Tratamiento urgente de la embolia pulmonar aguda mediante el sistema de aspiración por catéter Penumbra®

Resumen

El tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo es una complicación potencialmente letal de la enfermedad tromboembólica venosa, con una mortalidad hasta del 10%. A largo plazo, el TEP crónico puede precipitar complicaciones y secuelas cardiopulmonares discapacitantes. Estas complicaciones pueden disminuirse mediante el diagnóstico, clasificación y tratamiento oportuno y adecuado. La indicación del tratamiento del TEP agudo varía desde baja a altas complejidades. Se ha generalizado la asignación del tratamiento según un baremo multidimensional (clínico, ecocardiográfico y biomarcadores) de clasificación del riesgo de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días. El beneficio de la trombólisis farmacológica en los pacientes con TEP que cursa con shock cardiogénico tiene gran beneficio, interpretado como disminución de la mortalidad. Sin embargo, tanto la trombólisis sistémica como la terapia endovascular en los pacientes sin shock sigue siendo un tema controvertido que justifica la investigación actual. Presentamos el caso de un paciente adulto con TEP de riesgo intermedio de complicaciones mayores y muerte, definido por la presencia de disfunción ventricular derecha y elevación de marcadores de lesión miocárdica. Se decidió llevar a cabo trombólisis intraarterial farmacológica y trombectomía mecánica mediante un sistema de aspiración controlada (Penumbra System®, Penumbra Inc., EE. UU.). Este dispositivo fue desarrollado y está validado para el tratamiento de neurotrombectomía, pero desconocemos reportes respecto de su uso como terapia endovascular mediante catéter en casos de TEP. En este primer caso describimos y discutimos resultados favorables evidenciados en la mejoría clínica y hemodinámica en reposo, sin evidencia de eventos adversos. Es posible que dispositivos como el Penumbra® puedan ofrecer alternativas adicionales de tratamiento endovascular mecánico mediante catéter en casos seleccionados de TEP agudo.

Abstract

Acute pulmonary embolism (PE) is a potentially lethal complication of venous thromboembolic disease, with a mortality rate as high as 10%. In the long term, chronic PE may precipitate cardiopulmonary complications and disabling sequelae. These complications can be reduced through appropriate and timely diagnosis, classification and treatment. The treatment of acute PE varies from low to high complexity. An allocation according to a multidimensional scale including clinical, echocardiographic and biomarkers is used to assess the risk of major complications and mortality at 30 days. The benefit of pharmacological thrombolysis in patients with cardiogenic shock due to pulmonary embolism has demonstrated reductions of mortality. However, both systemic thrombolysis and endovascular therapy in patients without shock remains a controversial issue that justifies current research. We report the case of an adult patient presenting an intermediate risk PE, defined by the presence of right and elevated markers of myocardial injury and ventricular dysfunction. It was decided to perform an intraarterial pharmacological thrombolysis and mechanical thrombectomy using a controlled suction system (Penumbra System®, Penumbra Inc., USA). This device was originally developed and validated for the treatment neurothrombectomy, but no studies have assessed its potential application for endovascular therapy by catheter in cases of intermediate risk PE. We describe a first case submitted to catheter directed treatment of PE using Penumbra® system and fibrinolysis, which allowed us to obtain favourable results in terms of both clinical and hemodynamic variables, with no evidence of adverse events. Penumbra® could represent a complementary technique for catheter-directed treatment in selected cases of acute PE.