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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Autofonía de etiología infrecuente: síndrome de la trompa patulosa
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Vol. 64. Núm. 3.
Páginas 237-239 (Mayo - Junio 2013)
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Vol. 64. Núm. 3.
Páginas 237-239 (Mayo - Junio 2013)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.otorri.2012.01.006
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Autofonía de etiología infrecuente: síndrome de la trompa patulosa
Uncommon aetiology for autophony: patulous eustachian tube
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Martín Marcano Acuña??
Autor para correspondencia
martin.marcano87@gmail.com

Autor para correspondencia.
, José Dalmau Galofre, Ramón Balaguer García, Gabriela Agostini Porras
Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
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Resumen

Presentamos el caso de un paciente con autofonía, diagnosticado de síndrome de la trompa patulosa y tratado mediante cierre de la trompa con catéter según la técnica modificada de Bluestone y Cantekin en el que se obtuvieron buenos resultados tras un año de seguimiento.

Palabras clave:
Trompa de Eustaquio
Catéter permanente
Cera de hueso
Abstract

We report the case of a patient with autophony diagnosed with a patulous Eustachian tube. The patient was treated according to the technique described by Bluestone and Cantekin, inserting an indwelling catheter into the tube. Good results were obtained after one year of monitoring.

Keywords:
Eustachian tube
Indwelling catheter
Bone wax
Texto completo
Introducción

El síndrome de la trompa de Eustaquio permanentemente abierta (síndrome de la trompa patulosa) es una entidad rara cuyo síntoma principal es la autofonía que característicamente mejora al adoptar la posición supina y al colocar la cabeza entre las rodillas. El objetivo de esta publicación es la presentación de un paciente diagnosticado clínicamente de síndrome de la trompa patulosa y tratado quirúrgicamente con resultados satisfactorios.

Caso clínico

Varón de 38 años en tratamiento por obesidad mórbida desde hace 6 años, con una pérdida de 20kg de peso en los últimos 12 meses, que acude tras haber sido valorado por otros 3 profesionales e intervenido para colocación de un tubo de ventilación en el oído izquierdo por presentar una sensación que describe como «vibración» auditiva y autofonía en el oído izquierdo de un año y medio de evolución.

En la imagen otoscópica apreciamos una placa calcárea de pequeño tamaño que ocupaba el cuadrante anteroinferior de la membrana timpánica del oído izquierdo, sin signos de ocupación de la caja timpánica. La otoscopia del oído derecho era normal. La audiometría tonal evidenció en el oído derecho una vía ósea en 30dB con UDA de 10dB en las frecuencias graves y caída neurosensorial en la frecuencia de 4.000Hz en probable relación con traumatismo acústico. En el oído izquierdo las vías ósea y aérea se encontraban superpuestas en 30dB (20dB en la frecuencia de 500Hz) con caída neurosensorial simétrica respecto al lado derecho. La impedanciometría mostró ambas curvas centradas en cero con menor complianza en oído izquierdo.

Durante la exploración al otomicroscopio, el paciente refiere mejoría de la sintomatología en decúbito supino. Con la sospecha de síndrome de la trompa patulosa se le indica al paciente que coloque la cabeza entre las rodillas y este describe una disminución de los síntomas en esta posición.

El tratamiento utilizado fue la inserción de un Abbocath n° 22 (fig. 1) en la porción protimpánica de la trompa de Eustaquio según la técnica descrita por Bluestone y Cantekin1, que consiste en la infiltración a nivel de los 4 cuadrantes del conducto auditivo externo realizando una incisión semicircular a unos 8mm del annulus timpánico en su porción anterior para el levantamiento del colgajo timpanomeatal. Al levantar el colgajo se identifica el orificio de apertura de la trompa de Eustaquio, que se ocluye utilizando un catéter cerrado en uno de sus extremos con cera de hueso (fig. 2). El colgajo vuelve a colocarse en posición anatómica y mediante una miringotomía se pone un tubo de ventilación para evitar la efusión del oído medio y el potencial desarrollo de una otitis crónica.

Figura 1.

Catéter parcialmente ocluido por cera de hueso.

(0,05MB).
Figura 2.

Cierre de la trompa tras levantamiento del colgajo timpanomeatal anterior.

(0,05MB).

Durante el seguimiento, el paciente presentó a los 2 meses un episodio de otorrea tratado satisfactoriamente con antibioterapia tópica, 5 meses después se produjo la extrusión del tubo de ventilación y 8 meses más tarde la clínica ha mejorado notablemente.

