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Vol. 45. Núm. 5.
Páginas 279-281 (Mayo 2013)
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Vol. 45. Núm. 5.
Páginas 279-281 (Mayo 2013)
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DOI: 10.1016/j.aprim.2012.12.003
Open Access
¿Tiene tratamiento la ereutofobia?
Is there a treatment for ereuthophobia?
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Francisco Javier García Tiradoa,
Autor para correspondencia
fco854@separ.es

Autor para correspondencia.
, Cristina Rieger Reyesb
a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b C.S. Torre Ramona, Unidad Docente de Medicina de Familiar y Comunitaria, Sector II, Zaragoza, España
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Tablas (2)
Tabla 1. Tratamientos no quirúrgicos del rubor facial
Tabla 2. Resultados publicados sobre tratamiento quirúrgico del rubor facial
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El rubor facial patológico, o ereutofobia, consiste en el sonrojo severo desencadenado por un estímulo social o emocional, debido a una actividad anómala del sistema nervioso simpático. Es uno de los síntomas cardinales de la fobia social; sin embargo, en ocasiones, el propio rubor desencadena la fobia y supone un lastre profesional, psicológico y social para muchas personas1.

Las terapias disponibles son de tipo farmacológico, técnicas psicoterapéuticas y, especialmente, tratamiento quirúrgico2.

Tratamientos no quirúrgicos (tabla 1)Tratamientos farmacológicos

Los tratamientos farmacológicos incluyen betabloqueantes (BB), ansiolíticos y antidepresivos (inhibidores de la recaptación de serotonina [ISRS] y otros tipos).

Tabla 1.

Tratamientos no quirúrgicos del rubor facial

Estudio  Tipo  Objetivo  Número  Tratamiento  Resultado 
Yuraitis et al., 2004. Estados Unidos  Caso clínico  Rubor facial persistente  Toxina botulínica A  Resultado satisfactorio 
Connor et al., 2006. Estados Unidos  ECA  Fobia social  346 sertralina 273 placebo  Sertralina vs. placebo  Mejoría rubor: p < 0,003 
Licht, 2008. Dinamarca  Opinión de experto  Capítulo de revisión  –  Farmacológico anticolinérgico y beta-bloqueante. Tópico.  Mala relación eficacia/efectos secundarios 
Welsh, 1978. Estados Unidos  Caso clínico  Rubor facial  Hipnosis  Resultado satisfactorio 
Mulken et al., 2001. Holanda  ECA  Rubor facial  31  ED vs. ECT  Mejora significativa del miedo al rubor (no del rubor) para ambos 
Bögels, 2006. Holanda  ECA  Fobia social  65  (ECT vs. RA) + TC  Mejor resultado ECT + TC para síntomas físicos, sobre todo a largo plazo 
Chaker et al., 2010. Alemania  Serie de casos  Rubor facial  31  ECT + Tc (intensivo)  65%, mejoría persistente 
Lobjoie et al., 2012. Francia  Serie de casos  Rubor facial  55  TCc  57,6%, remisión 

ECA: ensayo clínico aleatorizado; ECT: entrenamiento en concentración de tarea; ED: exposición directa; TC: terapia cognitiva; Tc: terapia conductual; TCc: terapia cognitiva-conductual; RA: relajación aplicada.

Los anticolinérgicos sistémicos no están indicados en el rubor facial y la eficacia de los BB para tratar el rubor emocional es anecdótica y no se ha estudiado con rigor, igualmente con efectos secundarios significativos a considerar2.

Los ISRS y otros antidepresivos están documentados en el tratamiento de la fobia social. Un único estudio de cohortes prospectivo compara el tratamiento con sertralina, cirugía y la no intervención terapéutica, hallando un resultado significativamente favorable para la cirugía frente a la abstención terapéutica3.

El tratamiento con toxina botulínica es anecdótico (indicación no aprobada), de efecto limitado y económicamente caro.

Técnicas psicoterapéuticas

Existen algunas publicaciones sobre terapias de exposición, cognitivas y conductuales aplicadas a la fobia social; un metaanálisis de series de casos concluye que dichos tratamientos resultan efectivos para la fobia social4, pero pocos de ellos hacen referencia al rubor facial patológico. No existen estudios comparativos frente a cirugía ni tratamientos farmacológicos.

