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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Arteria innominada aberrante alta en cirugía cervical
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Vol. 63. Núm. 5.
Páginas 396-398 (Septiembre - Octubre 2012)
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Vol. 63. Núm. 5.
Páginas 396-398 (Septiembre - Octubre 2012)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.otorri.2011.03.006
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Arteria innominada aberrante alta en cirugía cervical
High-riding innominate artery in neck surgery
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Elisa Gil-Carcedo??
Autor para correspondencia
e.gilcarcedo@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis M. Gil-Carcedo, Luis A. Vallejo, David Herrero
Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
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Resumen

Presentamos 2 casos de posición cervical de la arteria innominada (AI). En el primer caso no se efectúa cirugía por no existir indicación, el segundo permite obtener imágenes quirúrgicas de la AI y sus ramas, situadas delante del eje laringotraqueal. Se alerta del grave riesgo de la cirugía cervical en estos casos.

Palabras clave:
Cervical
Arteria
Innominada
Abstract

We present two cases of innominate artery (IA) in a cervical position. In the first case, surgery was not performed because there was no indication. In the second, it was possible to obtain surgical images of the AI and its branches located in front of the laryngotracheal axis. A warning about the serious risk involved in cervical surgery in these cases is indicated.

Keywords:
Innominate
Artery
Cervical
Texto completo
Introducción

El tronco arterial braquiocefálico o arteria innominada (AI) es una arteria del mediastino que suministra sangre al brazo y al territorio de cabeza y cuello; sólo existe en el lado derecho. La AI es la primera rama del cayado aórtico y surge a la altura del borde superior de la segunda costilla derecha. Habitualmente no emite ramas, aunque ocasionalmente puede aportar la arteria tiroidea inferior, también puede emitir una rama para el timo y una rama bronquial. Su extremo craneal se bifurca en arterias carótida común y subclavia derechas. No existe AI en el lado izquierdo y las arterias carótida y subclavia izquierdas surgen directamente del cayado aórtico.

La aparición de un latido notable en la región anterior del cuello es un hallazgo exploratorio infrecuente que debe hacer pensar en una anomalía vascular. Si ésta no se diagnostica previamente, las cirugías laringotraqueales, tiroideas, paratiroideas u otras pueden tener complicaciones fatales1,2.

Casos clínicos

Paciente 1. Mujer de 68 años con latido cervical anterior derecho. Padece bocio multinodular (BMN). Por imagen (eco-Doppler, angio-TC, angio-RM) (fig. 1) se diagnostica «probable AI en localización cervical». Por el momento no se establece indicación quirúrgica para su BMN. Al no existir confirmación quirúrgica, sólo por las imágenes no se puede asegurar que se trate de una AI cervical.

Figura 1.

Angio-RM de la paciente 1.

(0,06MB).

Paciente 2. Mujer de 55 años que presenta latido cervical anterior derecho. La exploración por imagen alerta de posible anomalía vascular cervical. Se practicó tiroidectomía total por carcinoma papilar de tiroides. En el abordaje quirúrgico se aprecia un gran vaso, arqueado con concavidad inferior, que cruza por delante tráquea y cricoides (fig. 2a). Se trata indudablemente de un tronco braquiocefálico de localización anómala cervical. De esta AI surgen: cranealmente la carótida derecha, lateralmente la subclavia derecha (fig. 2b).

Figura 2.

a) Arteria innominada aberrante cervical. b) De la AI cervical (1) surgen la arteria carótida (2) y la arteria subclavia (3).

(0,14MB).
Discusión

Ozlugedik et al3 relatan que, en la literatura médica en lengua inglesa, sólo 2 publicaciones describen una AI que asciende hasta alcanzar el cricoides; Faggioni et al4 confirman que una bifurcación alta de la AI es muy poco frecuente, con no más de 5 casos de localización de esta arteria a la altura de la glándula tiroides descritos en la literatura científica.

El conocimiento exacto de la anatomía vascular y de todas sus variantes es fundamental a la hora de planificar intervenciones cervicales. Es esencial el diagnóstico previo de una posición alta de la AI; la lesión directa de la AI en una traqueotomía1,2 u otra cirugía cervical anterior puede ser inmediatamente letal; también se puede presentar diferidamente una fístula traqueoarterial, que es mortal si no se opera.

Se desconocen las anomalías del desarrollo que causan esta malformación4. Los troncos supraórticos se originan a partir del saco aórtico y de los 6 pares de arcos aórticos correspondientes a los 6 arcos branquiales, la mayoría de los cuales se obliteran parcial o completamente hacia la octava semana de gestación. Una posible explicación para una localización alta de la AI podría ser la persistencia de una porción del segmento proximal del cuarto arco derecho (del cual deriva la AI), resultando una elongación de la AI con desplazamiento superior del origen de la arteria subclavia. La bifurcación alta de la AI puede asociarse a variaciones del nervio recurrente derecho, que rodea la arteria subclavia derecha cerca de su origen.

Otras situaciones que pueden producir pulsaciones en el cuello son: bucles de la arteria carótida o masas vasculares con origen en los vasos cervicales.

Debido a su carácter escasamente invasivo la angio-TC y la angio-RM han desplazado a la angiografía convencional en la evaluación de las anomalías de los vasos cervicales5, las 2 técnicas son diagnósticas si bien la angio-TC en 3D es más anatómica5–7.

Bibliografía
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A. Comert, E. Comert, S. Ozlugedik, S. Kendir, I. Tekdemir.
High-located aberrant innominate artery: an unusual cause of serious hemorrhage of percutaneous tracheotomy.
Am J Otolaryngol, 25 (2004), pp. 368-369
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Anaesthesia, 57 (2002), pp. 297-298
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S. Ozlugedik, M. Ozcan, A. Unal, F. Yalcin, M. Sabri Tezer.
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Am J Otolaryngol, 26 (2005), pp. 330-332
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Faggioni L, Perrone O, Cavazza E, Sbragia P, Caramella D (2008, May 23). High innominate artery bifurcation. Disponible en: http://www.eurorad.org/case.php?id=6347.
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Mata-Escolano FL. Variantes anatomicas de los troncos supraaorticos estudio mediante angio-TC y angio-RM [tesis]. Universidad de Valencia; 2004.
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T. Ohta, K. Matsubara, T. Sakano, H. Kihara, Y. Kinoshita, T. Hamasaki, et al.
Spiral computed tomography and three-dimensional image reconstruction of an aberrant innominate artery.
J Pediatr, 138 (2001), pp. 952-953
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