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Vol. 52. Núm. 8.
Páginas 580-582 (Octubre 2020)
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Vol. 52. Núm. 8.
Páginas 580-582 (Octubre 2020)
CARTAS CIENTÍFICAS
DOI: 10.1016/j.aprim.2020.06.010
Open Access
Cronoterapia antihipertensiva en pacientes diabéticos tipo 2: grado de implantación en una zona de salud del centro de España
Antihypertensive chronotherapy in type 2 diabetes mellitus: application degree in a community health center in central Spain
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Pedro Pascual-Alonsoa,
Autor para correspondencia
pericopascual68@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Esther García-Gonzáleza, Delia de Lucas-San Atanasioa, Juan José Arévalo-Mansob
a Centro de Salud Segovia III, Segovia, España
b Servicio de Asesoría en Investigación Sanitaria, CSIF, Complejo Asistencial de Segovia, , Segovia, España
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Tabla 1. Distribución de pacientes con toma nocturna
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La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares en pacientes diabéticos. Un porcentaje importante de estos pacientes padecen hipertensión, y casi la mitad no presenta un buen control. Además, la mayoría muestra un patrón non-dipper (con un descenso de presión arterial nocturna inferior al 10% respecto a la diurna), lo que empeora su pronóstico, ya que parece existir una asociación con la aparición de eventos cardiovasculares1.

El creciente conocimiento sobre los efectos de los ritmos circadianos está abriendo nuevas perspectivas preventivas y terapéuticas. La administración de al menos un medicamento antihipertensivo en horario nocturno puede provocar una disminución de la presión arterial durante el sueño, y disminuir la frecuencia del patrón non-dipper en pacientes diabéticos2. Además esa reducción de la presión arterial nocturna parece asociarse a una disminución en la morbimortalidad cardiovascular3.

La recomendación de incluir al menos un fármaco antihipertensivo por la noche está incluida en algunas guías clínicas desde 20164. No obstante, no hemos encontrado ningún estudio que cuantifique el grado de aplicación de esta recomendación. Por este motivo se llevó a cabo un estudio para estimar la proporción de pacientes diabéticos tipo 2 con tratamiento antihipertensivo que toman al menos uno de esos fármacos en horario nocturno en nuestra Zona Básica de Salud.

Se realizó un estudio transversal en 245 pacientes diabéticos hipertensos mayores de 18 años, seleccionados por muestreo aleatorizado simple. Los datos para conocer la existencia de la toma nocturna se obtuvieron a partir de la historia clínica y de una entrevista telefónica al paciente y/o al responsable de la administración del tratamiento.

Hemos encontrado que menos de la mitad (41,6%) de los pacientes diabéticos realizaban toma nocturna. Al comparar las diferencias entre los diferentes cupos médicos, se observó que existían diferencias importantes (tabla 1, entre el 22,7% y el 71,4%, p=0,002) lo que sugiere un seguimiento desigual de la recomendación entre los diferentes médicos de familia. Aunque no hemos encontrado estudios similares, otros autores sí han evaluado el seguimiento de las recomendaciones sobre nuevos tratamientos antihipertensivos, donde se ha observado un grado de cumplimiento de entre el 7% y el 29%5.

Tabla 1.

Distribución de pacientes con toma nocturna

Variable  Con toma nocturna  Sin toma nocturna  p 
Sexo  n(%)  n(%)   
Hombre  46 (42,6)  62 (57,4)  0,787 
Mujer  56 (40,9)  81 (59,1)   
Edad       
Hasta 65 años  27 (42,2)  37 (57,8)  0,990 
De 66 a 75 años  26 (41,9)  36 (58,1)   
Mayor de 75 años  49 (41,2)  70 (58,8)   
Cupo       
6 (30)  14 (70)  0,002 
5 (27,8)  13 (72,2)   
15 (71,4)  6 (28,6)   
11 (34,4)  21 (65,6)   
12 (36,4)  21 (63,6)   
6 (26,1)  17 (73,9)   
5 (22,7)  17 (77,3)   
22 (66,7)  11 (33,3)   
14 (45,2)  17 (54,8)   
10  6 (50)  6 (50)   
Número de antihipertensivos       
21 (27,6)  55 (72,4)  <0,001 
32 (33)  65 (67)   
35 (64,8)  19 (35,2)   
12 (75)  4 (25)   
2 (100)  0 (0)   
Grupos de antihipertensivos       
Alfabloqueantes  21 (80,8)  5 (19,2)  <0,001 
Calcioantagonistas  47 (63,5)  27 (36,5)  <0,001 
Betabloqueantes  33 (60)  22 (40)  0,002 
ARA2  45 (45,5)  54 (54,5)  0,318 
Diuréticos  56 (41,2)  80 (58,8)  0,871 
IECA  44 (43,1)  58 (56,9)  0,687 