Tratamientos quirúrgicos (tabla 2)Simpatectomía torácica endoscópica

La simpatectomía toracoscópica en el tratamiento del rubor facial (e hiperhidrosis, donde la experiencia es mucho más amplia) fue descrito por Wittmoser en 1985, pero comenzó a difundirse a partir de 1998, tras la publicación del estudio del grupo sueco de Borâs. Desde entonces, diversos trabajos han sido publicados respecto a la efectividad de la técnica en el tratamiento del rubor facial, aunque generalmente en series junto a hiperhidrosis; se trata de series de casos con periodos de seguimiento corto, sin que exista ningún ensayo clínico que compare los resultados frente a otros tratamientos5.

Tabla 2.

Resultados publicados sobre tratamiento quirúrgico del rubor facial

Estudio  Tipo  Indicación  Técnica endoscópica  Satisfacción  HC 
Drott et al., 1998a. Suecia  Serie de casos  Rubor facial  219  Simpatectomía  85%  75% 
Telaranta et al., 1998. Finlandia  Serie de casos  Rubor facial  51  Simpatectomía  88%  NR 
Drott et al., 2002. Suecia  Serie de casos  Rubor facial  831  Simpatectomía  85%  83% 
Rajesh et al., 2002. Reino Unido  Serie de casos  Rubor-HH  3/26b  Simpatectomía  65%b  77%b 
Lardinois et al., 2002. Suiza  Serie de casos  Rubor-HH  18/37b  Simpatectomía  94,5%  67% 
Neumayer et al., 2003. Austria  Serie de casos  Rubor-HH  18/94b  Pinzamiento  93,6%  12,5% 
Callejas et al., 2003. España  Serie de casos  Rubor facial  94  Simpatectomía  90,4%  73,5% 
Callejas et al., 2004. España  Serie de casos  Rubor facial  100  Simpatectomíac  NR  NR 
Adair et al., 2005. Reino Unido  Serie de casos  Rubor facial-HH  59/80b  Simpatectomía  63%  91% 
Saetre et al., 2006. Noruega  Serie de casos  Rubor facial-HH  44/72b  Simpatectomía  90%  86% 
Licht et al., 2006. Dinamarca  Serie de casos  Rubor facial  173  Simpatectomía  75%  88% 
Chou et al., 2006. Taiwan  Serie de casos  Rubor facial-HH  14/114b  Pinzamientoc  NR  NR 
Sciuchetti et al., 2006. Italia  Serie de casos  Rubor facial  52  Pinzamiento  98,07%  7,69% 
Fibla et al., 2008. España  Serie de casos  Rubor facial-HhF  24/41b  Simpatectomía  83,3%  39%b 
Jeganathan et al., 2008. Irlanda  Serie de casos  Rubor facial-HH  25/163b  Simpatectomía  84%  77%b 
Fibla et al., 2009. España  Serie de casos  Rubor facial-HH  15/61b  Pinzamiento  95%b  62,2%b 
Coveliers et al., 2011. Holanda  Serie de casos  Rubor facial-HH  12/73b  Simpatectomía  42%  79% 
García Franco et al., 2011. España  Cohortes  Rubor facial-HH  18/58b  10/31b RF-8/27b ST  15% RF-72,5% ST(p < 0,01)  0% RFNRd ST 
Jadresic et al., 2011. Chile  Cohortes  Rubor facial  220  105 ST vs. 101 sertralina y 14 no Tto.  86% ST vs. 54% sertralina(p = 0,003)  99% 
Smidfelt et al., 2011. Suecia  Serie de casos  Rubor facial-HH  1.700b  Simpatectomía  72,8%  80%b 
Callejas et al., 2012. España  Serie de casos  Rubor facial  204  Simpatectomía  90%  75% 
Licht et al., 2012. Dinamarca  ECAe  Rubor facial  100  T2 ST vs. T2-3 ST  85% (sin diferencias)  93% 

