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Vol. 33. Issue 4.
Pages 215-226 (July - August 2014)
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Vol. 33. Issue 4.
Pages 215-226 (July - August 2014)
Special collaboration
DOI: 10.1016/j.remnie.2014.05.002
Functional neuroimaging in the diagnosis of patients with parkinsonism: Update and recommendations for clinical use
Neuroimagen funcional en el diagnóstico de pacientes con síndrome parkinsoniano: actualización y recomendaciones para el uso clínico
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J. Arbizua,1,
Corresponding author
jarbizu@unav.es

Corresponding author.
, M.R. Luquinb,1, J. Abellac, R. de la Fuente-Fernándezc, R. Fernandez-Torrónd, D. García-Solíse, P. Garrastachuf, J.M. Jiménez-Hoyuelag, M. Llanezac, F. Lomeñah, C. Lorenzo-Bosqueti, M.J. Martíj, J.C. Martinez-Castrillok, P. Mirl, M. Mitjavilam, J. Ruiz-Martínezn, L. Velao
a Grupo de Trabajo de Neuroimagen de la SEMNIM, Servicio de Medicina Nuclear, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
b Grupo de Trastornos del Movimiento de la SEN, Departamento de Neurología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
c Servicio de Neurología, Hospital A, Marcide, Ferrol, Spain
d Servicio de Neurología, Hospital Universitario Donostia, Área de Neurociencias, Instituto de Investigación Biodonostia, CIBERNED, San Sebastián, Spain
e Servicio de Medicina Nuclear, UDIM, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas (CIBERNED), Sevilla, Spain
f Servicio de Medicina Nuclear, Hospital San Pedro, CIBIR, Logroño, Spain
g Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
h Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Clinic, Barcelona, Spain
i Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Vall d’Hebron, CETIR-ERESA, Unitat Teknon, Barcelona, Spain
j Unidad de Parkinson y Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurología, ICN, CIBERNET, Hospital Clinic, Barcelona, Spain
k Servicio de Neurología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Spain
l Unidad de Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurología y Neurofisiología Clínica, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Centro de Investigación Biomédica en Red sobre Enfermedades Neurodegenerativas (CIBERNED), Sevilla, Spain
m Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Spain
n Unidad de Parkinson y otros Trastornos del Movimiento, Servicio de Neurología, Hospital Universitario Donostia, CIBERNED, Instituto de Salud Carlos III, San Sebastián (Guipúzcoa), Spain
o Servicio de Neurología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Spain
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Table 1. Classical clinical characteristics of degenerative parkinsonisms.
Table 2. Summary of the characteristics and differences of the SPECT and PET tomographic techniques.
Table 3. Principal PET and SPECT radiotracers which allow evaluation of pre-and postsynaptic dopaminergic activity.
Table 4. Differences between Parkinsonian tremor and essential tremor.
Table 5. Summary of the most characteristic findings of the functional neuroimaging tests in patients with atypical parkinsonisms.
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Abstract

Functional neuroimaging has been traditionally used in research for patients with different parkinsonian syndromes. However, the emergence of commercial radiotracers together with the availability of single photon emission computed tomography (SPECT) and, more recently, positron emission tomography (PET) have made them available for clinical practice. Particularly, the development of clinical evidence achieved by the functional neuroimaging techniques over the past two decades have motivated a progressive inclusion of several biomarkers in the clinical diagnostic criteria for neurodegenerative diseases that occur with parkinsonism. However, the wide range of radiotracers designed to assess the involvement of different pathways in the neurodegenerative process underlying parkinsonian syndromes (dopaminergic nigrostriatal pathway integrity, basal ganglia and cortical neuronal activity, myocardial sympathetic innervation), and the different neuroimaging techniques available (scintigraphy, SPECT and PET), have generated some controversy concerning the best neuroimaging test indicated for the differential diagnosis of parkinsonism. In this article, a panel of nuclear medicine and neurology experts has evaluated the functional neuroimaging techniques emphazising practical considerations related to the diagnosis of patients with uncertain origin parkinsonism and the assessment of Parkinson's disease progression.

Keywords:
Parkinson's disease
Parkinsonism
Scintigraphy
SPECT
PET
Differential diagnosis
Resumen

Las técnicas de neuroimagen funcional se han utilizado tradicionalmente en la investigación de los pacientes que presentan un síndrome parkinsoniano. Sin embargo, la aparición de radiofármacos comerciales junto a la disponibilidad de equipos de tomografía por emisión de fotón único (SPECT) y más recientemente de la tomografía por emisión de positrones (PET), han permitido su empleo rutinario en la práctica clínica. Precisamente el desarrollo y grado de evidencia clínica alcanzado por los biomarcadores de neuroimagen durante las 2 últimas décadas ha conllevado que progresivamente se estén incluyendo en los criterios clínicos de diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas que cursan con un síndrome parkinsoniano. No obstante, la diversidad de radiofármacos que permiten evaluar la funcionalidad de las vías anatómicas involucradas en la neurodegeneración presente en los diferentes síndromes parkinsonianos (vía nigroestriatal dopaminérgica, actividad neuronal de los ganglios basales y la corteza, inervación simpática miocárdica), junto a las técnicas de neuroimagen (gammagrafía, SPECT y PET) han originado cierta controversia con respecto a la indicación de las pruebas de neuroimagen como exploración complementaria. En esta revisión realizada por un panel de expertos en medicina nuclear y neurología se analizan las técnicas de neuroimagen funcional disponibles haciendo especial énfasis en las consideraciones prácticas del diagnóstico de pacientes con un síndrome parkinsoniano de origen incierto y la valoración de la progresión de la enfermedad de Parkinson.

Palabras clave:
Enfermedad de Parkinson
Parkinsonismo
Gammagrafía
SPECT
PET
Diagnóstico diferencial

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