Según la encuesta nacional de salud de España del año 20171, el 22,1% de los habitantes entre 15-64 años se consideran fumadores diarios, correspondiendo un 25,6% a hombres y un 18,8% a mujeres, y siendo exfumadores un 32,2% de los hombres y un 18,02% de las mujeres. Aunque es bien conocido que el tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)2, no todas las personas que fuman desarrollan dicha enfermedad; sin embargo, el tabaquismo sigue siendo un problema de salud importante no solo en nuestra comunidad, sino en el resto del mundo.
Con el objetivo de conocer la situación entre tabaquismo y enfermedades respiratorias de los pacientes de la consulta, se diseñó un estudio observacional prospectivo compuesto por 1.510 sujetos, incluidos consecutivamente, que acudieron a la consulta externa de Neumología de nuestro hospital. El estudio fue realizado de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Fue aprobado por el comité de ética del Hospital General de la Palma. Todos los pacientes fueron informados de los objetivos del estudio y firmaron un consentimiento informado. Los criterios de inclusión fueron querer participar en el estudio y poder realizarse analítica sanguínea y espirometría según los criterios de calidad3.
Los participantes tenían una media de edad de 57,5, con una desviación estándar de 19,35; el 56,1% de los sujetos eran varones. Un 19,3% de los sujetos mantenía un hábito tabáquico activo y hasta un 35,12% de ellos eran exfumadores, existiendo una asociación estadísticamente significativa (χ2 = 290,39, p < 0,001) entre hábito tabáquico y sexo. Hasta un 32,7% de los pacientes tenían sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) y un 4,9% tenía obesidad mórbida (IMC > 40kg/m2). La enfermedad más prevalente fue el asma bronquial, con un 32,4%, seguido de la EPOC, con un 26,5%; el resto de características de los sujetos se encuentran reflejadas en la tabla 1.
Características de los sujetos de la muestra en relación al sexo
| HombresN = 847 | MujeresN = 663 | p valor | |
|---|---|---|---|
| Edad, media (DE) | 53,4 (18,9) | 46,4 (19,2) | < 0,0001b |
| Peso, media (DE) | 84,7 (17,7) | 72,5 (16,9) | < 0,0001b |
| IMC, media (DE) | 28,7 (5,6) | 28,5 (6,7) | n.s.b |
| Hábito tabáquico, n (%) | < 0,001a | ||
| No fumador | 226 (26,7) | 462 (69,7) | < 0,0001a |
| Exfumador | 423 (49,9) | 107 (16,1) | < 0,0001a |
| Fumador | 198 (23,4) | 94 (14,2) | < 0,001a |
| Diagnóstico, n (%) | < 0,001a | ||
| No enfermedad respiratoria | 105 (42,5) | 142 (57,5) | < 0,001a |
| Asma bronquial | 179 (36,9) | 307 (63,1) | < 0,0001a |
| EPOC | 339 (84,7) | 61 (15,3) | < 0,0001a |
| AOS/SHO | 130 (73,5) | 47 (26,5) | < 0,0001a |
| HRB | 40 (40,8) | 58 (59,2) | < 0,01a |
| Otros | 54 (52,9) | 48 (47.1) | n.s.a |
| FVC (ml), media (DE) | 3.526,5 (1172,2) | 2.802,3 (892,3) | < 0,0001b |
| FEV1 (ml), media (DE) | 2.499,2 (1128,2) | 2.152,8 (828,5) | < 0,0001b |
| FEV1/FVC (%), media (DE) | 71,3 (12,9) | 79,1 (9,9) | < 0,0001b |
| MEEF25-75(ml), media (DE) | 1.898,2 (1598,3) | 2.112,7 (1202,5) | 0,002b |
Se utilizaron el test de la chi al cuadrado o la prueba t de Student dependiendo de las variables a comparar. El valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
AOS: apnea obstructiva del sueño; DE: desviación estándar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; HRB: hiperreactividad bronquial; IMC: índice de masa corporal; MEEF25-75: flujo espiratorio medio del 25-75; n.s.: no significativo; SHO: síndrome de hipoventilación-obesidad.
Se observó una asociación estadísticamente significativa entre el sexo y las diferentes enfermedades respiratorias (χ2 = 259,26, p < 0,001). En la muestra estudiada, los sujetos no fumadores se diagnosticaron más frecuentemente de asma bronquial, mientras que en los fumadores y exfumadores la enfermedad más diagnosticada fue la EPOC. El diagnóstico de EPOC fue más frecuente entre los varones (84,7%) y el de asma bronquial, entre las mujeres (63,1%). Soriano et al., en el estudio de EPISCAN II4, encontraron una prevalencia del 14,6% (IC del 95%: 13,5-15,7) en varones y del 9,4% (IC del 95%: 8,6-10,2) en mujeres, que difiere mucho con nuestros resultados, si bien nuestra muestra parte de una población clínica a diferencia del EPISCAN II, que parte de una muestra de población no clínica, pero, sin embargo, esperaríamos encontrar mayor proporción de mujeres afectadas de EPOC en nuestra consulta. Esto nos lleva a pensar en que quizás los síntomas de disnea, tos y expectoración en mujeres fumadoras pasan más desapercibidos o que seguimos pensando que la EPOC es solo cosa de hombres5 y el asma cosa de mujeres, no derivando a las consultas de Neumología o no diagnosticando a las mujeres de enfermedad respiratoria de forma correcta.
También se midió el grado de asociación entre la EPOC y el tabaquismo en la muestra analizada, obteniendo como resultado una OR de 50,1 (IC del 95%: 28,42-88,2), con un nivel de significación de p < 0,00001, por lo que se demuestra la asociación estadística entre ambas variables. Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que el tabaquismo sigue siendo un problema de salud importante en nuestro medio y que debemos prestar más atención, implementando programas de deshabituación tabáquica tanto en hombres como en mujeres para rebajar la prevalencia de enfermedades tan letales como la EPOC.
FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido ningún tipo de financiación para la realización del artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses relacionados directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.