ECA: ensayo clínico aleatorizado; HC: hipersudoración compensadora; HH: hiperhidrosis; HhF: hiperhidrosis facial; N: número de pacientes; NR: no referido; RF: radiofrecuencia; ST: simpatectomía torácica; Tto.: tratamiento.

a

Este mismo año el grupo de Bôras (Suecia) publica en otra revista un artículo cuyo primer autor es Rex LO y Drott C aparece como segundo autor. Recoge exactamente el mismo grupo de pacientes, revisa los resultados del global de la serie (incluye hiperhidrosis) y consecuentemente obtiene los mismos resultados en cuanto al tratamiento del rubor facial. Se ha optado por reflejar la publicación de Drott et al., centrada exclusivamente en el abordaje del rubor facial.

b

Global de la serie.

c

Estudio sobre variación de técnica quirúrgica empleada, sin ofrecer resultados de satisfacción ni efectos secundarios.

d

Recoge resultados de evaluación de los niveles de hipersudoración compensadora, pero no porcentaje de afectados. La RF obtuvo 0% de HC.

e

Se aleatoriza el nivel de simpatectomía (T2 vs. T2-3), pero no entre distintos tratamientos.

Las complicaciones y efectos secundarios son similares a la cirugía de la hiperhidrosis. La hiperhidrosis compensadora es el efecto secundario más común de la técnica. Su incidencia varía notablemente según las series (20-90%). Resulta intolerable para 1,5-3% de los pacientes.

La respuesta inmediata a la cirugía es satisfactoria en un alto porcentaje de pacientes (85-90%). No obstante, 2 estudios publicados que analizan la respuesta a largo plazo confirman el descenso del nivel de satisfacción a medida que transcurre el tiempo, por el desarrollo de la hiperhidrosis compensadora, efecto más acusado en los casos de rubor facial6. Se recomienda extremar la indicación, evitando la cirugía en pacientes con rubor persistente o de instauración y remisión lenta del cuadro, con peor respuesta a la cirugía.

Pinzamiento simpático endoscópico

La simpatectomía endoscópica es un procedimiento irreversible, y las posibilidades de tratamiento de la hiperhidrosis compensadora, si se desarrolla, son muy escasas. La técnica de pinzamiento del nervio con clips quirúrgicos se ha demostrado eficaz en la resolución del cuadro de hiperhidrosis o rubor facial patológico, permitiendo su retirada en caso de desarrollar el paciente una hiperhidrosis compensadora intolerable, con una hipotética mejora de la hipersudoración compensadora. No obstante, la experiencia es muy limitada por el escaso número de pacientes que requirieron la retirada de clips6.

Se ha ensayado la simpatectomía percutánea por radiofrecuencia, sin éxito.

Bibliografía
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P.J. de Jong, M.L. Peters.
Do blushing phobics overestimate the undesirable communicative effects of their blushing?.
Behav Res Ther, 43 (2005), pp. 747-758
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P.B. Licht, H.K. Pilegaard.
Management of facial blushing.
Thorac Surg Clin, 18 (2008), pp. 223-228
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E. Jadresic, C. Súarez, E. Palacios, F. Palacios, P. Matus.
Evaluating the efficacy of endoscopic thoracic sympathectomy for generalized social anxiety disorder with blushing complaints: a comparison with sertraline and no treatment-Santiago de Chile 2003-2009.
Innov Clin Neurosci, 8 (2011), pp. 24-35
[4]
P.J. Moreno Gil, F.X. Méndez Carrillo, J. Sánchez Meca.
Eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales para la fobia social: una revisión meta-analítica.
Psicothema, 12 (2000), pp. 346-352
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A. Malmivaara, P. Kuukasjärvi, I. Autti-Ramo, N. Kovanen, M. Mäkelä.
Effectiveness and safety of endoscopic thoracic sympathectomy for excessive sweating and facial blushing: a systematic review.
Int J Technol Assess Health Care, 23 (2007), pp. 54-62
[6]
K. Smidfelt, C. Drott.
Late results of endoscopic thoracic sympathectomy for hyperhidrosis and facial blushing.
Br J Surg, 98 (2011), pp. 1719-1724
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