Estimación no invasiva ultrasonográfica de la presión intracraneana en el paciente neurocrítico

Resumen

Objetivo

Evaluar la utilidad del doppler transcraneano (DTC) y de la medida del diámetro de la vaina del nervio óptico (DVNO) para la estimación no invasiva de la presión intracraneana (PIC), determinando su correlación con el monitoreo invasivo.

Diseño

Estudio prospectivo, unicéntrico, realizado entre febrero del 2018 y agosto del 2019, en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del sector asistencial público, de 26 camas.

Participantes

Pacientes neurocríticos, mayores de 18 años, admitidos consecutivamente en la UCI y que requirieron monitoreo invasivo de la PIC.

Intervenciones

Ninguna.

Mediciones

La correlación entre los métodos (PIC invasiva vs. PIC estimada por DTC) se realizó mediante el coeficiente de correlación de concordancia (coeficiente de Lin). Se utilizó la curva característica operativa del receptor (ROC) para evaluar la precisión diagnóstica del DVNO. En todos los casos se adoptó como nivel de significancia estadística un valor de p < 0,05.

Resultados

Se evaluaron 30 registros de un total de 25 pacientes. No se encontraron diferencias significativas entre la mediana de la PIC invasiva vs. la estimada por DTC (16,07 vs. 15,03) (p = 0,001). Se halló un coeficiente de Lin de 0,9603 (IC 95%: 0,9199 a 0,9806). El DVNO presentó un área bajo la curva ROC = 0,843 (p = 0,003). El valor de corte de 5,00 mm determinó una sensibilidad de 80% y una especificidad de 80% para predecir hipertensión intracraneana.

Conclusiones

Este estudio muestra que, para nuestra población de pacientes, el DTC y el DVNO representan métodos con una precisión diagnóstica significativa para la estimación no invasiva de la PIC.

Abstract

Objective

To evaluate the usefulness of transcranial Doppler (TCD) and measurement of the diameter of the optic nerve sheath (ONSD) for non-invasive estimation of intracranial pressure (ICP), through the study of its correlation with invasive monitoring.

Design

A prospective, single-centre study was conducted between February 2018 and August 2019 in a 26-bed Intensive Care Unit (ICU) of the public healthcare system.

Participants

Neurocritical patients, older than 18 years, admitted consecutively to the ICU, and requiring invasive monitoring of intracranial pressure (ICP).

Interventions

None.

Measurements

The correlation between invasive ICP and estimated ICP by TCD was performed using the Lin's concordance correlation coefficient. The ROC curve was used to assess the diagnostic accuracy of the ONSD. In all cases, a value of p < 0.05 was adopted as the level of statistical significance.

Results

Thirty records of a total of 25 patients were evaluated. No significant differences were found between the median of invasive ICP vs. that estimated by TCD (16.07 vs. 15.03) (P = 0.001). A Lin Coefficient of 0.9603 (95% CI: 0.9199 to 0.9806) was found. The ONSD had an area under the curve ROC = 0.843 (P = 0.003). The cut-off value of 5.00 mm determined a sensitivity of 80% and a specificity of 80% to predict intracranial hypertension.

Conclusions

This study shows that, for our patient population, TCD and ONSD represent methods with significant diagnostic precision for the non-invasive estimation of ICP.