Discusión

La trompa de Eustaquio tiene la función de regular las presiones dentro del oído medio para proteger sus estructuras ante cambios bruscos. Permanece cerrada con períodos de apertura cortos resultado de la acción de los músculos tensor y elevador del velo del paladar. Cuando un paciente presenta una trompa patulosa, esta se encuentra permanentemente abierta, originando un flujo anormal de aire de la nasofaringe al oído medio durante la respiración.

Según Zollner, citado por Brackmann et al.2, la incidencia del síndrome de la trompa patulosa en la población general se encuentra entre el 0,3 y el 6,6%2. La variabilidad en los valores de incidencia está en relación con lo desapercibido que puede pasar su diagnóstico, ya que en muchas ocasiones ante un paciente con síntomas de autofonía podemos no pensar en la condición de trompa patulosa.

Una lesión a nivel del sistema nervioso central que afecte al correcto funcionamiento de la musculatura palatina puede dar como resultado una trompa patulosa. También se ha relacionado con los niveles altos de estrógeno y de prostaglandinas mediante la disminución de las secreciones dentro de la misma. Sin embargo, la causa más frecuente de dicha entidad es la pérdida de peso2, sobre todo en las situaciones de enfermedad crónica de causa oncológica, psiquiátrica y endocrinológica, que origina una atrofia del tejido blando peritubular.

El síntoma principal es la autofonía que empeora en bipedestación, con el uso de fármacos descongestionantes tópicos o sistémicos, el ejercicio y la ansiedad. La mejoría se aprecia en situaciones que aumentan la congestión venosa en el área peritubular como el decúbito supino, la flexión del tronco sobre las piernas en posición sentada o la congestión de la mucosa nasal y posnasal.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La otoscopia y la audiometría suelen ser normales, aunque Robinson y Hazell describieron una asociación entre la trompa patulosa y pérdidas neurosensoriales de etiología desconocida en el oído afecto2, situación que no consideramos en nuestro paciente, ya que la hipoacusia que presentaba era neurosensorial bilateral y simétrica con caída en agudos.

La timpanometría muesta fluctuaciones en el trazado que coinciden con las fases de la respiración y que desaparecen característicamente cuando se repite la prueba conteniendo la respiración.

Patel y Levine mencionan la utilidad de los cortes axiales de la tomografía computarizada en el diagnóstico de una trompa patulosa en los casos dudosos, no siendo necesario en los casos con diagnóstico clínico claro3.

La administración intranasal de fármacos anticolinérgicos y de gotas de estrógeno, el yoduro potásico oral, la atropina, el ácido bórico, la aplicación de ácido nítrico y el fenol son solo algunos de los tratamientos médicos que pueden aliviar transitoriamente los síntomas2.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, la miringotomía con colocación de un tubo de ventilación puede mejorar temporalmente la sintomatología4.

En la actualidad son pocos los estudios que han centrado su atención en la función tubárica. Se han descrito múltiples factores implicados en el síndrome de la trompa patulosa, así como una amplia lista de arsenal médico con efectos terapéuticos dispares. Alternativas más recientes incluyen la inyección de hidroxiapatita mediante endoscopia transoral en la región del rodete tubárico5, sin que esta práctica esté aún muy extendida. Los resultados más duraderos se han objetivado con la opción quirúrgica de cierre mediante catéter, como la utilizada en nuestro caso, siendo esta una alternativa válida para los casos rebeldes al tratamiento médico o cuando los síntomas afecten considerablemente a la calidad de vida del paciente2.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
C.D. Bluestone, E.I. Cantekin.
Management of the patulous eustachian tube.
Laryngoscope, 91 (1981), pp. 149-152
[2]
D.E. Brackmann, C. Shelton, M. Arriaga.
Patulous eustachian tube. Otologic surgery.
2nd. ed., US. Edit. Saunders, (1994),
[3]
Patel AA, Levine SC. Patulous eustachian tube treament & management [consultado 3 Jun 2011]. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/article/858909-overview
[4]
D.S. Poe.
Diagnosis and management of the patulous eustachian tube.
Otol Neurotol, 28 (2007), pp. 668-677
[5]
D. Wolraich, K.B. Zur.
Use of calcium hydroxylapatite for management of recalcitrant otorrhea due to a patulous eustachian tube.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 74 (2010), pp. 1455-1457
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