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Vol. 67. Núm. 2.
Páginas 66-74 (Marzo - Abril 2016)
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Vol. 67. Núm. 2.
Páginas 66-74 (Marzo - Abril 2016)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.otorri.2015.02.001
Lesión bilateral del nervio laríngeo recurrente en tiroidectomía total con o sin neuromonitorización intraoperatoria. Revisión sistemática y metaanálisis
Bilateral recurrent laryngeal nerve injury in total thyroidectomy with or without intraoperative neuromonitoring. Systematic review and meta-analysis
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José Luis Pardal-Refoyoa,
Autor para correspondencia
jlpardal@saludcastillayleon.es

Autor para correspondencia.
, Carlos Ochoa-Sangradorb
a Servicio de Otorrinolaringología, Complejo Asistencial de Zamora, SACYL, Zamora, España
b Unidad de Apoyo a la Investigación, Complejo Asistencial de Zamora, SACYL, Zamora, España
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Tabla 1. Series con utilización de neuromonitorización
Tabla 2. Series sin utilización de neuromonitorización
Tabla 3. Análisis de las series con y sin neuromonitorización agrupados por subgrupos según área geográfica, especialidad, tipo de estudio comparativo o no comparativo, prospectivo aleatorizado o no
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Resumen
Introducción y objetivo

El riesgo de parálisis laríngea bilateral (PLB) tras tiroidectomía total (TT) es bajo pero una de las mayores preocupaciones del cirujano y un incidente de seguridad grave que puede comprometer la vía aérea, precisar reintubación o traqueotomía y provocar secuelas graves o la muerte. No se ha demostrado que la neuromonitorización (NM) como herramienta diagnóstica precoz de lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) reduzca el riesgo. Objetivo: estimar el riesgo de PLB con y sin NM en TT mediante revisión sistemática y metaanálisis.

Método

Revisión sistemática de ensayos clínicos, estudios de cohortes y series de casos de TT con y sin NM publicados en el periodo 2000-2014 en PubMed, Scopus (EMBASE) y Cochrane Library. Se exploró la heterogeneidad entre estudios y se estimaron riesgos ponderados agrupados siguiendo modelos de efectos aleatorios.

Resultados

Se seleccionaron 40 artículos con estimaciones del riesgo en 54 series (25 sin NM, 29 con NM) con 30.922 pacientes. La incidencia de PLB con NM resultó inferior que sin NM (2,43‰, [1,55-3,5‰] versus 5,18‰, [2,53-8,7‰]). Esta diferencia equivale a una reducción absoluta del riesgo de 2,75‰ y un número necesario de pacientes a tratar de 364,13. El grupo con NM resultó más homogéneo (I2=7,52%) que sin NM (I2=79,32%). Las diferencias del análisis por subgrupos fueron imprecisas por el escaso número de parálisis.

Conclusiones

El riesgo de PLB es menor en los estudios con neuromonitorización.

Palabras clave:
Tiroidectomía
Nervio laríngeo recurrente
Monitorización intraoperatoria
Parálisis de cuerda vocal
Seguridad del paciente
Extubación
Metaanálisis
Revisión
Abstract
Introduction and Objective

The risk of producing bilateral laryngeal paralysis (BLP) in total thyroidectomy (TT) is low, but it is a concern for the surgeon and a serious safety incident that may compromise the airway, require reintubation or tracheostomy and cause serious sequelae or death. Neuromonitoring (NM), as an early diagnostic tool for the existence of injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN), has not been shown to have reduced the risk, even though published series show lower incidences. Our objective was to estimate the risk of bilateral RLN paralysis with and without NM TT by systematic review and meta-analysis.

Method

We performed a systematic review of clinical trials, cohort studies and case series with total thyroidectomy without NM published in the period 2000-2014. A database search was performed using PubMed, Scopus (EMBASE) and the Cochrane Library. Heterogeneity between studies was explored and weighted risks grouped according to random effects models were estimated.

Results

We selected 40 articles and estimates of risk were identified in 54 case series (without NM, 25; with NM, 29) with 30,922 patients.

The prevalence of BLP in the series with NM was lower compared to that without NM (2.43‰, [1.55 to 3.5‰] versus 5.18‰ [2.53 to 8.7‰]). This difference is equivalent to an absolute risk reduction of 2.75‰ with a number needed to treat of 364.13. The NM group was more homogeneous (I2=7.52%) than those without NM (I2=79.32%). The observed differences in the subgroup analysis were very imprecise because the number of observed paralysis was very low.

Conclusions

The risk of bilateral paralysis is lower in studies with neuromonitoring.

Keywords:
Thyroidectomy
Recurrent laryngeal nerve
Monitoring, intraoperative
Vocal cord paralysis
Patient safety
Airway extubation
Meta-analysis
Review

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