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Vol. 53. Núm. 1.
Páginas 109-110 (Enero 2021)
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Vol. 53. Núm. 1.
Páginas 109-110 (Enero 2021)
CARTAS CIENTÍFICAS
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El manejo de los episodios de diarrea atendidos en Atención Primaria
Management of diarrhea episodes attended in Primary Care
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José Aurelio Cordero Guevaraa,
Autor para correspondencia
jose.cordero.guevara@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Iratxe Salcedo Pachecob, Arantza Saez de Lafuente Moriñigoa, Raquel Cobos Camposa
a Bioaraba, Epidemiology and Public Health Research Group, Vitoria-Gasteiz, España
b Bioaraba, Childhood Health Prevention and Promotion Research Group, Vitoria-Gasteiz, Spain; Osakidetza Basque Health Service, Labastida-Leza Health Centre, Labastida, Araba, España
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Tablas (1)
Tabla 1. Porcentaje de prescripción de Solución de Rehidratación Oral y antibióticos y petición de coprocultivo en los episodios de diarrea, por grupos quinquenales de edad y sexo. Organización Sanitaria Integrada Álava 2018
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Introducción

En los países industrializados la gastroenteritis aguda sigue siendo una de las primeras causas de morbilidad infantil y demanda de atención sanitaria1. Nuestro objetivo fue conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de los episodios de diarrea atendidos en Atención Primaria de la Organización Sanitaria Integrada (OSI) de Álava.

Material y métodos

Estudio descriptivo transversal, multicéntrico, basado en registros pseudoanonimizados de la Historia Clínica Informatizada, de todos los episodios diarreicos de los pacientes atendidos por Médico de Familia o Pediatra en Atención Primaria de la OSI de Álava durante 2018.

El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS, mediante distribuciones de frecuencias para las variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. La relación entre variables cualitativas se analizó con pruebas de X2, la comparación de medias a través de t de Student o ANOVA. El nivel de significación fue 0,05 y los intervalos de confianza del 95%.

Resultados

Se estudiaron 4.174 episodios de diarrea, 50,8% en hombres, con edad media de 33,8 años (DE: 27,7); el grupo quinquenal más frecuente fue el de los menores de cinco años (23,6%). El 67,7% de los episodios fueron atendidos por Médicos de Familia y el 30,9% por Pediatras.

Globalmente, se prescribió Solución de Rehidratación Oral (SRO) en el 12,9% de los episodios (IC 95%: 11,9%-13,9%), antibióticos en el 3,8% (3,2%-4,4%) y se solicitó coprocultivo en el 27,4% (26,0%-28,7%). La prescripción de SRO y de antibióticos, así como la petición de coprocultivo fue similar por sexo, pero diferente por edad. En los menores de cinco años las prescripciones fueron del 19,8% para la SRO (17,3%-22,4%) y el 6,2% para los antibióticos (4,6%-7,8%); se solicitó coprocultivo en el 33,4% (30,4%-36,4%) (tabla 1).

Tabla 1.

Porcentaje de prescripción de Solución de Rehidratación Oral y antibióticos y petición de coprocultivo en los episodios de diarrea, por grupos quinquenales de edad y sexo. Organización Sanitaria Integrada Álava 2018

