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Tablas (14)
Tabla I. Demografía y factores de riesgo cardiovascular
Tabla II. Presentación clínica
Tabla III. Extensión de la enfermedad
Tabla IV. Datos de la revascularización abierta
Tabla V. Datos de la revascularización endovascular
Tabla VI. Desenlaces iniciales
Tabla VII. Desenlaces tardíos
Tabla VIII. Permeabilidad∗
Tabla IX. Comparación de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent
Tabla X. Desenlaces iniciales de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stenta
Tabla XI. Desenlaces tardíos de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent∗
Tabla XII. Desenlaces de la revascularización abierta y endovascular de un vaso frente a dos vasos
Tabla XIII. Desenlaces iniciales
Tabla XIV. Desenlaces tardíos
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En el ejercicio de la cirugía vascular en todo el mundo la isquemia mesentérica crónica es una enfermedad poco frecuente. Para pacientes en bajo riesgo, la revascularización abierta sigue siendo el mejor tratamiento debido a sus resultados por lo que respecta a la permeabilidad y eficacia. La revascularización endovascular para la isquemia mesentérica crónica estaba indicada principalmente en pacientes de edad avanzada y mayor riesgo, pero esto ha cambiado durante los 10 últimos años debido al desarrollo de dispositivos más precisos y a las menores tasas de morbilidad y mortalidad, a pesar de las mayores tasas de recidiva y reestenosis. El objetivo del presente estudio fue resumir los datos sobre revascularización endovascular y abierta para la isquemia mesentérica crónica en una presentación tabulada.
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Introducción
La isquemia mesentérica crónica (IMC) suele deberse a patología oclusiva de, como mínimo, dos de las tres arterias viscerales. Los objetivos del tratamiento son la resolución del dolor, restablecer un peso corporal normal y prevenir el infarto intestinal. La revascularización abierta se traduce en la mejora o desaparición de los síntomas en casi todos los pacientes, con la ausencia prolongada de recurrencia en el 78-100%. Para la reconstrucción abierta, las tasas de permeabilidad varían del 76 al 100%1-10, y las desventajas potenciales son la mayor morbilidad (20-30%) y mortalidad asociadas con dichos procedimientos1-10. Al contrario, la revascularización endovascular ha emergido como un tratamiento alternativo en pacientes de edad avanzada o en alto riesgo, pero su uso en pacientes en menor riesgo no está bien definido11. Este abordaje puede reducir las tasas de morbilidad y mortalidad precoces, pero, en diversos estudios, las tasas descritas de reestenosis, recidiva de los síntomas y reintervención han sido decepcionantemente altas11-22.
Una revisión sistemática de los resultados de la revascularización mesentérica debe incluir los criterios de valoración de la mortalidad, morbilidad, resolución de los síntomas y los objetivos a largo plazo de ausencia de reestenosis, recidiva y reintervención. La interpretación de los estudios publicados es difícil por diversas razones. No hay un uso homogéneo de descripción de estándares, incluida la variabilidad de la definición del resultado técnico y la falta de un análisis de las variables dependientes del tiempo, como las tasas de permeabilidad, recurrencia de los síntomas, reestenosis y reintervención. En la mayoría de los estudios se incluye un seguimiento limitado de los pacientes o no describen la permeabilidad de manera objetiva con técnicas actuales de diagnóstico por imagen. Puesto que la selección del tipo de tratamiento depende de la preferencia del cirujano y de las comorbilidades del paciente, los resultados de ambas técnicas no son comparables a menos que los desenlaces se analicen usando una estratificación del riesgo clínico. Por último, en diversas publicaciones se tiene la tendencia a recopilar un reducido número de pacientes tratados durante períodos prolongados o incluir a pacientes con presentaciones crónicas y diferentes etiologías (p. ej., arteritis y síndrome de ligamento arqueado interno).
Recopilamos una revisión de todos los estudios sobre revascularización para isquemia mesentérica crónica publicados en inglés entre 1990 y 2008. El artículo se divide en tres apartados. El primero describe las características de los pacientes, incluida la demografía, presentación clínica, factores de riesgo cardiovascular, y los datos quirúrgicos o del procedimiento (tablas I a V). El apartado II se dedica a los desenlaces iniciales a 30 días de la intervención, y se hace hincapié en el resultado técnico, tasas de morbilidad y mortalidad, y mejora de los síntomas (tabla VI). En el apartado III se describen los desenlaces tardíos, incluida la supervivencia de los pacientes, tasas de permeabilidad y ausencia de reestenosis, síntomas recurrentes y de nuevas intervenciones (tablas VII a XIV).
Tabla I.
Demografía y factores de riesgo cardiovascular
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| N | % (límites) | Citas bibliográficas | N | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Demografía | ||||||
| Hombres | 278/992 | 28 (4-63) | 1-25 | 184/409 | 37 (14-66) | 19-24, 26-46 |
| Mujeres | 714/992 | 72 (36-96) | 1-25 | 306/409 | 63 (36-86) | 19-24, 26-46 |
| Edad media (años) | 59 (18-88) | 2-6, 8-10, 12-25 | 64 (45-90) | 20-24, 26-48 | ||
| Factores de riesgo cardiovascular | ||||||
| Hipertensión arterial | 414/659 | 63 (33-89) | 1, 5, 7, 8, 10, 12, 14-18, 20-24, 49, 50 | 286/397 | 72 (36-93) | 20-22, 24, 26-29, 31, 32, 34, 35, 39, 45, 51, 52 |
| Tabaquismo | 520/928 | 56 (17-96) | 1, 2, 7, 8, 10, 12, 17, 18, 20-24, 26, 27, 29-31, 34, 35, 40, 46, 49-52 | 224/367 | 61 (39-81) | 21, 22, 24, 26, 27, 29-31, 34, 35, 40, 46, 51, 52 |
| Hiperlipemia | 99/573 | 36 (5-59) | 1, 12, 13, 17-20, 22, 24 | 166/213 | 78 (4-93) | 20, 22, 24, 26, 27, 29, 31, 34, 40, 51, 52 |
| Coronariopatía | 257/924 | 28 (8-70) | 1, 2, 5, 7, 8, 10, 13-15, 17-25, 49, 50 | 193/328 | 59 (20-81) | 20-22, 24, 26, 27, 30-32, 35, 38, 44, 46, 51 |
| EPOC | 77/496 | 15 (4-23) | 1, 7, 10, 12, 17-19, 21, 22 | 30/147 | 20 (10-36) | 21, 22, 26-28 |
| IRC | 60/625 | 10 (4-17) | 1, 7, 8, 10, 12, 14, 17-22, 49 | 57/265 | 21 (6-29) | 21, 22, 24, 26-28, 32, 34, 39, 44 |
| Diabetes mellitus | 82/884 | 9 (3-28) | 1, 5, 8, 10, 12, 14-24, 49, 50 | 68/361 | 18 (9-29) | 20-22, 24, 26, 27, 29, 31, 32, 34, 35, 40, 45, 51, 52 |
| EVC | 16/155 | 10 (8-18) | 7, 19, 49 | 29/94 | 31 (20-34) | 20, 28, 31, 51 |
| Coronariopatía | 9/24 | 37 (9) | 10 | 12/47 | 25 (13-50) | 26, 46 |
| APP | 85/480 | 18 (8-70) | 5, 7, 10, 15, 17, 24, 49, 50 | 93/165 | 56 (39-68) | 24, 26, 31, 38, 39, 42, 45 |
| IMC (kg/m2) | 103 | 20,1 (18,9-20,9) | 2, 19 | 64 | 22,6 (21-23,6) | 19, 24, 41 |
APP: arteriopatía periférica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EVC: enfermedad vascular cerebral; IMC: índice de masa corporal; IRC: insuficiencia renal crónica.
