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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Adenocarcinoma de laringe con metástasis en el pene
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Vol. 67. Núm. 4.
Páginas e25-e27 (Julio - Agosto 2016)
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Vol. 67. Núm. 4.
Páginas e25-e27 (Julio - Agosto 2016)
Caso clínico
DOI: 10.1016/j.otorri.2015.08.001
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Adenocarcinoma de laringe con metástasis en el pene
Laryngeal adenocarcinoma with metastasis in penis
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Francina Aguilara,
Autor para correspondencia
francinaaguilar@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Deysi Barbara Garcíab, Francisco Cregoa, Ángel Serranoc
a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
b Servicio de Radiología, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General de Granollers, Granollers, Barcelona, España
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Caso clínico

Paciente de 68 años, fumador que presentaba esputo hemoptoico con disfagia moderada, voz vestibular, pérdida de peso, síndrome miccional y priapismo de 15 días de evolución. La exploración evidenció una tumoración de cara laríngea de epiglotis (fig. 1) con adenopatías cervicales bilaterales menores a 6cm y el TAC cérvico-torácico mostró una neoformación nodular de 4cm en epiglotis, con adenopatías metastásicas bilaterales (niveles IIa, IIb, IIIb y IVa derechas y IIa izquierdas). En la región torácica no había alteraciones. La biopsia informó de adenocarcinoma infiltrante moderadamente diferenciado.

Figura 1.

A) Tomografía computarizada. B) Imagen macroscópica de la tumoración laríngea.

(0,17MB).

La cistoscopia descartó tumor vesical y la clínica urológica se orientó como infección uretral con posible afectación infecciosa-inflamatoria de cuerpos cavernosos. La ecografía peneana mostró un área focal hipoecogénica de 7mm del margen medio-caudal del cuerpo cavernoso izquierdo con mala delimitación de paredes y engrosamiento e hipoecogenicidad de túnicas circundantes. Planteado el diagnóstico diferencial entre flemón-absceso intracavernoso versus metástasis, se realizó punción aspiración con aguja fina, y al no obtener material se procedió a realizar una biopsia que informó de metástasis por adenocarcinoma con las mismas características morfológicas e inmunohistoquímicas que el adenocarcinoma laríngeo previamente diagnosticado (fig. 2).

Figura 2.

Imagen microscópica de la tumoración laríngea. A) Adenocarcinoma de laringe. B) Metástasis en cuerpos cavernosos.

(0,47MB).

Se realizó PET-TAC que mostró una masa hipercaptante en epiglotis suprahioidea con extensión al espacio preepiglótico y adenopatías laterocervicales bilaterales y mediastínicas. En el pulmón existían nódulos ligeramente hipermetabólicos en LSE y LMD. El diagnóstico final fue adenocarcinoma de epiglotis, T2N2cM1, estadio IVC. En medio de todo el proceso diagnóstico se practicó traqueotomía por disnea. Oncológicamente se trataba de una enfermedad diseminada tributaria de tratamiento sistémico con quimioterapia paliativa. El paciente fue éxitus 3 meses después del diagnóstico.

Discusión

El adenocarcinoma laríngeo representa menos del 1% de las neoplasias laríngeas malignas1, y suele presentarse en varones fumadores en la 6.ª-7.ª década, con idéntica clínica que el resto de tumores laríngeos (disnea, disfonía, disfagia u odinofagia). A nivel español nos consta un caso en Galicia publicado en esta misma revista en 20082.

Este tipo de tumor es muy agresivo, con tendencia a metastatizar localmente y a distancia, como observamos en el caso presente, comenzando el 75% de los casos con afectación ganglionar, y un 46% con metástasis a distancia, por ello suelen diagnosticarse en estadios avanzados3. Además, tiene peor pronóstico que el carcinoma escamoso con el mismo estadio y topografía4. La metástasis en cuerpos cavernosos, ya de por si rara en otros tumores5,6, es la primera descrita de un tumor laríngeo y no hemos encontrado en la literatura un caso similar al nuestro.

El adenocarcinoma se origina en las glándulas salivares menores o seromucosas de la submucosa laríngea7. Considerando este origen, la revisión más extensa encontrada en la literatura es la de Bloom et al.8 que diferencia 3 variedades histológicas: adenocarcinoma no especificado (45%), carcinoma adenoide quístico (30%) y carcinoma mucoepidermoide (15%). De todos ellos, el adenocarcinoma es el más proclive a metastatizar y el de peor supervivencia9, y su localización más frecuente es la supraglotis.

Debido a su poca frecuencia, no existe un protocolo terapéutico avalado científicamente y solo contamos con estudios realizados retrospectivamente. En los casos publicados, siempre que ha sido posible se ha realizado cirugía local y regional. Algunos autores como Mendelhall et al.10, proponen también radioterapia posquirúrgica, sobre todo ante la existencia de factores adversos o en caso de metástasis regionales en tumores avanzados.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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