Grupos quinquenales de edad  Prescripción de SROPrescripción de antibióticosPetición de coprocultivo
  SexoTotal  SexoTotal  SexoTotal 
  Hombre  Mujer    Hombre  Mujer    Hombre  Mujer   
0 a 4  17,6  22,5  19,8  6,2  6,2  6,2  33,5  33,2  33,4 
5 a 9  23,4  21,8  22,7  5,7  3,8  4,9  29,1  27,8  28,6 
10 a 14  20,5  22,7  21,4  1,4  3,1  2,1  26,7  19,6  23,9 
15 a 19  3,7  7,1  5,5  1,9  3,6  2,7  16,7  28,6  22,7 
20 a 24  14,5  9,1  11,3  1,6  2,3  2,0  25,8  31,8  29,3 
25 a 29  8,5  9,8  9,1  2,2  1,1  27,7  23,9  25,8 
30 a 34  2,9  6,6  4,9  1,6  0,9  25,5  27,9  26,8 
35 a 39  7,1  5,0  6,1  2,8  0,8  1,9  20,6  21,7  21,1 
40 a 44  5,9  8,5  7,1  1,5  4,3  2,8  16,3  25,6  20,6 
45 a 49  7,8  6,7  7,2  1,0  5,7  3,4  25,5  24,8  25,1 
50 a 54  5,3  7,1  6,2  2,1  5,1  3,6  26,3  25,5  25,9 
55 a 59  12,2  9,4  10,7  4,1  2,4  3,1  24,3  31,8  28,3 
60 a 64  18,0  7,4  12,0  2,5  1,4  14,8  34,6  26,1 
65 a 69  7,7  5,2  6,5  3,8  3,9  3,9  29,5  29,9  29,7 
70 a 74  11,1  7,7  9,2  6,9  4,4  5,5  20,8  28,6  25,2 
75 a 79  6,3  6,5  6,4  9,5  6,5  7,9  30,2  26,0  27,9 
80 a 84  10,0  14,7  12,7  6,0  2,5  28,0  26,5  27,1 
85 y más  12,2  16,3  14,4  2,4  3,1  2,8  24,4  22,4  23,3 
Total  12,8  13,0  12,9  3,7  3,9  3,8  26,7  28,0  27,4 

Fuente: Sistema de Información Sanitaria de la Organización Sanitaria Integrada de Álava.

La prescripción de SRO fue mayor en las edades extremas; entre Centros varió desde el 3,5% hasta el 32,1% y por meses desde el 8,5% en agosto hasta el 17,8% en marzo. En Medicina de Familia se prescribió en el 9,2% de los casos (IC 95%: 8,1%-10,3%) y el 22,4% en Pediatría (20%-24,7%). No hubo diferencias significativas (p = 0,801) entre los Centros Urbanos (12,9%) y los Rurales (12,4%).

La prescripción de antibióticos varió desde el 0,9% para el grupo de 30-34 años hasta el 7,9% para el grupo de 75-79 años; desde el 0% hasta el 11,8% entre los Centros de Salud; desde el 2,1% en el mes de agosto hasta el 6,4% en junio. En Medicina de Familia fue del 3,2% (IC 95%: 2,5%-3,9%) y del 5,6% en Pediatría (4,3%-6,9%). No hubo diferencias significativas (p = 0,300) entre los Centros Urbanos (3,9%) y los Rurales (2,6%). Globalmente, los antibióticos más utilizados fueron la azitromicina (29,7%) y la amoxicilina (20,3%) y se solicitó coprocultivo en el 63% de los casos en los que se prescribió antibiótico.

La petición de coprocultivo varió significativamente por edad entre el 20,6% para el grupo de 40-44 años hasta el 33,4% para el de 0-4 años; entre los Centros desde el 12,0% hasta el 43% y por meses desde el 21,3% de diciembre hasta el 37,5% de septiembre. En Medicina de Familia fue del 27,2% (IC 95%: 25,5%-28,8%) y del 30,4% en Pediatría (27,8%-33%). Las peticiones fueron significativamente mayores (p = 0,031) en los Centros Urbanos (27,8%) que en los Rurales (22,4%).

Conclusiones

El manejo de los episodios de diarrea atendidos en Atención Primaria, de la OSI de Álava durante el año 2018, tiene aspectos mejorables: la prescripción de SRO, el tratamiento principal de la diarrea2, debería incrementarse y la petición de coprocultivo debería disminuirse dada su utilidad limitada a casos concretos3. La prescripción de antibióticos, sobre todo en menores de cinco años, es adecuada1.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
A. Guarino, S. Ashkenazi, D. Gendrel, A. Lo Vecchio, R. Shamir, H. Szajewska, et al.
European society for pediatric gastroenterology, hepatology, and nutrition/european society for pediatric infectious diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: Update 2014.
J Pediatr Gastroenterol Nutr., 59 (2014), pp. 132-152
[2]
Guía Farmacoterapéutica de Atención Primaria. Osakidetza https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/osk_publicaciones/es_publi/adjuntos/primaria/guiaFarmacoterapeutica.pdf
[3]
E. Román Riechmann, J. Barrio Torres, M.J. López-Rodróguez.
Diarrea aguda. En: Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Gastroenterología H y NP.
2ª. Edición, Ergón S.A., (2010), pp. 11-20
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