Crisis carcinoide en el postoperatorio de un paciente con enfermedad cardiaca carcinoide

Resumen

Los tumores neuroendocrinos son raros y de crecimiento lento, difundidos a través de los sistemas gastrointestinales y broncopulmonares. Se caracterizan por secretar una gran variedad de sustancias bioactivas, entre las que se incluyen: la serotonina, la bradiquinina, prostaglandinas e histaminas. La crisis carcinoide es una complicación potencialmente mortal, caracterizada principalmente por inestabilidad hemodinámica. Esta es causada por la liberación excesiva de los péptidos anteriormente nombrados. Uno de los desencadenantes más importantes son los procedimientos quirúrgicos y el pilar de prevención y manejo de los mismos es la administración de análogos de la somatostatina. Se presenta el caso clínico de un paciente con enfermedad cardiaca carcinoide, que fue llevado a reemplazo de la válvula tricúspide y que presentó como complicación en el postoperatorio crisis carcinoide y bloqueo auriculoventricular completo, relacionado posiblemente con la administración de octreotide; esta alteración en la conducción cardiaca resolvió con la suspensión momentánea del medicamento, las medidas de soporte y el implante de un marcapasos transitorio. Se describen recomendaciones en el pre-, intra- y postoperatorio de estos pacientes.

Abstract

Neuroendocrine tumours are rare and slow-growing, and spread through the gastrointestinal and bronchopulmonary systems. They are characterised by secreting a wide variety of bioactive substances, which include the peptides, serotonin, bradykinin, prostaglandins, and histamines. Carcinoid crisis is a life-threatening complication, characterised mainly by the haemodynamic instability. This is caused by the excessive release of the abovementioned peptides.

One of the most important triggers are surgical procedures, and the mainstay of prevention and management of these is the administration of somatostatin analogues. The clinical case is presented of a patient with carcinoid heart disease, who underwent replacement of the tricuspid valve. As a complication in the postoperative period, she had a carcinoid crisis and complete atrial-ventricular block, which was possibly related to the administration of octreotide. This alteration in cardiac conduction resolved with the suspension of the medication, support measures, and the implantation of a temporary pacemaker.

Pre-, intra- and, post-operative recommendation for these patients are presented.