Buscar en
Atención Primaria Práctica
Toda la web
Inicio Atención Primaria Práctica Pie diabético complicado con osteomielitis
Información de la revista
Vol. 1. Núm. 1.
Páginas 15-16 (Enero - Febrero 2019)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 1. Núm. 1.
Páginas 15-16 (Enero - Febrero 2019)
Imágenes
Open Access
Pie diabético complicado con osteomielitis
Diabetic foot complicated with osteomyelitis
Visitas
...
Carmen Mateo Pascual
Autor para correspondencia
carmen.mateopascual@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Francisco Marqués González, Marta Leal Salido
Centro de Salud Fuencarral, Madrid, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Texto completo

Presentamos el caso de un varón de 61 años con diabetes mellitus (DM) tipo 2 insulinodependiente de 14 años de evolución, que en un control habitual refiere llevar varios meses con lesiones en el pie derecho (fig. 1). Exfumador, obeso, hipertenso y con estenosis carotídea bilateral en tratamiento con clopidogrel.

Figura 1.

Visión anterosuperior del pie del paciente diabético con lesiones necróticas claramente visibles.

(0,14MB).

En la analítica destaca una HbA1c=6,7% y LDL=83mg/dL, con microalbuminuria de 52mg/g y en la exploración se ve disminución de pulsos iliacos bilaterales. En el servicio de Cirugía Vascular le aíslan Streptococcus agalactiae sensible a penicilina y realizan Rx del pie que muestra signos de osteomielitis. El angioTAC confirma la existencia de una oclusión aórtica distal e ilíaca bilateral así como severa de femorales comunes, a la vista de lo cual se decide la amputación del pie tras el fracaso del tratamiento antibiótico.

El pie diabético es una de las complicaciones más graves de la DM y se produce como consecuencia de úlceras asociadas a distintos estadios de neuropatía o enfermedad vascular periférica. La infección del pie diabético más frecuente es la osteomielitis, que aparece en más del 20% de las infecciones moderadas y entre el 50 y 60% de las severas, y que supone alta tasa de amputación.

Los factores de riesgo del pie diabético son el tiempo de evolución y el grado de control de la DM, la hipertensión sistólica, la arteriopatía, la neuropatía y la comorbilidad1. Aunque el caso presentado es el de un diabético con buen control metabólico, se trata de un paciente obeso y con ateromatosis carotídea ya establecida además de la obesidad y el tabaquismo pasado.

Es fundamental hacer un buen examen clínico viendo si hay cambios tróficos de la piel, deformidades o úlceras. También debemos explorar la sensibilidad con monofilamento y los reflejos patelares para detectar neuropatía como la neuroartropatía de Charcot. Además, es indispensable valorar el estado circulatorio descartando claudicación intermitente y explorando la posible existencia de soplos, disminución de pulsos y un índice tobillo-brazo menor o igual a 0,9, todo ello sugestivo de enfermedad arterial periférica2.

Sin embargo, hasta el 50% de las osteomielitis crónicas no tienen ninguna manifestación clínica3. El diagnóstico de certeza exige una angiografía para valorar el estado vascular y, en el caso de osteomielitis, la RMN es la prueba de elección, con una sensibilidad del 90% y una especificidad del 83%4.

El cultivo mediante frotis no es fiable, debe ser un cultivo óseo percutáneo y la mayoría de las veces los patógenos son microorganismos grampositivos.

La evaluación precoz así como la optimización del tratamiento antibiótico permite el manejo de forma conservadora, planteando la cirugía en caso de fracaso del tratamiento médico.

Teniendo en cuenta las estimaciones para el año 2030 de 360 millones de diabéticos en el mundo5, la OMS propone intervenciones factibles y costo-efectivas para reducir la carga de esta enfermedad y sus complicaciones, fundamentalmente el control moderado de la DM, la hipertensión arterial y el cuidado de los pies.

Bibliografía
[1]
Z.Y. Zhou, Y.K. Liu, H.L. Chen, H.L. Yang, F. Liu.
HBA1c and lower extremity amputation risk in patients with diabetes: a meta-analysis.
Int J Low Extrem Wounds., 14 (2015), pp. 168-177
[2]
S.C. Mishra, K.C. Chhatbar, A. Kashirkar, A. Mehndiratta.
Diabetic foot.
BMJ., 359 (2017),
j5064
[3]
S. Krishnan, F. Nash, N. Baker, D. Fowler, G. Rayman.
Reduction in diabetic amputations over 11 years in a defined U.K. population.
Diabetes Care., 31 (2008), pp. 99-101
[4]
J.L. Lázaro-Martínez, A. Tardáguila-Gracía, J.L. García-Klepzig.
Actualización diagnóstica y terapéutica en el pie diabético complicado con osteomielitis.
Endocrinol Diabetes Nutr., 64 (2017), pp. 100-108
[5]
B.A. Lipsky, J. Aragón-Sanchez, M. Diggle, J. Embl, S. Kono, L. Lavery, et al.
IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes.
Diabetes Metab Res Rev., 32 (2016), pp. 45-74
Copyright © 2018. The Authors
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos