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Artículo original
DOI: 10.1016/j.acuro.2020.11.011
Disponible online el 4 de Septiembre de 2021
Complicaciones hemorrágicas de la nefrolitotomía percutánea: valor del tratamiento endovascular precoz
Hemorrhagic complicationes after percutaneous nephrolithotomy: The importance of an early endovascular management
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A. Alabat Rocaa,
Autor para correspondencia
alband8989@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Torrecilla Ortíza, J.M. Cuadrado Campañaa, S. Colom Freixasa, J. Fernández-Concha Schwalba, S. Beato Garcíaa, E. Alba Reyb, D. León Guevarab, F. Vigués Juliàa
a Servicio de Urología, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Área de Angiorradiología, Hospital Universitari de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
Recibido 20 octubre 2020. Aceptado 25 noviembre 2020
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Estadísticas
Figuras (2)
Tablas (4)
Tabla 1. Características demográficas, del tratamiento inicial (NLPC) y de AES
Tabla 2. Hallazgos angiográficos
Tabla 3. Tiempo quirúrgico, duración de la estancia hospitalaria y tiempo desde la NLPC hasta la AES
Tabla 4. Cambios en los niveles de hemoglobina y creatinina
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Resumen
Introducción y objetivos

La hemorragia secundaria a la fístula arteriovenosa (FAV) o al pseudoaneurisma (PA) es una complicación poco frecuente de la nefrolitotomía percutánea (NLPC). El objetivo de este estudio es evaluar las complicaciones hemorrágicas (CH) tras la NLPC y los resultados del tratamiento endovascular.

Materiales y métodos

Entre mayo de 2009 y diciembre de 2019 se realizaron en nuestro centro 1.335 NLPC por litiasis renal. Analizamos la incidencia de CH tempranas y tardías, el tratamiento administrado, la necesidad de embolización posterior y los datos clínicos y analíticos de los pacientes.

Resultados

Un total de 59 (4,4%) pacientes presentaron CH, y todos fueron tratados con arteriografía y embolización selectiva (AES) para controlar el sangrado. Se observó hematoma perirrenal en 38 pacientes (64%).

En cuanto a los hallazgos angiográficos, hubo 32 (54%) PA, 8 (14%) FAV, 4 (7%) extravasaciones por laceración vascular y 15 (25%) PA combinadas con FAV. En un caso, fueron necesarios 3 procedimientos para controlar la hemorragia. En 30 pacientes (51%) no se requirió transfusión de sangre, mientras que en 29 (49%) se transfundió una media de 1,3 unidades. La mediana de seguimiento fue de 24±21 meses.

El intervalo de tiempo medio entre la NLPC y la AES fue de 7,3±4,9 días. Un total de 24 (41%) pacientes reingresaron tras el alta debido a una CH tardía que requería AES. La demora entre el reingreso y la AES fue de 4,8±4,6horas de media.

Conclusión

Las CH tempranas y tardías tras la NLPC pueden ser mayores. El tratamiento con AES tras la detección precoz es un método efectivo y mínimamente invasivo que evita múltiples transfusiones de sangre, en muchos casos insuficientes.

Palabras clave:
Complicaciones hemorrágicas
Nefrolitotomía percutánea
Embolización
Abstract
Introduction and objectives

Hemorrhage due to arteriovenous fistula (AVF) or pseudoaneurysm (PA) is a rare complication after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). The objective of this study is to evaluate hemorrhagic complications (HC) after PCNL and the results of their endovascular treatment.

Materials and methods

Between May 2009 and December 2019, 1335 PCNL were performed in our center for kidney stone disease. We analyzed the incidence of early and late HC, their management, the need for subsequent embolization, as well as clinical and analytical data of these patients.

Results

A total of 59 (4.4%) patients presented HC. Bleeding was managed with arteriography and selective embolization (ASE). Perirenal hematoma was seen in 38 patients (64%).

Regarding angiographic findings, there were 32 (54%) PA, 8 (14%) AVF, 4 (7%) extravasations due to vascular laceration and 15 (25%) PA combined with AVF. In one case, 3 procedures were required to control the bleeding. In 30 patients (51%) blood transfusions were not necessary, while in 29 (49%), a mean of 1.3 units were transfused. Median follow-up was 24±21 months.

Mean time interval between PCNL and ASE was 7.3±4.9 days. A total of 24 (41%) patients were readmitted after discharge due to late HC requiring ASE. Delay between readmission and ASE was 4.8±4.6hours in average.

Conclusion

Early and late HC after PCNL can be severe. Rapid identification and treatment with ASE is an effective and minimally invasive and avoids multiple blood transfusions which in many cases constitute an insufficient treatment.

Keywords:
Hemorrhagic complications
Percutaneous nephrolithotomy
Embolization

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