El número de antihipertensivos indica el número de grupos diferentes de antihipertensivos que tiene el paciente en su tratamiento.

ARA2: antagonistas de los receptores de angiotensina II; IECA: inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina; n: valor absoluto de pacientes en cada grupo; (%): porcentaje correspondiente.

En nuestro estudio la toma nocturna se incrementaba con el número de antihipertensivos que el paciente tenía prescritos (especialmente a partir de 3 fármacos, p<0,001). Esto puede ser explicado por la necesidad de redistribuir estos medicamentos a lo largo del día. Por ello, una posible interpretación de nuestros resultados sería que la intención cronoterapéutica de la toma nocturna representa solo una parte del 41,6% observado, con cifras más cercanas a las observadas por Etxebarría et al.

Tras la realización de este estudio, durante la fase de publicación de nuestros resultados, ha ocurrido un hecho relevante a tener en cuenta. El estudio Hygia, el mayor y más actual ensayo clínico sobre la eficacia de la toma nocturna en la prevención de enfermedades cardiovasculares, ha sido puesto bajo investigación, debido a las numerosas críticas recibidas6.

Pese a que la recomendación de la red GDPS es anterior a la publicación del estudio Hygia y a que está fundamentada en otros estudios, los resultados de esta investigación podrían influir incluso en la permanencia de la recomendación en la guía. La recomendación de la toma nocturna en la prevención de eventos y mortalidad cardiovascular tal vez deba demorarse hasta posteriores aclaraciones. Dado que se trata de una medida sencilla y a priori eficiente, sus implicaciones clínicas son importantes. Por ello debemos estar muy atentos a las conclusiones de esta investigación y a la decisión posterior que la red GDPS haga sobre esta recomendación.

Financiación

Ayuda para la Financiación de Proyectos de Investigación 2019. Gerencia Regional de Salud (Castilla y León). España. (GRS/1962/B/19).

Agradecimientos

A nuestros pacientes.

Bibliografía
[1]
R.C. Hermida, D.E. Ayala, M.H. Smolensky, J.R. Fernández, A. Mojón, F. Portaluppi.
Sleep-time blood pressure: unique sensitive prognostic marker of cardiovascular risk and therapeutic target for prevention.
Sleep Med Rev., 33 (2017), pp. 17-27
[2]
P. Zhao, P. Xu, C. Wan, Z. Wang.
Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension.
Cochrane Database Sys Rev., (2011), pp. CD004184
[3]
R.C. Hermida, J.J. Crespo, M. Domínguez-Sardiña, A. Otero, A. Moyá, M.T. Ríos, et al.
Bedtime hypertension traetment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial.
[4]
Fundación redGDPS. Guía de actualización en diabetes mellitus tipo 2. 2016. [consultado 10 Ene 2020] .Disponible en: http://www.redgdps.org/guia-de-diabetes-tipo-2-para-clinicos/
[5]
Etxeberría A, Alcorta I, Pérez I, Emparanza JI, Ruiz de Velasco E, Iglesias MT, et al.. Results from the CLUES Study: a cluster randomized trial for the evaluation of cardiovascular gudeline implementation in primary care in Spain. BMC Health Serv Res. 2018; 18(1): 93.
[6]
T.F. Lüscher.
The Hygia Trial: discussions about surprising results.
Eur Heart J., 41 (2020), pp. 1600
Copyright © 2020. The Authors
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