Posición prono en respiración espontánea: una lección más del COVID-19

Resumen

Con la pandemia se implementaron diversas estrategias para evitar la intubación y la ventilación mecánica invasiva. La posición prona tiene claros efectos benéficos en mejorar la oxigenación por diversos mecanismos al tiempo que genera cambios hemodinámicos que pueden optimizar la función del ventrículo derecho.

La evidencia de la posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda en ventilación mecánica invasiva es contundente y obliga a considerarla en las primeras 24 h de pacientes con PaO₂/FiO₂ ≤ 150 mmHg. La posición prona en respiración espontánea puede mejorar la oxigenación en pacientes con falla respiratoria y si se implementa mediante un protocolo que incluya una adecuada selección de pacientes puede evitar la intubación de pacientes en falla respiratoria.

La presente revisión resume los antecedentes históricos, las bases fisiológicas de la posición prona en el paciente despierto, así como la evidencia que evalúa su aplicación en el paciente con COVID-19 al tiempo que resume el protocolo y la experiencia de un centro con esta estrategia como propuesta para estudios multicéntricos.

Abstract

During the pandemic, various strategies were implemented to avoid intubation and invasive mechanical ventilation. The prone position has clear beneficial effects in improving oxygenation by various mechanisms while generating haemodynamic changes that can optimize the function of the right ventricle.

The evidence of prone position in patients with acute respiratory distress syndrome on invasive mechanical ventilation is overwhelming and makes it necessary to consider it in the first 24 hours in patients with PaO₂ / FiO₂ ≤ 150 mmHg. The prone position in spontaneous breathing can improve oxygenation in patients with respiratory failure and if implemented through a protocol that includes adequate selection of patients it can avoid intubation of patients in respiratory failure.

This review summarizes the historical antecedents, the physiological bases of the prone position in the awake patient, as well as the evidence that evaluates its application in the patient with COVID-19 while summarizing the protocol and the experience of a centre that uses this strategy as a proposal for multicentre studies.