Tabla II.
Presentación clínica
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Signos y síntomas | ||||||
| Duración (meses) | - | 11 (0-192) | 1, 2, 5, 13, 16, 20-22, 25, 50 | - | 12,5 (0-36) | 20-22, 24, 32, 37, 39, 43, 52 |
| Dolor posprandial | 514/550 | 93 (33-100) | 1, 2, 5, 8, 10, 12, 16-21, 23, 25, 50 | 358/434 | 82 (52-100) | 19-21, 23, 27-37, 39, 40, 42-45, 47, 48, 52 |
| Dolor abdominal | 173/199 | 85 (20-100) | 3, 4, 7, 8, 10, 13, 16, 19, 21, 23 | 160/196 | 82 (16-100) | 19, 21, 23, 31, 32, 36-38, 46, 53 |
| Pérdida de peso | 371/453 | 78 (20-95) | 1, 3-5, 7, 8, 10, 12-14, 17-20, 25 | 302/441 | 68 (50-80) | 20, 21, 23, 26-29, 31-33, 35-37, 40-48, 52 |
| Náuseas/vómitos | 65/103 | 42 (5-62) | 7, 8, 10, 13, 14, 16, 19 | 38/192 | 20 (5-84) | 19, 29, 31, 33, 36, 38, 40, 42, 46 |
| Soplo abdominal | 123/191 | 45 (6-69) | 2, 5, 7, 8, 10, 12, 16 | 4/16 | 25 (25) | 46 |
| Diarrea | 118/191 | 38 (20-73) | 1, 3, 5, 8, 12-14, 16, 18-20 | 86/302 | 28 (14-58) | 19, 20, 27, 29, 31, 33, 37, 38, 40, 43, 46-48 |
| Rechazo de ingesta | 78/130 | 34 (2.565) | 7, 10, 12, 14, 18, 19, 21 | 28/92 | 30 (4-57) | 19, 21, 35, 40 |
| Estreñimiento | 29/52 | 19 (4-31) | 7, 8, 10, 12, 14, 19 | 18/119 | 15 (4-22) | 19, 31, 33, 38 |
Tabla III.
Extensión de la enfermedad
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Estenosis arterial mesentérica | ||||||
| AMS | 642/695 | 92 (60-100) | 236/364 | 65 (4-100) | ||
| Eje celíaco | 585/695 | 84 (41-100) | 1, 3-5, 7-10, 13, 15-22, 24, 25, 50 | 199/364 | 55 (14-100) | 19-22, 24, 26-28, 34, 36-41, 44, 46, 48 |
| Eje celíaco y AMS | 200/695 | 29 (18-81) | 99/364 | 27 (12-75) | ||
| AMI | 418/695 | 60 (4-100) | 103/364 | 28 (0-66) | ||
| Enfermedad de un vaso | 63/645 | 10 (0-36) | 1, 3-5, 8-10, 13, 15-20, 22, 24, 25, 50 | 83/391 | 21 (4-52) | 5, 19, 20, 22-24, 26, 28, 31, 33, 34, 36-41, 44, 46, 48, 52 |
| Enfermedad de dos vasos | 251/645 | 39 (9-69) | 182/391 | 46 (31-84) | ||
| Enfermedad de tres vasos | 331/645 | 51 (10-91) | 126/391 | 32 (0-62) | ||
| Estenosis aórtica y de arteria renal | ||||||
| Estenosis de arteria renal | 66/263 | 25 (10-46) | 3, 5, 8, 9, 15-17 | 56/126 | 44 (10-54) | 26, 30, 31, 46, 48 |
| Patología oclusiva aortoilíaca | 71/295 | 24 (4-58) | 5, 8, 9, 12, 14, 16, 18, 50 | 12/54 | 22 (19-26) | 19, 26 |
| Aneurisma aórtico abdominal | 35/327 | 11 (3-21) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16, 49 | 16/113 | 14 (5-26) | 19, 26, 28, 30, 34, 37, 48 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
La estenosis mesentérica o de arteria renal se definió como una estenosis ≥ 50% u oclusión.
Tabla IV.
Datos de la revascularización abierta
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Abordaje quirúrgico y tipo de reconstrucción | |||
| Abordaje intraperitoneal | 133/201 | 66 (33-100) | 3, 5, 7, 8, 12, 16, 17 |
| Abordaje retroperitoneal | 68/201 | 34 (0-66) | 3, 5, 7, 8, 12, 16, 17 |
| Bypass | 491/767 | 64 (0-100) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Endarterectomía transaórtica | 226/767 | 29 (0-100) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Angioplastia con parche | 21/767 | 3 (0-10) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Reimplantación | 19/767 | 2 (0-21) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Endarterectomía mesentérica aislada | 10/767 | 1 (0-7) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Fuente de inflow y arteria objetivo | |||
| Aorta supracelíaca | 359/589 | 59 (0-94) | 1-10, 12-14, 17-19, 23-25 |
| Aorta infrarrenal | 157/589 | 27 (0-43) | 1-10, 12-14, 17-19, 23-25 |
| Revascularización de un vaso | 193/429 | 45 (0-91) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| AMS sola | 112/325 | 37 (0-100) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Eje celíaco solo | 38/325 | 16 (0-38) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| AMI sola | 10/325 | 4 (0-61) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Revascularización de dos vasos | 194/429 | 45 (0-62) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| Celíaco y AMS | 150/325 | 43 (0-57) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Revascularización de tres vasos | 44/429 | 10 (0-50) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| Tipo de conducto | |||
| Injerto de poliéster | 257/572 | 45 (0-100) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
| Injerto venoso | 197/572 | 34 (0-95) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
| Injerto de politetrafluoroetileno | 103/572 | 18 (0-73) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
Tabla V.
Datos de la revascularización endovascular
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
Tabla VI.
