Mujer de 60años sin hábitos tóxicos y con antecedentes de diabetes mellitus tipo2, dislipemia, hipertensión arterial, hipotiroidismo, colelitiasis, carcinoma de mama y hernia discal. Antecedentes quirúrgicos: histerectomía por miomas.
Refiere dolor leve en paladar duro de 4días de evolución. No lo asocia a ningún factor (ingesta de ningún alimento duro o de bordes incisos ni procedimiento dental). No ha tenido fiebre ni supuración. A la exploración física se aprecia formación de consistencia dura en la línea media de la bóveda palatina, recubierta por mucosa fina de coloración normal, no friable, sin supuración ni ulceración, ni patología visible a nivel dental (fig. 1). A los 5días la paciente refiere desaparición casi completa del dolor y al mes se encuentra asintomática, pero sigue presentando la lesión descrita. Debido a este curso clínico, se infiere que esta lesión era de larga evolución y fue un hallazgo casual que, de no haber presentado los síntomas, probablemente no se habría diagnosticado. Se interconsulta con Otorrinolaringología, y dado que la paciente estaba asintomática y la lesión no presentaba complicaciones, se decidió manejo conservador.
El torus palatino es una hiperostosis en la línea media del paladar1.
La prevalencia es de hasta el 20%, y se ha observado mayor incidencia en mujeres posmenopáusicas y con mayor frecuencia entre los 39-59años de edad1-3.
Su etiología se ha relacionado con factores genéticos (herencia autosómica dominante), ambientales (bruxismo, dentición, maloclusión, patología temporomandibular) y con el consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 y vitaminaD. Se propone como patogénesis la aposición ósea a las fuerzas musculares locales ejercidas1-4.
El diagnóstico es clínico, y en la mayoría de los casos no requiere métodos diagnósticos adicionales. En casos de duda diagnóstica puede solicitarse una tomografía axial computarizada (TAC) para una mejor evaluación. La biopsia raramente es necesaria, dado que sus características clínicas son prácticamente patognomónicas1,2.
Son tumoraciones de crecimiento lento, consistencia pétrea, recubiertas de mucosa fina de color normal, predominantemente simétrica, y suelen ser un hallazgo casual, ya que la mayoría son asintomáticos1,2.
Su morfología es variada: planos, lobulados, multilobulados, nodulares o fusiformes, siendo esta última la forma más común2.
La ulceración es una posible complicación debida al contacto traumático con alimentos duros, cepillado, vasoespasmo, aumento de fuerza de oclusión o trauma quirúrgico. También se ha observado osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos1,2.
El diagnóstico diferencial abarca: absceso, granuloma piogénico y neoplasia (de tejidos blandos, óseas y de glándula salival) y tumor vascular2. A diferencia del absceso, no produce síntomas sistémicos ni supuración. El granuloma piogénico es la hiperplasia inflamatoria más frecuente de la cavidad oral: la afectación más frecuente es a nivel gingival, de coloración eritematoviolácea, y es blando y generalmente friable. La dureza pétrea de la lesión permite rechazar el diagnóstico de tumoración de partes blandas.
Solo requieren cirugía si impiden adaptar prótesis dentarias, si el tamaño dificulta la deglución, la masticación y/o la fonación, cuando se requieren como fuente para injerto de hueso autólogo y si aparece una úlcera de evolución tórpida, ya que podrían evolucionar a osteomielitis crónica o malignizarse4.
Es importante conocer esta entidad, dado que, de lo contrario, podemos caer en una espiral de múltiples pruebas diagnósticas innecesarias con riesgos asociados como la irradiación en el caso de las pruebas de imagen (recordemos el antecedente de cáncer de mama) o el sangrado/infección en el caso de realizar biopsia (con consecuencias potencialmente graves en estructuras vecinas).
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