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Vol. 70. Núm. 6.
Páginas 222-229 (Noviembre - Diciembre 2018)
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Vol. 70. Núm. 6.
Páginas 222-229 (Noviembre - Diciembre 2018)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.angio.2018.08.001
Reacción inflamatoria sistémica y activación de citoquinas tras la cirugía abierta de aorta abdominal con medidas perioperatorias fast-track. Estudio prospectivo aleatorizado
The systemic inflammatory response and cytokines release in open abdominal aortic surgery with fast-track versus conventional perioperative management. A prospective randomised study
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P. Altés Masa,
Autor para correspondencia
paltes.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, C. Riera Hernándeza, G. Bueno Casanovasa, M.C. Pastor Ferrerb, M.J. Preciado Morac, S. Llagostera i Pujola
a Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
b Servicio de Bioquímica y del Laboratori Clínic Metropolitana Nord, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
c Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autònoma de Barcelona, Badalona, Barcelona, España
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Tabla 1. Diagnóstico, riesgo anestésico y comorbilidades de los pacientes de ambos grupos
Tabla 2. Incidencia de SIRS a las 8, 24, 48 y 72 h postoperatorias en ambos grupos
Tabla 3. Mediana y rango intercuartil de las citoquinas basales en ambos grupos
Tabla 4. Incremento en porcentajes de las citoquinas a las 8, 24 y 48 h postoperatorias respecto al valor basal en ambos grupos
Tabla 5. Análisis univariante con la variable dependiente el grupo de estudio (GFT y GC) y las covariables edad, sexo, IMC, transfusión en quirófano, tiempo de clampaje, patología aórtica que presentaban los pacientes y los incrementos de IL-6 a las 8 h, IL-10 a las 24 h e IL-6 a las 48 h
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Resumen
Introducción

Nuestro objetivo es medir la incidencia del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y la liberación de citoquinas en pacientes intervenidos de cirugía abierta de aorta abdominal con medidas perioperatorias fast-track en comparación con las convencionales.

Material y métodos

Estudio prospectivo aleatorizado unicéntrico de octubre de 2015 a noviembre de 2017. Incluimos pacientes consecutivos intervenidos de cirugía abierta de aorta abdominal. Establecimos un grupo fast-track (GFT) y un grupo convencional (GC). El manejo fast-track consistió en: ingesta de bebida carbohidratada 2h preoperatorias, analgesia con elastómero preperitoneal, movilización y dieta temprana. Registramos variables demográficas y perioperatorias, concentraciones de citoquinas séricas (TNFα, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-10 e IL-12p70) basales, a las 8, 24 y 48 h postoperatorias, incidencia de SIRS en las primeras 72h postoperatorias y complicaciones en el ingreso.

Resultados

Se incluyeron 49 pacientes (GFT: 26, GC: 23) con edad media de 67,8±8,6 años, 91,8% hombres. Ambos grupos fueron comparables en variables demográficas y perioperatorias, excepto en índice de masa corporal (GFT: 25,67±3,07 vs. GC: 29,29±4,66 [p=0,008]) y tiempo de clampaje (FT:52,4±12,63 vs. GC: 63,91±14,34min [p=0,005]).

La incidencia de SIRS en GFT vs. GC fue 38,5% vs. 45,5%, 38,5% vs. 45,5%, 23,1% vs. 26,1%, 15,4% vs. 19% (p>0,05) a las 8, 24, 48 y 72 h postoperatorias respectivamente. Evidenciamos una mayor liberación de IL-6, IL-8, IL-10 y TNFα en GC en comparación con GFT. A las 8h, IL-6 alcanzó un aumento estadísticamente significativo respecto al valor basal en GC (p=0,045). A las 24h, la IL-10 aumentó respecto al valor inicial, siendo estadísticamente más elevada en GC en comparación con GFT (p=0,024). En GC 6/23 (26,1%) presentaron insuficiencia renal aguda y en GFT 1/26 (3,8%) (p=0,041).

Conclusiones

La CA de aorta abdominal implica una elevada incidencia de SIRS. Aunque IL-6, IL-8, IL-10 y TNFα aumentan después de la cirugía en ambos grupos, el manejo perioperatorio fast-track pareció modular solo la liberación de IL-6 e IL-10. Necesitamos más estudios para valorar las citoquinas como biomarcadores de pronóstico.

Palabras clave:
Fast-track
Aorta abdominal
Citoquinas
Inflamación
Cirugía abierta
Sirs
Abstract
Introduction

The aim of this study was to determine the incidence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and cytokines release in patients after open abdominal aortic surgery with fast-track compared to those with conventional peri-operative management.

Material and methods

A prospective, single centre, randomised study was conducted from October 2015-November 2017 that included consecutive patients undergoing open abdominal aortic surgery. Two groups were established: fast-track group (GFT) and conventional group (GC) depending on the peri-operative management. GFT peri-operative management consisted of: a carbohydrate drink 2hours before surgery, analgesia using pre-peritoneal elastomer, mobilisation, and early diet. The main demographic and perioperative variables were collected, and the levels of serum cytokines (TNFα, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-10, and IL-12p70) were analysed at baseline, 8, 24, and 48hours, post-operatively. The SIRS incidence was recorded in the first 72hours after surgery, as well as the mortality and complications rate during admission.

Results

A total of 49 patients were included (GFT: 26, GC: 23) with a mean age of 67.8±8.6 years, of whom 91.8% were men. Both groups were comparable in demographic and perioperative variables, except in terms of the pre-operative body mass index: GFT: 25.67±3.07 vs. GC: 29.29±4.66 (P=.008) and total clamping time: GFT: 52.4±12.63 vs. GC: 63.91±14.34min (P=.005). The incidence of SIRS in GFT vs. GC was 38.5% vs. 45.5%, 38.5% vs. 45.5%, 23.1% vs. 26.1%, 15.4% vs. 19% (P>.05) at 8, 24, 48, and 72h postoperatively, respectively. As regards serum cytokines, a higher release of IL-6, IL-8, IL-10 and TNFα in GC was observed compared to GFT. At 8h, IL-6 reached a statistically significant increase compared to baseline in GC (P=.045). At 24h, the IL-10 increased compared to the baseline, and was statistically higher in GC compared to GFT (P=.024). Acute renal failure was observed in the GC (6/23, 26.1%) and 1/26 (3.8%) in GFT (P=.041).

Conclusions

Open abdominal aortic surgery showed a high incidence of SIRS. Although IL-6, IL-8, IL-10, and TNFα serum increased after open abdominal aortic surgery in both groups, fast-track peri-operative management seemed to modulate only IL-6 and IL-10 release. More studies are required to evaluate cytokines as biomarkers to measure outcome.

Keywords:
Fast-track
Abdominal aorta
Cytokines
Inflammation
Open surgery
Sirs

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