Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Relevancia clínica de la interacción clopidogrel-omeprazol: una cuestión por ...
Información de la revista
Vol. 44. Núm. 3.
Páginas e16 (Marzo 2012)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 44. Núm. 3.
Páginas e16 (Marzo 2012)
Carta al Director
DOI: 10.1016/j.aprim.2011.03.011
Acceso a texto completo
Relevancia clínica de la interacción clopidogrel-omeprazol: una cuestión por resolver
Clinical importance of the clopidogrel – omeprazole interaction: a question to solve
Visitas
...
Pedro Amarilesa,??
Autor para correspondencia
pamaris@farmacia.udea.edu.co

Autor para correspondencia.
, Héctor Holguínb, Mauricio Ceballosc
a Doctor en Farmacia, Facultad de Química Farmacéutica, Universidad de Antioquia Colombia. Grupo de investigación Promoción y Prevención Farmacéutica, Universidad de Antioquia (Colombia)
b Químico farmacéutico, Facultad de Química Farmacéutica, Universidad de Antioquia Colombia. Grupo de investigación Promoción y Prevención Farmacéutica, Universidad de Antioquia, Colombia
c Magister en Epidemiologia, Grupo de investigación Promoción y Prevención Farmacéutica, Universidad de Antioquia, Colombia
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Director:

Para la prevención de las hemorragias del tracto gastrointestinal relacionadas con el uso de clopidogrel, solo o asociado a ácido acetilsalicílico, hay evidencia de la utilización de inhibidores de la bomba de protones, especialmente del omeprazol1. Se ha descrito una posible interacción entre el clopidogrel y el omeprazol, la cual podría llevar a la disminución de la efectividad del tratamiento antiagregante y, con ello, a un aumento del riesgo cardiovascular de los pacientes2. Dicha interacción, de tipo farmacocinético, es atribuida a que el omeprazol inhibe la conversión hepática del clopidogrel a su forma activa, lo que lleva a una disminución de la concentración plasmática de fármaco activo3.

El interés por esta posible interacción ha generado la realización de un amplio número de trabajos, la mayoría de ellos de tipo observacional analítico (cohorte o casos y controles), por lo que no se dispone aún de resultados concluyentes. El debate está ahora en la necesidad de valorar la relevancia clínica de esta interacción en la práctica clínica diaria2.

Recientemente, el trabajo realizado por Bhatt et al4 se presentó como el único ensayo clínico controlado realizado hasta la fecha, en el que se incluyeron 3.761 pacientes, seguidos durante 106 días de promedio. Los autores encontraron una reducción significativa en la hemorragia gastrointestinal asociada a clopidogrel en los pacientes en los que se utilizó omeprazol. En la discusión, los autores declaran que no se presentó un aumento estadísticamente significativo (p=0,96) del riesgo cardiovascular por la interacción entre clopidogrel y omeprazol (riesgo relativo [RR]=0,99 [0,68-1,4, IC 95%]). Sin embargo, entre las limitaciones expresadas por los autores, se describen: a) la terminación temprana del proyecto por pérdida del patrocinio; b) el estudio no fue diseñado con el objetivo primario de determinar el aumento o no del riesgo cardiovascular por la interacción, por lo cual el tamaño de la muestra pudo no ser el adecuado, y c) el intervalo de confianza del RR (0,68-1,4) puede considerarse amplio para soportar una conclusión final sobre este tema.

La relevancia clínica de esta interacción es un tema que se mantiene sin resolver. En este contexto, se considera necesario diseñar y realizar ensayos clínicos controlados con el objetivo primario de valorar la relevancia clínica de esta interacción. Mientras no se dispone de este tipo de evidencia, sería conveniente seguir las recomendaciones realizadas por la FDA5, como son: evaluar la necesidad del tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y, en caso de ser necesario, preferir el pantoprazol al omeprazol6.

Bibliografía
[1]
R. Ogawa, H. Echizen.
Drug-drug interaction profiles of proton pump inhibitors.
Clin Pharmacokinet, 49 (2010), pp. 509-533
[2]
N. Norgard, K. Mathews, G. Wall.
Drug-drug interaction between clopidogrel and the proton pump inhibitors.
Ann Pharmacother, 43 (2009), pp. 1266-1274
[3]
D. Roden, C. Stein.
Clopidogrel and the concept of high-risk pharmacokinetics.
Circulation, 119 (2009), pp. 2127-2130
[4]
D. Bhatt, B. Cryer, C.F Contant, M. Cohen, A. Lanas, T.J. Schnitzer, et al.
Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease.
N Engl J Med, 363 (2010), pp. 1909-1917
[5]
US Food and Drug Administration. Information on Clopidogrel Bisulfate (marketed as Plavix) [actualizado 10/27/2010; consultado 17/3/2011]. Disponible en: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm190836.htm.
[6]
H. Neubauer, A. Engelhardt, J.C. Krüger, S. Lask, J. Börgel, A. Mügge, et al.
Pantoprazole does not influence the antiplatelet effect of clopidogrel a whole blood aggregometry study after coronary stenting.
J Cardiovasc Pharmacol, 56 (2010), pp. 91-97
Copyright © 2011. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.