Flow-controlled ventilation and hi-flow nasal oxygen in laser surgery for a grade III subglottic stenosis patient

Abstract

A 49-year old patient (BMI 29.4 kg/m² and ASA III) with grade III subglottic stenosis (> ventilator in flow controlled ventilation mode, which allowed us to regulate both inspiratory and expiratory flow without compromising gas exchange despite maintaining peak FIO₂ at 0.3 due to the risk of ignition. Before proceeding with endoscopic dilation, the 4.5 mm laser endotracheal tube was withdrawn and high flow nasal cannula oxygenation was started in order to prolong apnoeic oxygenation. Total apnoea time was 11 min, maintaining SpO₂ > 70%) underwent laser resection followed by dilation. During resection he was ventilated by the Evone > ventilator; high flow nasal cannula therapy; apnoeic oxygenation-98% and peak EtCO₂ 60 mmHg throughout the procedure.

Resumen

Paciente de 49 años (IMC 29,4 kg/m² y ASA III) con estenosis subglótica (ES) de más de 70% (grado III) intervenida mediante resección láser y posterior dilatación. Durante la resección láser se empleó ventilación controlada por flujo utilizando el respirador Evone®, que permite controlar todo el ciclo respiratorio regulando tanto el flujo inspiratorio como el espiratorio sin comprometer el intercambio gaseoso a pesar de administrar FIO₂ máxima de 0,3 por riesgo de ignición. Antes de proceder a la dilatación endoscópica, se retiró el tubo endotraqueal láser de 4,5 mm de diámetro interno y se inició terapia con gafas nasales de alto flujo (GNAF) para prolongar la oxigenación apneica. El tiempo total de apnea fue de 11 minutos, manteniendo en todo momento SpO₂ > 98% y End Tidal de CO₂ máximo de 60 mmHg.