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Vol. 24. Núm. 3.
Páginas 226-235 (julio - septiembre 2024)
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Vol. 24. Núm. 3.
Páginas 226-235 (julio - septiembre 2024)
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Lactato de sodio 0,5 molar vs. suero salino hipertónico al 3% en el traumatismo de cráneo grave con hipertensión intracraneana: estudio clínico piloto
Half-molar sodium lactate versus 3% hypertonic saline solution in traumatic brain injury patients with intracranial hypertension: A pilot randomized clinical study
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Ignacio Aramendi
Autor para correspondencia
nachoaramendi@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sebastián Mendaña, Alejandra Stolovas, William Manzanares, Alberto Biestro
Cátedra de Medicina Intensiva, Centro de Tratamiento Intensivo, Hospital de Clínicas: Dr. Manuel Quintela, Facultad de Medicina, Universidad de la República (UdelaR), Montevideo, Uruguay
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Tabla 1. Protocolo para control de HIC
Tabla 2. Características basales de los pacientes del estudio. Los datos son expresados como valor absoluto y frecuencia relativa, media y desviación estándar (DE) o mediana y rango intercuartílico (IQR), según corresponda
Tabla 3. Variación de las variables en estudio luego de la infusión de LSH 0,5M
Tabla 4. Variación de las variables en estudio de las infusiones de SSH 3%
Tabla 5. Variación de las distintas variables en estudio de las infusiones de LSH 0,5M vs SSH 3%
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Resumen
Objetivo

Evaluar la efectividad del lactato de sodio hipertónico (LSH) 0,5 molar sobre el tratamiento de la hipertensión intracraneana (HIC) en comparación con la solución salina hipertónica (SSH) al 3% en pacientes críticos con traumatismo encefalocraneano grave (TECG).

Métodos

Estudio prospectivo, experimental, aleatorizado, realizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario en pacientes críticos con TECG e HIC. Aquellos con HIC fueron aleatorizados en dos grupos para recibir LSH 0,5M o SSH 3% 500 cc con cruzamiento de intervención según pH o cloremia. Se determinaron la presión intracraneana (PIC) y las variables del medio interno.

Resultados

Se enrolaron 11 pacientes (54,5% a LSH; 45,5% a SSH). Se realizaron 64 infusiones, 45 de LSH, 19 de SSH. Existió no cruzamiento de 90,9% vs. 75%, respectivamente (p=0,098). La PIC descendió 11,66±6,49mmHg (p <0,0001) con LSH vs. 10,1±9,19mmHg con SSH (p <0,0001), sin diferencia significativa entre ambas. La natremia aumentó 3,11±1,87 mEq/L con LSH (p <0,0001) y 5,43±4,41 mEq/L con SSH (p <0,0001), a favor del SSH (p=0,004). La cloremia descendió 1,95±2,60 mEq/L con LSH (p <0,0001) y aumentó 5,78±3,7 mEq/L con SSH (p <0,0001), diferencia significativa de p <0,0001.

Conclusiones

El LSH 0,5M es igual de eficaz que el SSH 3% en el control de la HIC en los pacientes con TECG, provocando un menor aumento de los niveles de sodio y cloro plasmáticos, evitando la aparición de acidosis hiperclorémica.

Palabras clave:
Lactato de sodio
Fluidoterapia
Hipercloremia
Osmoterapia
Hipertensión intracraneana
Abstract
Objective

To evaluate the effectiveness of hypertonic sodium lactate (HSL) 0.5 molar in the treatment of intracranial hypertension (ICH) compared to 3% hypertonic saline (HS) in critically ill patients with severe traumatic brain injury (TBI).

Methods

Prospective, experimental, randomised study conducted in an Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital in critically ill patients with TBI and ICH. Those with ICH were randomised into two groups to receive LSH 0.5M or SSH 3% 500 cc with crossover of intervention according to pH or chloremia. Intracranial pressure (ICP) and internal milieu variables were determined.

Results

11 patients were enrolled (54.5% to LSH; 45.5% to SSH). Sixty-four infusions were performed, 45 LSH, 19 SSH. Non-crossover was 90.9% vs. 75%, respectively (p = 0.098). ICP decreased 11.66±6.49mmHg (p < 0.0001) with LSH vs. 10.1±9.19mmHg with SSH (p< 0.0001), without significant difference between both groups. Natraemia increased 3.11±1.87 mEq/L with LSH (p < 0.0001) and 5.43±4.41 mEq/L with SSH (p < 0.0001), in favour of SSH (p = 0.004). The chloremia decreased 1.95±2.60 mEq/L with LSH (p < 0.0001) and increased 5.78±3.7 mEq/L with SSH (p < 0.0001), significant difference of p < 0.0001.

Conclusions

LSH 0.5M is as effective as SSH 3% in the control of ICH in patients with TBI, causing a smaller increase in plasma sodium and chloride levels, preventing the development of hyperchloremic acidosis.

Keywords:
Sodium lactate
Fluid therapy
Hyperchloremia
Osmotherapy
Intracranial hypertension

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