Se ha realizado un estudio observacional y prospectivo analizando las características de las crisis y los factores relacionados con escala Borg, gravedad y pronóstico de los pacientes atendidos de urgencia en el Centro de Salud El Astillero, de Cantabria. Se ha analizado una muestra sistemática de 100 pacientes atendidos entre el 1 de enero de 2006 al 8 de junio de 2008, que recibieron nebulización por crisis asmática o hiperreactividad bronquial. Se excluyó a los menores de 5 años y pacientes con EPOC.
Eran mujeres el 57%. La mediana de edad fue de 26 (17–36) años. Para el 16% de los pacientes ésa era la primera crisis, el 19% tenía hiperreactividad bronquial y el resto, asma. El 51% estaba en tratamiento con betaagonistas de acción corta (Bc). El principal desencadenante fue una infección respiratoria en el 42%, seguido del 33% que no lo relacionaba con ningún desencadenante.
El 61% de los pacientes llegaron con crisis moderada, el 36% tenía una crisis leve y el 3%, grave y al alta se fue sin crisis el 16%, un 78% se fue con crisis leve y el 6%, con una crisis moderada. Se consideró resuelta la crisis en el 71% de los pacientes y un 11% fue derivado al hospital.
El 16% había tenido otra agudización a las 2 semanas de la crisis; al mes, el 20%. Se resolvieron menos crisis en los asmáticos, en los que presentaron su primera crisis durante el estudio y en los de mayor edad. La gravedad se relacionó con el tratamiento habitual y al alta con el sexo. Las agudizaciones posteriores se relacionaron con el sexo, la edad, los desencadenantes y la Sat O2 (tabla 1).
Factores relacionados con la resolución, la gravedad y las agudizaciones posteriores
| Estimado | Error estándar | Wald | p | |
| Resolución | ||||
| Edad | −0,073 | 0,027 | 7,314 | 0,007 |
| Sin antecedentes | −17,365 | 1,389 | 156,375 | <0,001 |
| Asmáticos | −16,494 | 1,4 | 138,753 | <0,001 |
| Crisis inicial grave | ||||
| SatO2* | −0,584 | 0,148 | 15,465 | <0,001 |
| Frecuencia respiratoria* | 0,122 | 0,051 | 5,722 | 0,017 |
| Uso de Bc | −1,101 | 0,563 | 3,83 | 0,05 |
| Crisis moderada al alta | ||||
| Frecuencia respiratoria* | 0,183 | 0,053 | 11,893 | 0,001 |
| SatO2* | −0,434 | 0,176 | 6,069 | 0,014 |
| Sexo varón | −1,143 | 0,393 | 8,446 | 0,004 |
| Sibilancias* | 1,403 | 0,556 | 6,359 | 0,012 |
| Agudizaciones a las 2 semanas | ||||
| Sexo varón | 3,573 | 1,477 | 5,842 | 0,016 |
| Edad | 0,113 | 0,052 | 4,699 | 0,03 |
| SatO2 | −3,214 | 1,273 | 6,375 | 0,012 |
| Agudizaciones primer mes | ||||
| Sin desencadenante | 2,847 | 1,285 | 4,908 | 0,027 |
| Sexo varón | 1,754 | 0,761 | 5,316 | 0,021 |
| Edad | 0,034 | 0,015 | 5,031 | 0,025 |
Únicamente se muestran los valores significativos en el análisis multivariable.
Pensamos que los pacientes con crisis leves tienen más tendencia a acudir a su médico de AP, con crisis moderadas al SUAP, superamos el porcentaje de otros estudios1,2, y con crisis graves al hospital. El uso de escalas verbales de disnea no es útil, ya que a muchos pacientes les cuesta puntuar en la escala Borg y hay grandes diferencias individuales e interindividuales3,4 y no se ha encontrado relación fuerte con ningún parámetro exploratorio. El número de agudizaciones a las 2 semanas es similar a otros estudios5; sin embargo, se resuelven menos crisis que en el ámbito hospitalario6, pero utilizamos distintos criterios. En conclusión, la mayoría de las crisis fueron moderadas, y el principal desencadenante fue una infección. La escala Borg no es útil. La gravedad se relacionó con el tratamiento habitual y al alta con el sexo. La resolución con la edad y los antecedentes y las agudizaciones con el sexo, la edad, los desencadenantes (primer mes) y la SatO2 al alta (2 semanas).
