Objetivos: La neuroborreliosis es la afectación del sistema nervioso provocada por la infección por Borrelia burgdorferi, una espiroqueta transmitida por garrapatas. Presentamos un caso que expone este tipo poco frecuente de afectación neurológica por un agente infeccioso, un reto diagnóstico debido a su forma inusual de presentación como ictus agudo y la atipicidad de la neuroimagen.

Material y métodos: Exposición de un caso clínico.

Resultados: Mujer de 72 años ingresada por sospecha de ictus isquémico (afasia motora, debilidad de extremidades y hemihipoestesia derechas) con TC cerebral sin lesiones agudas. Destaca antecedente de picadura de garrapata hacía tres semanas y lesión cutánea compatible con eritema migratorio en contexto de síndrome pseudogripal. Se realiza RM cerebral con angiografía, donde se observan lesiones isquémicas y focos con captación de contraste sin restricción en la difusión, que informan como lesiones compatibles con neuroborreliosis. La serología muestra IgM negativa e IgG dudosa para B. burgdorferi. Se completa el estudio con TC body, PET-TC y ecocardiograma transesofágico descartando otras posibles etiologías. Ante la sospecha diagnóstica de neuroborreliosis se inicia tratamiento con ceftriaxona (2 g/24 h) y se asocia doxiciclina (100 mg/12 h) hasta completar 21 días, con evolución favorable.

Conclusión: La neuroborreliosis constituye una manifestación diseminada de la enfermedad de Lyme, siendo la presentación típica la tríada de Bannwarth: radiculoneuritis dolorosa, meningitis linfocitaria y parálisis facial. En nuestro caso debutó como ictus agudo, pero los antecedentes epidemiológicos, la lesión cutánea y la neuroimagen con captación de contraste implicaron la sospecha razonable de neuroborreliosis, con notoria mejoría sintomática con el tratamiento instaurado.