este dimorfismo sexual, cabe mencionar que ha sido atribuido a los denominados picos de crecimiento que se presentan primero en las mujeres, y al efecto hormonal sobre el desarrollo dental14,21.
En el sexo femenino se observaron algunas similitudes con reportes extranjeros, como la edad media de la erupción del primer molar superior, que fue de 6 años 5 meses, similar a lo reportado por Savara y Steen17 en una población infantil de Estados Unidos; el primer molar inferior, con una edad media de erupción de 6 años un mes, como lo reportado por Eskeli y colaboradores24 en Finlandia, y Plasencia y colaboradores21 en España; y el incisivo lateral inferior, con una edad media de 7 años un mes, igual a lo reportado por Parner y colaboradores25 en una población de Dinamarca.
Con relación al sexo masculino, las semejanzas con lo reportado en la literatura fueron con el primer molar inferior, con una edad media de erupción de 6 años 5 meses, como lo estudiado por Savara y Steen17; y el incisivo lateral inferior, con una edad media de erupción de 7 años un mes, semejante a lo reportado por San Miguel-Pentón y colaboradores26 en una población de Cuba. La edad media de erupción del incisivo central inferior, de 6 años 3 meses, coincide con lo reportado Plasencia y colaboradores21 en España.
Las edades medias de la erupción dental que se obtuvieron a través del método transversal resultaron menores con respecto a lo observado previamente en una población mexicana. En las colonias Aurora y Benito Juárez, en Ciudad Nezahualcóyotl, Estado de México, se observó que, en general, las edades medias de la erupción dental reportadas resultaron mayores que las del presente estudio, excepto en el incisivo central inferior en el sexo femenino y en el incisivo lateral inferior en el sexo masculino, con una diferencia de 7 meses20.
Los resultados obtenidos a través del método longitudinal mostraron significación estadÃstica entre los sexos solamente en la edad media de erupción del incisivo lateral inferior. Se observaron pequeñas diferencias, de uno a 5 meses, con respecto a lo publicado por Savara y Steen17, excepto en la edad media de erupción del incisivo central inferior del sexo femenino, que fue de un año menos en el presente estudio.
Para los 8 tipos de dientes estudiados (4 para el sexo femenino y 4 para el masculino), las edades medias de la erupción dental obtenidas con el método de observación longitudinal fueron un poco más tempranas con relación a las edades medias obtenidas mediante el método transversal. No se observaron diferencias estadÃsticamente significativas en el 88% del total de dientes estudiados; solamente hubo diferencia estadÃsticamente significativa para el incisivo central inferior del sexo femenino. La edad de erupción del primer molar inferior en el sexo femenino se registró a los 6 años un mes mediante los 2 métodos de medición.
Dada la precisión de las observaciones con el método transversal, se esperaba que los rangos obtenidos fueran mayores que con el método longitudinal. Esto se confirmó, ya que la amplitud de los rangos obtenidos por el método transversal fue de hasta un año 2 meses en comparación con el método longitudinal, cuya amplitud fue de 8 meses.
La comparación entre ambos métodos de medición de las edades de erupción dental realiza una importante aportación a esta lÃnea de investigación, cuyo propósito es estudiar los perfiles de erupción dental en la población mexicana. Se observó que con el método longitudinal se obtiene una gran precisión en las mediciones porque se puede observar con mayor claridad el brote dental, mientras que con el método transversal no ocurre asà dado que en la observación se mide la erupción dental en algún momento de la fase eruptiva prefuncional.
Los resultados de este estudio corroboraron que, aunque el método longitudinal es más preciso que el método transversal, requiere un largo tiempo de observación y es de alto costo. Los resultados mostraron evidencia suficiente para establecer que los perfiles de la edad media de erupción dental obtenidos con el método de observación transversal son tan confiables como los obtenidos con el método longitudinal.
Tomando en consideración la probable influencia de factores locales del entorno social, se considera conveniente dar continuidad a la lÃnea de investigación con la intención de ampliar la muestra y verificar la pertinencia de elaborar tablas de la edad media de erupción dental para la población mexicana en general, o si originará mayor beneficio elaborar tablas por región o a nivel local.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.