Desenlaces iniciales
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Complicaciones intraoperatorias/del procedimiento | ||||||
| Estenosis residual | – | – | – | 12/139 | 9 (0-14) | 20, 23, 29, 32, 33, 35, 38 |
| Disección | – | – | – | 8/167 | 5 (0-6) | 20, 23, 32, 35, 37, 47, 48, 53, 54 |
| Desplazamiento del stent | – | – | – | 5/109 | 5 (0-8) | 2, 20, 36, 41, 46 |
| Conversión a cirugía abierta | – | – | – | 2/69 | 3 (0-5) | 21 |
| Oclusión | – | – | – | 2/96 | 2 (0-7) | 20, 24, 35, 38, 51 |
| Embolización | – | – | 1/93 | 1 (0-11) | 20, 23, 26, 35 | |
| Postoperatorias/procedimiento | ||||||
| Resolución de síntomas | 404/430 | 94 (77-100) | 2-5, 7, 8, 10, 13-16, 18, 19, 23-25, 50 | 444/497 | 89 (33-100) | 19-21, 23, 24, 26-28, 30-35, 37-47, 53, 54 |
| DDE (días) | – | 16 (2-32) | 8-10, 18, 21 | – | 5 (0-46) | 21, 24, 26, 28, 39, 42, 43, 45, 52 |
| DDE UCI (días) | – | 3,5 (0-9) | 10, 18, 21 | – | 0,1 (0-1) | 21, 26 |
| Mortalidad hospitalaria | 15/204 | 7 (0-11) | 5, 6, 9, 10, 12, 19, 50 | 10/333 | 3 (0-15) | 19-21, 26, 28, 29, 31, 35-37, 40, 41, 46, 48, 53 |
| Mortalidad | 74/689 | 11 (0-55) | 2, 5-10, 12, 14, 17-19, 21-23, 25, 50 | 28/443 | 6 (0-19) | 19-22, 27, 29, 32-37, 40, 41, 46-48, 52, 53 |
| Morbilidad | 290/612 | 47 (0-54) | 1, 2, 5-7, 9, 12, 14, 16, 18, 19, 21-25 | 49/318 | 15 (0-31) | 19, 21, 23, 24, 26-28, 35, 37, 38, 41, 46, 48, 52 |
| Cardíaca | 31/532 | 6 (1-18) | 1, 5, 8, 9, 14, 17, 18, 21, 22, 25 | 10/80 | 12 (10-19) | 19-22, 37, 52 |
| Pulmonar | 45/358 | 13 (8-24) | 6, 8, 14, 18, 21-23, 25 | 16/114 | 14 (5-39) | 20, 22, 27 |
| Gastrointestinal | 83/530 | 16 (3-38) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16-19, 22-24, 50 | 10/164 | 6 (3-14) | 20, 22, 27, 52, 53 |
| Renal | 22/296 | 7 (5-15) | 5, 8, 14, 16, 18, 21, 22 | 5/55 | 9 (4-14) | 20, 28, 34 |
| Vascular | 14/233 | 6 (5-18) | 6, 8, 17, 18, 50 | 3/45 | 7 (5-20) | 20, 37, 53 |
| Neurológica | 3/180 | 2 (1-4) | 6, 8, 17, 18 | 6/86 | 7 (5-14) | 20, 27 |
| Complicaciones lugar abordaje o herida | 5/129 | 4 (1-8) | 10, 14, 18, 19 | 43/415 | 10 (4-38) | 2, 20, 24, 27, 28, 31, 34, 35, 37, 38, 41, 46, 48, 52-54 |
| Trombosis arteria/injerto mesentérico | 12/307 | 4 (3-36) | 1, 9, 12, 15, 16, 19, 25, 50 | 2/40 | 5 (4-5) | 20, 53 |
| Isquemia intestinal aguda | 20/500 | 4 (1-11) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 | 3/50 | 6 (5-7) | 24, 32, 53 |
| Resección intestinal | 8/208 | 4 (1-12) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 | 7/110 | 6 (5-17) | 24, 27, 36, 53 |
DDE: duración de la estancia; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Tabla VII.
Desenlaces tardíos
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 37 (1-264) | 1-4, 6, 8-11, 13, 14, 16-19, 22-24, 50 | – | 20 (1-23) | 19, 22-24, 26, 28-48, 52 |
| Mortalidad | 99/418 | 21 (5-54) | 1-3, 5-10, 12, 14, 15, 23-25, 50 | 60/325 | 18 (4-48) | 19-21, 24, 29, 33-38, 40, 41, 47, 48, 52, 53 |
| Cardíaca | 30/351 | 8 (5-14) | 1, 2, 5, 7-10, 12, 15, 23, 24 | 26/175 | 15 (5-48) | 20, 24, 35, 36, 38, 40, 52, 53 |
| Gastrointestinal | 14/239 | 6 (2-13) | 1, 2, 8, 10, 12, 14, 15, 24 | 7/90 | 8 (4-20) | 20, 24, 37, 38, 41 |
| Neurológica | 6/136 | 4 (3-8) | 9, 14, 15 | 3/90 | 3 (2-8) | 31, 36, 53 |
| Pulmonar | 2/109 | 2 (2) | 9 | 2/52 | 4 (3-5) | 35, 48 |
| Renal | 4/168 | 2 (2-4) | 9, 14, 25 | 4/113 | 4 (2-6) | 20, 31, 35 |
| Recidiva síntomas | 49/654 | 7 (0-19) | 1-3, 5-10, 12-19, 25, 50 | 96/380 | 25 (0-71) | 19-24, 29-31, 33, 36-45, 48, 52-54 |
| Reestenosis/oclusión | 72/556 | 13 (0-24) | 3, 5-19, 25, 50 | 76/322 | 23 (0-57) | 5, 19-23, 29-31, 33, 34, 37, 38, 40, 42-45, 48, 51, 53 |
| Reintervención arteria/injerto mesentérico | 44/445 | 9 (0-17) | 3, 5, 7-9, 12-19, 50 | 40/216 | 18 (5-35) | 19, 20, 22, 32, 36-38, 40-42, 45, 48, 53 |
Tabla VIII.
Permeabilidad∗
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| En riesgo/n | % (límites) | Citas bibliográficas | En riesgo/n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Permeabilidad primaria | ||||||
| 1 año | 294/331 | 89 (78-100) | 1, 7-9, 14, 22, 26, 55 | 169/229 | 74 (58-100) | 22, 27, 31, 34, 37, 40, 41, 52 |
| 3 años | 97/150 | 65 (64-100) | 14, 16, 22, 26, 55 | n/r | n/r | – |
| 5 años | 85/145 | 59 (57-92) | 1, 15, 56 | n/r | n/r | – |
| Permeabilidad secundaria | ||||||
| 1 año | 33/47 | 100 (100) | 55 | 48/118 | 99 (99-100) | 27, 41 |
| 3 años | 27/47 | 94 (94) | 55 | n/r | n/r | – |
| 5 años | n/r | n/r | – | n/r | n/r | – |
n/r: no referido en las series revisadas.
Tabla IX.
Comparación de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent
| Angioplastia sola | Angioplastia e implantación stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Arteria mesentérica objetivo | ||||||
| AMS | 98/145 | 68 (44-91) | 5, 13, 23, 24, 30, 33, 36-38, 45, 46, 48, 54 | 155/267 | 58 (21-75) | 20, 21, 27, 29, 31, 33, 36, 37, 39, 40, 42-45, 48, 54 |
| Eje celíaco | 38/145 | 26 (0-52) | 100/267 | 37 (5-58) | ||
| Eje celíaco y AMS | 21/145 | 14 (0-27) | 33/267 | 12 (0-42) | ||
| AMI | 9/145 | 6 (0-19) | 12/267 | 4 (0-10) | ||
| Características ATP | ||||||
| Diámetro balón/stent (mm) | – | 59 (4-8) | 20, 30, 33, 38 | 142 | 6 (5-7) | 27, 29, 39, 42-45, 47 |
| Longitud del balón/stent (mm) | – | 30 (20-40) | 20, 30, 33, 38 | 123 | 22 (15-40) | 27, 29, 39, 42-45, 47 |
| Número de stents | – | – | – | 353/318 | 1,1 (1-4) | 20, 21, 26, 28, 29, 31-33, 35-37, 39-45, 47, 48, 51 |
| Stents expandibles montados sobre balón | – | – | – | 290/301 | 96 (83-100) | 26, 27, 29, 31, 33, 36, 37, 39, 40, 42-45, 47 |
| Stents autoexpandibles | – | – | – | 11/301 | 4 (0-9) | |
| Dispositivos de protección embólica | – | – | – | 13/18 | 72 (72) | 21 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior; ATP: angioplastia transluminal percutánea.
Tabla X.
Desenlaces iniciales de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stenta
| Angioplastia sola | Angioplastia e implantación stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Intraprocedimiento | ||||||
| Disección | 3/97 | 3 (0-12) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | 0/308 | 0 | 2, 13, 21, 26, 27, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 46, 51 |
| Embolización | 1/97 | 1 (0-12) | 0/308 | 0 | ||
| Oclusión | 1/97 | 1 (0-12) | 1/308 | 0,3b | ||
| Desalojo del stent | n/a | n/a | 3/308 | 0,8 (0-8) | ||
| Estenosis residual | 9/97 | 9 (0-62) | 2/308 | 0,6 (0-4) | ||
| Conversión a cirugía abierta | 1/97 | 1 (0-5) | 0/308 | 0 | ||
| Posprocedimiento | ||||||
| Resultado técnico | – | 78 (30-95) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | – | 94 (80–100) | 21, 26, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 51 |
| Resolución síntomas | 79/97 | 78 (74-86) | 203/218 | 93c (85-100) | ||
| DDE (días) | n/s | n/s | – | 4 (1-28) | ||
| DDE UCI (días) | n/s | n/s | – | 0,15 (0-1) | ||
| Mortalidad hospitalaria | 2/97 | 2 (0-10) | 6/292 | 2 (0-9) | ||
| Mortalidad precoz | 2/97 | 2 (0-10) | 12/292 | 4 (0-17) | ||
| Mortalidad global | 7/97 | 7 (0-25) | 24/292 | 8 (0-31) | ||
| Acontecimiento cardíaco | 1/97 | 1 (0-6) | 0/292 | 0 | ||
| Acontecimiento pulmonar | n/s | n/s | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Acontecimiento gastrointestinal | 1/97 | 1 (0-5) | 3/292 | 1 (0-5) | ||
| Acontecimiento renal | n/s | n/s | 3/292 | 1 (0-4) | ||
| Evento vascular | 1/97 | 1 (0-5) | 0/292 | 0 | ||
| Acontecimiento neurológico | n/s | n/s | 1/292 | 0,4(0-2) | ||
| Complicaciones lugar abordaje | 6/97 | 6 (0-19) | 16/292 | 6 (0-15) | ||
| Oclusión precoz | 3/97 | 3 (0-12) | 0/292 | 0 | ||
| Isquemia aguda | 2/97 | 2 (0-12) | 6/292 | 2 (0-4) | ||
| Resección intestinal | 2/97 | 2 (0-12) | 5/292 | 2 (0-4) | ||
DDE: duración de la estancia; n/a: no aplicable; n/s: no especificado; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Tabla XI.
Desenlaces tardíos de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent∗
| ATP | ATP + stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 14 (1-51) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | – | 18 (1-58) | 21, 26, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 51 |
| Mortalidad tardía global | 7/97 | 7 (0-25) | 13/292 | 4 (0-25) | ||
| Acontecimiento cardíaco | 3/97 | 3 (0-10) | 3/292 | 1 (0-16) | ||
| Acontecimiento gastrointestinal | 2/97 | 2 (0-6) | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Acontecimiento neurológico | 1/97 | 1 (0-5) | 2/292 | 0,7 (0-8) | ||
| Acontecimiento pulmonar | n/s | n/s | 0 | 0 | ||
| Acontecimiento renal | n/s | n/s | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Recidiva de los síntomas | 15/97 | 15 (0-62) | 29/292 | 10 (0-50) | ||
| Reestenosis/oclusión | 8/97 | 8 (0-25) | 38/292 | 13 (0-50) | ||
| Reintervención | 8/97 | 8 (0-13) | 27/292 | 9 (0-50) | ||
ATP: angioplastia transluminal percutánea; n/s: no especificado (aplicado a la búsqueda de estudios publicados).
Tabla XII.
Desenlaces de la revascularización abierta y endovascular de un vaso frente a dos vasos
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||||
| Un vasoa | Dos vasosb | Un vasoc | Dos vasosd | |||||
| n | % (límites) | n | % (límites) | n | % (límites) | n | % (límites) | |
| Resultados iniciales | ||||||||
| Mortalidad | 4/49 | 8 (0-10) | 6/61 | 10 (0-10) | 1/55 | 2 (0-6) | n/r | n/r |
| Morbilidad | 14/47 | 31 (17-70) | 28/66 | 42 (40-42) | 9/50 | 18 (12-28) | n/r | n/r |
| Resolución de los síntomas | 39/39 | 100 (100) | 50/52 | 92 (92) | 78/90 | 87 (71-100) | n/r | n/r |
| Resultados tardíos | ||||||||
| Reestenosis/oclusión | 3/37 | 8 (0-12) | 3/60 | 5 (5) | 4/17 | 23 (19-69) | n/r | n/r |
| Recurrencia | 2/14 | 14 (0-20) | 5/58 | 9 (9) | 18/118 | 15 (6-24) | n/r | n/r |
| Reintervención | 2/14 | 14 (0-20) | 3/58 | 5 (5) | 23/60 | 38 (13-60) | n/r | n/r |
| Permeabilidad primaria | ||||||||
| 1 año | 30/30 | 100 (100) | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| 3 años | 21/22 | 94 (94) | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| Permeabilidad secundaria | ||||||||
| 1 año | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| 3 años | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
n/r: no referido a partir de las series de la búsqueda o tablas de supervivencia no proporcionadas.
Tabla XIII.
Desenlaces iniciales
| 1977-1990 | 1990-2008 | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Resolución de los síntomas | 325/343 | 95 (67-100) | 59-65 | 404/430 | 94 (77-100) | 2-5, 7, 8, 10, 13-16, 18, 19, 23-25, 50 |
| DDE (días) | – | n/r | 59-78 | – | 16 (2-32) | 8-10, 18, 21 |
| DDE UCI (días) | – | n/r | 59-78 | – | 3,5 (0-9) | 10, 18, 21 |
| Mortalidad | 43/492 | 9 (0-17) | 59, 61-63, 67-72, 74-76 | 74/689 | 11 (0-55) | 2, 5-10, 12, 14, 17-19, 21-23, 25, 50 |
| Morbilidad | 41/130 | 32 (0-53) | 59, 62, 74, 75, 77 | 290/612 | 47 (0-54) | 1, 2, 5-7, 9, 12, 14, 16, 18, 19, 21-25 |
| Acontecimiento cardíaco | 18/273 | 7 (4-13) | 67, 69, 70, 75-78 | 31/532 | 6 (1-18) | 1, 5, 8, 9, 14, 17, 18, 21, 22, 25 |
| Acontecimiento pulmonar | 17/307 | 6 (1-24) | 59, 61, 67, 69, 71, 75 | 45/358 | 13 (8-24) | 6, 8, 14, 18, 21-23, 25 |
| Acontecimiento gastrointestinal | 17/188 | 17 (3-30) | 59, 62, 68, 69, 72, 74, 75, 77 | 83/530 | 16 (3-38) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16-19, 22-24, 50 |
| Acontecimiento renal | 12/256 | 5 (2-7) | 59, 67, 75, 78 | 22/296 | 7 (5-15) | 5, 8, 14, 16, 18, 21, 22 |
| Evento vascular | 5/268 | 2 (1-12) | 61, 67-69, 75 | 14/233 | 6 (5-18) | 6, 8, 17, 18, 50 |
| Acontecimiento neurológico | – | n/r | 59-78 | 3/180 | 2 (1-4) | 6, 8, 17, 18 |
| Infección de la herida | 1/23 | 4 (4) | 70 | – | – | – |
| Oclusión precoz | 6/203 | 3 (1-10) | 61, 67, 68, 77 | 5/129 | 4 (1-8) | 10, 14, 18, 19 |
| Isquemia aguda | 9/277 | 3 (1-7) | 59, 61, 63, 67, 68, 73 | 12/307 | 4 (3-36) | 1, 9, 12, 15, 16, 19, 25, 50 |
| Resección intestinal | 9/277 | 3 (1-7) | 59, 61, 63, 67, 68, 73 | 20/500 | 4 (1-11) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 |
DDE: duración de la estancia; n/r: no referido (aplicado a la búsqueda de estudios publicados); UCI: unidad de cuidados intensivos.
Tabla XIV.
Desenlaces tardíos
| 1977-1990 | 1990-2008 | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 48 (1-180) | 59-63, 65, 68, 70, 72, 74-78 | – | 37 (1-264) | 1-4, 6, 8-11, 13, 14, 16-19, 22-24, 50 |
| Mortalidad | 48/239 | 20 (9-37) | 59, 63, 68, 69, 71, 74-76 | 99/418 | 21 (5-54) | 1-3, 5-10, 12, 14, 15, 23-25, 50 |
| Acontecimiento cardíaco | 24/145 | 17 (10-29) | 63, 71, 75, 76 | 30/351 | 8 (5-14) | 1, 2, 5, 7-10, 12, 15, 23, 24 |
| Acontecimiento gastrointestinal | 10/84 | 12 (6-17) | 59, 71, 74 | 14/239 | 6 (2-13) | 1, 2, 8, 10, 12, 14, 15, 24 |
| Acontecimiento neurológico | 4/112 | 4 (3-6) | 63, 75, 76 | 6/136 | 4 (3-8) | 9, 14, 15 |
| Acontecimiento pulmonar | 1/67 | 1(1) | 75 | 2/109 | 2 (2) | 9 |
| Acontecimiento renal | – | n/r | 59-78 | 4/168 | 2 (2-4) | 9, 14, 25 |
| Recidiva de los síntomas | 34/283 | 12 (0-23) | 59-64, 67-69, 73-75 | 49/654 | 7 (0-19) | 1-3, 5-10, 12-19, 25, 50 |
| Reestenosis/oclusión | 36/349 | 10 (0-30) | 59-61, 63, 64, 68, 69, 71-75, 77 | 72/556 | 13 (0-24) | 3, 5-19, 25, 50 |
| Reintervención | 29/306 | 9 (0-30) | 59-64, 68, 69, 72-75, 77 | 44/445 | 9 (0-17) | 3, 5, 7-9, 12-19, 50 |
n/r: no referido.
Apartado I
Características de los pacientes
Tabla I.
Demografía y factores de riesgo cardiovascular
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| N | % (límites) | Citas bibliográficas | N | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Demografía | ||||||
| Hombres | 278/992 | 28 (4-63) | 1-25 | 184/409 | 37 (14-66) | 19-24, 26-46 |
| Mujeres | 714/992 | 72 (36-96) | 1-25 | 306/409 | 63 (36-86) | 19-24, 26-46 |
| Edad media (años) | 59 (18-88) | 2-6, 8-10, 12-25 | 64 (45-90) | 20-24, 26-48 | ||
| Factores de riesgo cardiovascular | ||||||
| Hipertensión arterial | 414/659 | 63 (33-89) | 1, 5, 7, 8, 10, 12, 14-18, 20-24, 49, 50 | 286/397 | 72 (36-93) | 20-22, 24, 26-29, 31, 32, 34, 35, 39, 45, 51, 52 |
| Tabaquismo | 520/928 | 56 (17-96) | 1, 2, 7, 8, 10, 12, 17, 18, 20-24, 26, 27, 29-31, 34, 35, 40, 46, 49-52 | 224/367 | 61 (39-81) | 21, 22, 24, 26, 27, 29-31, 34, 35, 40, 46, 51, 52 |
| Hiperlipemia | 99/573 | 36 (5-59) | 1, 12, 13, 17-20, 22, 24 | 166/213 | 78 (4-93) | 20, 22, 24, 26, 27, 29, 31, 34, 40, 51, 52 |
| Coronariopatía | 257/924 | 28 (8-70) | 1, 2, 5, 7, 8, 10, 13-15, 17-25, 49, 50 | 193/328 | 59 (20-81) | 20-22, 24, 26, 27, 30-32, 35, 38, 44, 46, 51 |
| EPOC | 77/496 | 15 (4-23) | 1, 7, 10, 12, 17-19, 21, 22 | 30/147 | 20 (10-36) | 21, 22, 26-28 |
| IRC | 60/625 | 10 (4-17) | 1, 7, 8, 10, 12, 14, 17-22, 49 | 57/265 | 21 (6-29) | 21, 22, 24, 26-28, 32, 34, 39, 44 |
| Diabetes mellitus | 82/884 | 9 (3-28) | 1, 5, 8, 10, 12, 14-24, 49, 50 | 68/361 | 18 (9-29) | 20-22, 24, 26, 27, 29, 31, 32, 34, 35, 40, 45, 51, 52 |
| EVC | 16/155 | 10 (8-18) | 7, 19, 49 | 29/94 | 31 (20-34) | 20, 28, 31, 51 |
| Coronariopatía | 9/24 | 37 (9) | 10 | 12/47 | 25 (13-50) | 26, 46 |
| APP | 85/480 | 18 (8-70) | 5, 7, 10, 15, 17, 24, 49, 50 | 93/165 | 56 (39-68) | 24, 26, 31, 38, 39, 42, 45 |
| IMC (kg/m2) | 103 | 20,1 (18,9-20,9) | 2, 19 | 64 | 22,6 (21-23,6) | 19, 24, 41 |
APP: arteriopatía periférica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; EVC: enfermedad vascular cerebral; IMC: índice de masa corporal; IRC: insuficiencia renal crónica.
Tabla II.
Presentación clínica
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Signos y síntomas | ||||||
| Duración (meses) | - | 11 (0-192) | 1, 2, 5, 13, 16, 20-22, 25, 50 | - | 12,5 (0-36) | 20-22, 24, 32, 37, 39, 43, 52 |
| Dolor posprandial | 514/550 | 93 (33-100) | 1, 2, 5, 8, 10, 12, 16-21, 23, 25, 50 | 358/434 | 82 (52-100) | 19-21, 23, 27-37, 39, 40, 42-45, 47, 48, 52 |
| Dolor abdominal | 173/199 | 85 (20-100) | 3, 4, 7, 8, 10, 13, 16, 19, 21, 23 | 160/196 | 82 (16-100) | 19, 21, 23, 31, 32, 36-38, 46, 53 |
| Pérdida de peso | 371/453 | 78 (20-95) | 1, 3-5, 7, 8, 10, 12-14, 17-20, 25 | 302/441 | 68 (50-80) | 20, 21, 23, 26-29, 31-33, 35-37, 40-48, 52 |
| Náuseas/vómitos | 65/103 | 42 (5-62) | 7, 8, 10, 13, 14, 16, 19 | 38/192 | 20 (5-84) | 19, 29, 31, 33, 36, 38, 40, 42, 46 |
| Soplo abdominal | 123/191 | 45 (6-69) | 2, 5, 7, 8, 10, 12, 16 | 4/16 | 25 (25) | 46 |
| Diarrea | 118/191 | 38 (20-73) | 1, 3, 5, 8, 12-14, 16, 18-20 | 86/302 | 28 (14-58) | 19, 20, 27, 29, 31, 33, 37, 38, 40, 43, 46-48 |
| Rechazo de ingesta | 78/130 | 34 (2.565) | 7, 10, 12, 14, 18, 19, 21 | 28/92 | 30 (4-57) | 19, 21, 35, 40 |
| Estreñimiento | 29/52 | 19 (4-31) | 7, 8, 10, 12, 14, 19 | 18/119 | 15 (4-22) | 19, 31, 33, 38 |
Tabla III.
Extensión de la enfermedad
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Estenosis arterial mesentérica | ||||||
| AMS | 642/695 | 92 (60-100) | 236/364 | 65 (4-100) | ||
| Eje celíaco | 585/695 | 84 (41-100) | 1, 3-5, 7-10, 13, 15-22, 24, 25, 50 | 199/364 | 55 (14-100) | 19-22, 24, 26-28, 34, 36-41, 44, 46, 48 |
| Eje celíaco y AMS | 200/695 | 29 (18-81) | 99/364 | 27 (12-75) | ||
| AMI | 418/695 | 60 (4-100) | 103/364 | 28 (0-66) | ||
| Enfermedad de un vaso | 63/645 | 10 (0-36) | 1, 3-5, 8-10, 13, 15-20, 22, 24, 25, 50 | 83/391 | 21 (4-52) | 5, 19, 20, 22-24, 26, 28, 31, 33, 34, 36-41, 44, 46, 48, 52 |
| Enfermedad de dos vasos | 251/645 | 39 (9-69) | 182/391 | 46 (31-84) | ||
| Enfermedad de tres vasos | 331/645 | 51 (10-91) | 126/391 | 32 (0-62) | ||
| Estenosis aórtica y de arteria renal | ||||||
| Estenosis de arteria renal | 66/263 | 25 (10-46) | 3, 5, 8, 9, 15-17 | 56/126 | 44 (10-54) | 26, 30, 31, 46, 48 |
| Patología oclusiva aortoilíaca | 71/295 | 24 (4-58) | 5, 8, 9, 12, 14, 16, 18, 50 | 12/54 | 22 (19-26) | 19, 26 |
| Aneurisma aórtico abdominal | 35/327 | 11 (3-21) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16, 49 | 16/113 | 14 (5-26) | 19, 26, 28, 30, 34, 37, 48 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
La estenosis mesentérica o de arteria renal se definió como una estenosis ≥ 50% u oclusión.
Tabla IV.
Datos de la revascularización abierta
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Abordaje quirúrgico y tipo de reconstrucción | |||
| Abordaje intraperitoneal | 133/201 | 66 (33-100) | 3, 5, 7, 8, 12, 16, 17 |
| Abordaje retroperitoneal | 68/201 | 34 (0-66) | 3, 5, 7, 8, 12, 16, 17 |
| Bypass | 491/767 | 64 (0-100) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Endarterectomía transaórtica | 226/767 | 29 (0-100) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Angioplastia con parche | 21/767 | 3 (0-10) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Reimplantación | 19/767 | 2 (0-21) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Endarterectomía mesentérica aislada | 10/767 | 1 (0-7) | 1-5, 7-10, 12, 13, 16-18, 20, 22, 24, 25, 50 |
| Fuente de inflow y arteria objetivo | |||
| Aorta supracelíaca | 359/589 | 59 (0-94) | 1-10, 12-14, 17-19, 23-25 |
| Aorta infrarrenal | 157/589 | 27 (0-43) | 1-10, 12-14, 17-19, 23-25 |
| Revascularización de un vaso | 193/429 | 45 (0-91) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| AMS sola | 112/325 | 37 (0-100) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Eje celíaco solo | 38/325 | 16 (0-38) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| AMI sola | 10/325 | 4 (0-61) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Revascularización de dos vasos | 194/429 | 45 (0-62) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| Celíaco y AMS | 150/325 | 43 (0-57) | 1, 3-8, 10, 12, 13, 16, 18, 50 |
| Revascularización de tres vasos | 44/429 | 10 (0-50) | 1, 3-7, 10, 13, 15, 16, 18, 22-25, 50 |
| Tipo de conducto | |||
| Injerto de poliéster | 257/572 | 45 (0-100) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
| Injerto venoso | 197/572 | 34 (0-95) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
| Injerto de politetrafluoroetileno | 103/572 | 18 (0-73) | 1-10, 12-14, 16, 18, 23, 25, 50 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
Tabla V.
Datos de la revascularización endovascular
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior.
Apartado II
Variables de la isquémica mesentérica crónica
Tabla VI.
Desenlaces iniciales
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Complicaciones intraoperatorias/del procedimiento | ||||||
| Estenosis residual | – | – | – | 12/139 | 9 (0-14) | 20, 23, 29, 32, 33, 35, 38 |
| Disección | – | – | – | 8/167 | 5 (0-6) | 20, 23, 32, 35, 37, 47, 48, 53, 54 |
| Desplazamiento del stent | – | – | – | 5/109 | 5 (0-8) | 2, 20, 36, 41, 46 |
| Conversión a cirugía abierta | – | – | – | 2/69 | 3 (0-5) | 21 |
| Oclusión | – | – | – | 2/96 | 2 (0-7) | 20, 24, 35, 38, 51 |
| Embolización | – | – | 1/93 | 1 (0-11) | 20, 23, 26, 35 | |
| Postoperatorias/procedimiento | ||||||
| Resolución de síntomas | 404/430 | 94 (77-100) | 2-5, 7, 8, 10, 13-16, 18, 19, 23-25, 50 | 444/497 | 89 (33-100) | 19-21, 23, 24, 26-28, 30-35, 37-47, 53, 54 |
| DDE (días) | – | 16 (2-32) | 8-10, 18, 21 | – | 5 (0-46) | 21, 24, 26, 28, 39, 42, 43, 45, 52 |
| DDE UCI (días) | – | 3,5 (0-9) | 10, 18, 21 | – | 0,1 (0-1) | 21, 26 |
| Mortalidad hospitalaria | 15/204 | 7 (0-11) | 5, 6, 9, 10, 12, 19, 50 | 10/333 | 3 (0-15) | 19-21, 26, 28, 29, 31, 35-37, 40, 41, 46, 48, 53 |
| Mortalidad | 74/689 | 11 (0-55) | 2, 5-10, 12, 14, 17-19, 21-23, 25, 50 | 28/443 | 6 (0-19) | 19-22, 27, 29, 32-37, 40, 41, 46-48, 52, 53 |
| Morbilidad | 290/612 | 47 (0-54) | 1, 2, 5-7, 9, 12, 14, 16, 18, 19, 21-25 | 49/318 | 15 (0-31) | 19, 21, 23, 24, 26-28, 35, 37, 38, 41, 46, 48, 52 |
| Cardíaca | 31/532 | 6 (1-18) | 1, 5, 8, 9, 14, 17, 18, 21, 22, 25 | 10/80 | 12 (10-19) | 19-22, 37, 52 |
| Pulmonar | 45/358 | 13 (8-24) | 6, 8, 14, 18, 21-23, 25 | 16/114 | 14 (5-39) | 20, 22, 27 |
| Gastrointestinal | 83/530 | 16 (3-38) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16-19, 22-24, 50 | 10/164 | 6 (3-14) | 20, 22, 27, 52, 53 |
| Renal | 22/296 | 7 (5-15) | 5, 8, 14, 16, 18, 21, 22 | 5/55 | 9 (4-14) | 20, 28, 34 |
| Vascular | 14/233 | 6 (5-18) | 6, 8, 17, 18, 50 | 3/45 | 7 (5-20) | 20, 37, 53 |
| Neurológica | 3/180 | 2 (1-4) | 6, 8, 17, 18 | 6/86 | 7 (5-14) | 20, 27 |
| Complicaciones lugar abordaje o herida | 5/129 | 4 (1-8) | 10, 14, 18, 19 | 43/415 | 10 (4-38) | 2, 20, 24, 27, 28, 31, 34, 35, 37, 38, 41, 46, 48, 52-54 |
| Trombosis arteria/injerto mesentérico | 12/307 | 4 (3-36) | 1, 9, 12, 15, 16, 19, 25, 50 | 2/40 | 5 (4-5) | 20, 53 |
| Isquemia intestinal aguda | 20/500 | 4 (1-11) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 | 3/50 | 6 (5-7) | 24, 32, 53 |
| Resección intestinal | 8/208 | 4 (1-12) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 | 7/110 | 6 (5-17) | 24, 27, 36, 53 |
DDE: duración de la estancia; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Tabla VII.
Desenlaces tardíos
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 37 (1-264) | 1-4, 6, 8-11, 13, 14, 16-19, 22-24, 50 | – | 20 (1-23) | 19, 22-24, 26, 28-48, 52 |
| Mortalidad | 99/418 | 21 (5-54) | 1-3, 5-10, 12, 14, 15, 23-25, 50 | 60/325 | 18 (4-48) | 19-21, 24, 29, 33-38, 40, 41, 47, 48, 52, 53 |
| Cardíaca | 30/351 | 8 (5-14) | 1, 2, 5, 7-10, 12, 15, 23, 24 | 26/175 | 15 (5-48) | 20, 24, 35, 36, 38, 40, 52, 53 |
| Gastrointestinal | 14/239 | 6 (2-13) | 1, 2, 8, 10, 12, 14, 15, 24 | 7/90 | 8 (4-20) | 20, 24, 37, 38, 41 |
| Neurológica | 6/136 | 4 (3-8) | 9, 14, 15 | 3/90 | 3 (2-8) | 31, 36, 53 |
| Pulmonar | 2/109 | 2 (2) | 9 | 2/52 | 4 (3-5) | 35, 48 |
| Renal | 4/168 | 2 (2-4) | 9, 14, 25 | 4/113 | 4 (2-6) | 20, 31, 35 |
| Recidiva síntomas | 49/654 | 7 (0-19) | 1-3, 5-10, 12-19, 25, 50 | 96/380 | 25 (0-71) | 19-24, 29-31, 33, 36-45, 48, 52-54 |
| Reestenosis/oclusión | 72/556 | 13 (0-24) | 3, 5-19, 25, 50 | 76/322 | 23 (0-57) | 5, 19-23, 29-31, 33, 34, 37, 38, 40, 42-45, 48, 51, 53 |
| Reintervención arteria/injerto mesentérico | 44/445 | 9 (0-17) | 3, 5, 7-9, 12-19, 50 | 40/216 | 18 (5-35) | 19, 20, 22, 32, 36-38, 40-42, 45, 48, 53 |
Tabla VIII.
Permeabilidad∗
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||
| En riesgo/n | % (límites) | Citas bibliográficas | En riesgo/n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Permeabilidad primaria | ||||||
| 1 año | 294/331 | 89 (78-100) | 1, 7-9, 14, 22, 26, 55 | 169/229 | 74 (58-100) | 22, 27, 31, 34, 37, 40, 41, 52 |
| 3 años | 97/150 | 65 (64-100) | 14, 16, 22, 26, 55 | n/r | n/r | – |
| 5 años | 85/145 | 59 (57-92) | 1, 15, 56 | n/r | n/r | – |
| Permeabilidad secundaria | ||||||
| 1 año | 33/47 | 100 (100) | 55 | 48/118 | 99 (99-100) | 27, 41 |
| 3 años | 27/47 | 94 (94) | 55 | n/r | n/r | – |
| 5 años | n/r | n/r | – | n/r | n/r | – |
n/r: no referido en las series revisadas.
Tabla IX.
Comparación de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent
| Angioplastia sola | Angioplastia e implantación stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Arteria mesentérica objetivo | ||||||
| AMS | 98/145 | 68 (44-91) | 5, 13, 23, 24, 30, 33, 36-38, 45, 46, 48, 54 | 155/267 | 58 (21-75) | 20, 21, 27, 29, 31, 33, 36, 37, 39, 40, 42-45, 48, 54 |
| Eje celíaco | 38/145 | 26 (0-52) | 100/267 | 37 (5-58) | ||
| Eje celíaco y AMS | 21/145 | 14 (0-27) | 33/267 | 12 (0-42) | ||
| AMI | 9/145 | 6 (0-19) | 12/267 | 4 (0-10) | ||
| Características ATP | ||||||
| Diámetro balón/stent (mm) | – | 59 (4-8) | 20, 30, 33, 38 | 142 | 6 (5-7) | 27, 29, 39, 42-45, 47 |
| Longitud del balón/stent (mm) | – | 30 (20-40) | 20, 30, 33, 38 | 123 | 22 (15-40) | 27, 29, 39, 42-45, 47 |
| Número de stents | – | – | – | 353/318 | 1,1 (1-4) | 20, 21, 26, 28, 29, 31-33, 35-37, 39-45, 47, 48, 51 |
| Stents expandibles montados sobre balón | – | – | – | 290/301 | 96 (83-100) | 26, 27, 29, 31, 33, 36, 37, 39, 40, 42-45, 47 |
| Stents autoexpandibles | – | – | – | 11/301 | 4 (0-9) | |
| Dispositivos de protección embólica | – | – | – | 13/18 | 72 (72) | 21 |
AMI: arteria mesentérica inferior; AMS: arteria mesentérica superior; ATP: angioplastia transluminal percutánea.
Tabla X.
Desenlaces iniciales de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stenta
| Angioplastia sola | Angioplastia e implantación stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Intraprocedimiento | ||||||
| Disección | 3/97 | 3 (0-12) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | 0/308 | 0 | 2, 13, 21, 26, 27, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 46, 51 |
| Embolización | 1/97 | 1 (0-12) | 0/308 | 0 | ||
| Oclusión | 1/97 | 1 (0-12) | 1/308 | 0,3b | ||
| Desalojo del stent | n/a | n/a | 3/308 | 0,8 (0-8) | ||
| Estenosis residual | 9/97 | 9 (0-62) | 2/308 | 0,6 (0-4) | ||
| Conversión a cirugía abierta | 1/97 | 1 (0-5) | 0/308 | 0 | ||
| Posprocedimiento | ||||||
| Resultado técnico | – | 78 (30-95) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | – | 94 (80–100) | 21, 26, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 51 |
| Resolución síntomas | 79/97 | 78 (74-86) | 203/218 | 93c (85-100) | ||
| DDE (días) | n/s | n/s | – | 4 (1-28) | ||
| DDE UCI (días) | n/s | n/s | – | 0,15 (0-1) | ||
| Mortalidad hospitalaria | 2/97 | 2 (0-10) | 6/292 | 2 (0-9) | ||
| Mortalidad precoz | 2/97 | 2 (0-10) | 12/292 | 4 (0-17) | ||
| Mortalidad global | 7/97 | 7 (0-25) | 24/292 | 8 (0-31) | ||
| Acontecimiento cardíaco | 1/97 | 1 (0-6) | 0/292 | 0 | ||
| Acontecimiento pulmonar | n/s | n/s | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Acontecimiento gastrointestinal | 1/97 | 1 (0-5) | 3/292 | 1 (0-5) | ||
| Acontecimiento renal | n/s | n/s | 3/292 | 1 (0-4) | ||
| Evento vascular | 1/97 | 1 (0-5) | 0/292 | 0 | ||
| Acontecimiento neurológico | n/s | n/s | 1/292 | 0,4(0-2) | ||
| Complicaciones lugar abordaje | 6/97 | 6 (0-19) | 16/292 | 6 (0-15) | ||
| Oclusión precoz | 3/97 | 3 (0-12) | 0/292 | 0 | ||
| Isquemia aguda | 2/97 | 2 (0-12) | 6/292 | 2 (0-4) | ||
| Resección intestinal | 2/97 | 2 (0-12) | 5/292 | 2 (0-4) | ||
DDE: duración de la estancia; n/a: no aplicable; n/s: no especificado; UCI: unidad de cuidados intensivos.
Apartado IIIa
Análisis comparativo de angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent
Tabla XI.
Desenlaces tardíos de la angioplastia sola frente a angioplastia e implantación de stent∗
| ATP | ATP + stent | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 14 (1-51) | 23, 35, 38, 46, 53, 57 | – | 18 (1-58) | 21, 26, 29, 31, 34, 36, 39, 40, 51 |
| Mortalidad tardía global | 7/97 | 7 (0-25) | 13/292 | 4 (0-25) | ||
| Acontecimiento cardíaco | 3/97 | 3 (0-10) | 3/292 | 1 (0-16) | ||
| Acontecimiento gastrointestinal | 2/97 | 2 (0-6) | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Acontecimiento neurológico | 1/97 | 1 (0-5) | 2/292 | 0,7 (0-8) | ||
| Acontecimiento pulmonar | n/s | n/s | 0 | 0 | ||
| Acontecimiento renal | n/s | n/s | 1/292 | 0,4 (0-2) | ||
| Recidiva de los síntomas | 15/97 | 15 (0-62) | 29/292 | 10 (0-50) | ||
| Reestenosis/oclusión | 8/97 | 8 (0-25) | 38/292 | 13 (0-50) | ||
| Reintervención | 8/97 | 8 (0-13) | 27/292 | 9 (0-50) | ||
ATP: angioplastia transluminal percutánea; n/s: no especificado (aplicado a la búsqueda de estudios publicados).
Apartado IIIb
Análisis comparativo de los desenlaces de la revascularización abierta y endovascular de un vaso frente a dos vasos
Tabla XII.
Desenlaces de la revascularización abierta y endovascular de un vaso frente a dos vasos
| Revascularización abierta | Revascularización endovascular | |||||||
| Un vasoa | Dos vasosb | Un vasoc | Dos vasosd | |||||
| n | % (límites) | n | % (límites) | n | % (límites) | n | % (límites) | |
| Resultados iniciales | ||||||||
| Mortalidad | 4/49 | 8 (0-10) | 6/61 | 10 (0-10) | 1/55 | 2 (0-6) | n/r | n/r |
| Morbilidad | 14/47 | 31 (17-70) | 28/66 | 42 (40-42) | 9/50 | 18 (12-28) | n/r | n/r |
| Resolución de los síntomas | 39/39 | 100 (100) | 50/52 | 92 (92) | 78/90 | 87 (71-100) | n/r | n/r |
| Resultados tardíos | ||||||||
| Reestenosis/oclusión | 3/37 | 8 (0-12) | 3/60 | 5 (5) | 4/17 | 23 (19-69) | n/r | n/r |
| Recurrencia | 2/14 | 14 (0-20) | 5/58 | 9 (9) | 18/118 | 15 (6-24) | n/r | n/r |
| Reintervención | 2/14 | 14 (0-20) | 3/58 | 5 (5) | 23/60 | 38 (13-60) | n/r | n/r |
| Permeabilidad primaria | ||||||||
| 1 año | 30/30 | 100 (100) | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| 3 años | 21/22 | 94 (94) | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| Permeabilidad secundaria | ||||||||
| 1 año | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
| 3 años | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r | n/r |
n/r: no referido a partir de las series de la búsqueda o tablas de supervivencia no proporcionadas.
Apartado IIIc
Resultados de la revascularización mesentérica abierta antes y después de 1990
Tabla XIII.
Desenlaces iniciales
| 1977-1990 | 1990-2008 | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Resolución de los síntomas | 325/343 | 95 (67-100) | 59-65 | 404/430 | 94 (77-100) | 2-5, 7, 8, 10, 13-16, 18, 19, 23-25, 50 |
| DDE (días) | – | n/r | 59-78 | – | 16 (2-32) | 8-10, 18, 21 |
| DDE UCI (días) | – | n/r | 59-78 | – | 3,5 (0-9) | 10, 18, 21 |
| Mortalidad | 43/492 | 9 (0-17) | 59, 61-63, 67-72, 74-76 | 74/689 | 11 (0-55) | 2, 5-10, 12, 14, 17-19, 21-23, 25, 50 |
| Morbilidad | 41/130 | 32 (0-53) | 59, 62, 74, 75, 77 | 290/612 | 47 (0-54) | 1, 2, 5-7, 9, 12, 14, 16, 18, 19, 21-25 |
| Acontecimiento cardíaco | 18/273 | 7 (4-13) | 67, 69, 70, 75-78 | 31/532 | 6 (1-18) | 1, 5, 8, 9, 14, 17, 18, 21, 22, 25 |
| Acontecimiento pulmonar | 17/307 | 6 (1-24) | 59, 61, 67, 69, 71, 75 | 45/358 | 13 (8-24) | 6, 8, 14, 18, 21-23, 25 |
| Acontecimiento gastrointestinal | 17/188 | 17 (3-30) | 59, 62, 68, 69, 72, 74, 75, 77 | 83/530 | 16 (3-38) | 5, 6, 8, 9, 12, 14, 16-19, 22-24, 50 |
| Acontecimiento renal | 12/256 | 5 (2-7) | 59, 67, 75, 78 | 22/296 | 7 (5-15) | 5, 8, 14, 16, 18, 21, 22 |
| Evento vascular | 5/268 | 2 (1-12) | 61, 67-69, 75 | 14/233 | 6 (5-18) | 6, 8, 17, 18, 50 |
| Acontecimiento neurológico | – | n/r | 59-78 | 3/180 | 2 (1-4) | 6, 8, 17, 18 |
| Infección de la herida | 1/23 | 4 (4) | 70 | – | – | – |
| Oclusión precoz | 6/203 | 3 (1-10) | 61, 67, 68, 77 | 5/129 | 4 (1-8) | 10, 14, 18, 19 |
| Isquemia aguda | 9/277 | 3 (1-7) | 59, 61, 63, 67, 68, 73 | 12/307 | 4 (3-36) | 1, 9, 12, 15, 16, 19, 25, 50 |
| Resección intestinal | 9/277 | 3 (1-7) | 59, 61, 63, 67, 68, 73 | 20/500 | 4 (1-11) | 6, 8-10, 15, 17, 18, 22, 25 |
DDE: duración de la estancia; n/r: no referido (aplicado a la búsqueda de estudios publicados); UCI: unidad de cuidados intensivos.
Tabla XIV.
Desenlaces tardíos
| 1977-1990 | 1990-2008 | |||||
| n | % (límites) | Citas bibliográficas | n | % (límites) | Citas bibliográficas | |
| Seguimiento medio (meses) | – | 48 (1-180) | 59-63, 65, 68, 70, 72, 74-78 | – | 37 (1-264) | 1-4, 6, 8-11, 13, 14, 16-19, 22-24, 50 |
| Mortalidad | 48/239 | 20 (9-37) | 59, 63, 68, 69, 71, 74-76 | 99/418 | 21 (5-54) | 1-3, 5-10, 12, 14, 15, 23-25, 50 |
| Acontecimiento cardíaco | 24/145 | 17 (10-29) | 63, 71, 75, 76 | 30/351 | 8 (5-14) | 1, 2, 5, 7-10, 12, 15, 23, 24 |
| Acontecimiento gastrointestinal | 10/84 | 12 (6-17) | 59, 71, 74 | 14/239 | 6 (2-13) | 1, 2, 8, 10, 12, 14, 15, 24 |
| Acontecimiento neurológico | 4/112 | 4 (3-6) | 63, 75, 76 | 6/136 | 4 (3-8) | 9, 14, 15 |
| Acontecimiento pulmonar | 1/67 | 1(1) | 75 | 2/109 | 2 (2) | 9 |
| Acontecimiento renal | – | n/r | 59-78 | 4/168 | 2 (2-4) | 9, 14, 25 |
| Recidiva de los síntomas | 34/283 | 12 (0-23) | 59-64, 67-69, 73-75 | 49/654 | 7 (0-19) | 1-3, 5-10, 12-19, 25, 50 |
| Reestenosis/oclusión | 36/349 | 10 (0-30) | 59-61, 63, 64, 68, 69, 71-75, 77 | 72/556 | 13 (0-24) | 3, 5-19, 25, 50 |
| Reintervención | 29/306 | 9 (0-30) | 59-64, 68, 69, 72-75, 77 | 44/445 | 9 (0-17) | 3, 5, 7-9, 12-19, 50 |
n/r: no referido.
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