El dolor torácico agudo atraumático es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencias de atención primaria, y corresponde al 5-15% de la totalidad de estas consultas1,2. Resulta de interés analizar los motivos del dolor torácico en los pacientes que acuden a urgencias de atención primaria. El objetivo principal de este trabajo es analizar la incidencia de cardiopatía isquémica en los pacientes con dolor torácico agudo no traumático que acuden a su centro de salud con carácter urgente1,2.
Se trata de un estudio observacional descriptivo longitudinal prospectivo cuya muestra es todo sujeto que acude para ser valorado de forma urgente a dos centros de salud de diferentes áreas de la Región de Murcia por presentar dolor torácico agudo atraumático, mayores de 18años y durante un periodo de tiempo de un mes. Las variables analizadas son edad, sexo, diagnóstico, tipo de dolor torácico (típico/atípico) y derivación a hospital (sí/no). De un total de 2.422 pacientes que acudieron de forma urgente a atención primaria durante ese mes, se identifican 739 personas cuyo motivo de consulta era presentar dolor torácico agudo, que en 200 casos era atraumático. Los resultados obtenidos muestran que el 8% de los pacientes fueron diagnosticados de arritmia: el 81,2% eran mujeres (n=13) y el 18,8% eran hombres (n=3). El 30% fueron diagnosticados de ansiedad: el 83,3% eran mujeres (n=50) y el 16,7% eran hombres (n=10). El 19% fueron diagnosticados de afección respiratoria: el 76,3% (n=29) eran mujeres y el 23,7% eran hombres (n=9). El 11% de los pacientes presentaron dolor torácico de origen incierto: el 54,5% eran mujeres (n=12) y el 45,5% eran hombres (n=10). En el 27,5% de los casos el dolor torácico fue de origen osteomuscular: el 54,5% eran mujeres (n=30) y el 45,5% eran hombres (n=25). El síndrome coronario agudo se dio en el 4,5% de pacientes, de los cuales el 44,4% eran mujeres (n=4) y el 55,6% eran hombres (n=5) (tabla 1).
Distribución de la muestra según sospecha diagnóstica y en relación con el sexo
| Diagnóstico | Total | Hombren (%) | Mujern (%) | DTTn (%) | DERn (%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Arritmia | 16 (8%) | 3 (18,8%) | 13 (81,2%) | 12 (75%) | 13 (81,3%) |
| Ansiedad | 60 (30%) | 10 (16,7%) | 50 (83,3%) | 10 (16,7%) | 0 (0%) |
| Afecciones respiratorias | 38 (19%) | 9 (23,7%) | 29 (76,3%) | 0 (0%) | 0 (0%) |
| Dolor torácico incierto | 22 (11%) | 10 (45,5%) | 12 (54,5%) | 10 (45,5%) | 22 (100%) |
| Osteomuscular | 55 (27,5%) | 25 (45,5%) | 30 (54,5%) | 0 (0%) | 0 (0%) |
| Síndrome coronario agudo | 9 (4,5) | 5 (55,6%) | 4 (44,4%) | 7 (77,8%) | 9 (100%) |
% DER: porcentaje de pacientes derivados a urgencias hospitalarias.
% DTT: porcentaje de pacientes con dolor torácico típico.
La relación entre las variables no fue estadísticamente significativa (p>0,152). Cuando se analiza a los pacientes respecto a si el dolor torácico es de características típicas o no, resulta que de los pacientes diagnosticados de arritmias (8%), el 75% presentaban dolor torácico típico (n=12); de los diagnosticados de ansiedad (30%), el 16,7% presentaban dolor torácico típico (n=10). De los diagnosticados de afección respiratoria (19%), ninguno de ellos (0%) presentaba dolor torácico típico; de los diagnosticados de dolor torácico de origen incierto (11%), el 45,5% presentaban dolor torácico típico (n=10). Cuando el diagnóstico era dolor torácico de origen osteomuscular (27,5%), ninguno de ellos (0%) presentaba características típicas. En los diagnosticados de síndrome coronario agudo (4,5%), el 77,8% presentaban dolor torácico típico (n=7), siendo la relación entre las variables estadísticamente significativa (p<0,05).
Respecto a su derivación a urgencias hospitalarias, el 81,3% de los pacientes diagnosticados de arritmia (13 pacientes) fueron derivados al hospital. En el caso de los pacientes con ansiedad, afección respiratoria o dolor de características osteomusculares, ninguno precisó derivación. La totalidad (100%) de los pacientes con dolor torácico de origen incierto o síndrome coronario agudo fueron derivados a urgencias hospitalarias, siendo la relación entre las variables estadísticamente significativa (p<0,05). Se compararon los resultados obtenidos con los de otros estudios realizados previamente, aunque estos son escasos, ya que la mayor parte de la literatura encontrada se ha desarrollado en medio hospitalario y los estudios van enfocados a la valoración del dolor torácico, su diagnóstico y el posterior tratamiento, haciendo menos hincapié en la prevalencia, como sí se ha hecho en este estudio3-6. En conclusión, se puede afirmar que los síndromes coronarios agudos diagnosticados y valorados en el servicio de urgencias de atención primaria eran escasos, y menos de la cuarta parte de los pacientes valorados por dolor torácico agudo son derivados a los servicios de urgencias hospitalarios.
Conflicto de interesesLos autores declaramos que no hay ningún tipo de conflicto de intereses ni responsabilidades éticas.
