ECMO veno-arterial en miocarditis lúpica fulminante, reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

El choque cardiogénico es un estado fisiopatológico con un elevado porcentaje de morbimortalidad. En pacientes jóvenes la miocarditis fulminante es la principal causa, en su mayoría de etiología viral. Sin embargo, las enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico pueden comenzar con esta clínica.

Se describe el caso de un paciente masculino de 27 años sin antecedentes de importancia con cuadro agudo de debilidad generalizada, malestar general, fiebre y disnea, el cual progresa rápidamente a choque cardiogénico refractario con disfunción múltiple de órganos y evidencia de severa disfunción biventricular, por lo cual requiere inicio de soporte ECMO VA (membrana de oxigenación extracorpórea veno-arterial). Descartando etiología viral y con un perfil autoinmune alterado sugestivo de lupus eritematoso sistémico se inició bolos de metilprednisolona seguido de agentes inmunosupresores. Completando el perfil inmunológico más biopsia de piel se confirmó miocarditis lúpica fulminante. Después de 6 días de soporte ECMO ante la mejoría hemodinámica y resolución de la falla orgánica múltiple se logró destete y decanulación del ECMO con una evolución adecuada y supervivencia del paciente a los 30 días y al egreso hospitalario.

Abstract

Cardiogenic shock is a disorder with a high percentage of morbidity and mortality. In young patients, fulminant myocarditis is the main cause, mostly of viral origin. However, autoimmune diseases, such as systemic lupus erythematosus, can debut with this clinical picture.

The case is described of a 27-year-old male patient with no significant history and with acute symptoms of generalised weakness, malaise, fever, and dyspnoea. This rapidly progressed to refractory cardiogenic shock, with multiple organ dysfunction and evidence of severe biventricular dysfunction. This then required the starting of ECMO VA support (Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation). Ruling out a viral aetiology, and with an altered autoimmune profile suggestive of systemic lupus erythematosus, methylprednisolone boluses were started, followed by immunosuppressive agents. Completing the immunological profile plus skin biopsy confirmed fulminant lupus myocarditis. After 6 days of ECMO support, and due to the haemodynamic improvement and resolution of the multiple organ failure, ECMO weaning and decannulation were achieved with an adequate outcome and patient survival at 30 days and at hospital discharge.