347/2708 - VARÓN JOVEN CON ARTRITIS DE MANOS
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. bMédico de Familia. Centro de Salud Cartagena Este. Cartagena. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Cartagena. dMédico de Familia. Cartagena.
Descripción del caso: Varón de 32 años, diestro, trabajo habitual con una sierra tipo radial, que acude por dolor e impotencia funcional en manos, desde hace 2 semanas, tras tratamiento con AINE, prescrito por su mutua, sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: Mano derecha: tendinitis de De Quervain, artritis en carpo y en metacarpofalángicas de 2º y 3er dedos. Mano izquierda: artritis en carpo y en metacarpofalángicas de 3er dedo, dactilitis en 2º y 3er dedo. Rigidez articular que imposibilita el cierre de la manos. Nódulos profundos en las superficies extensoras de ambos codos. No episodios previos ni artralgias en otras áreas, ni síntomas extrarticulares. Analítica: hemograma, función renal y hepática normales, PCR < 0,3, FR 280, ANA: 1/640, Ac anti U1RNP: 226,2, anticuerpos antipeptido citrulinado > 320, VSG 22. Radiografía de manos: aumento de partes blandas, sin erosiones.
Orientación diagnóstica: Artritis reumatoide (AR). Síndrome Overlap. Tras tratamiento con corticoides orales y metotrexato, el paciente presenta muy buena respuesta.
Diagnóstico diferencial: El paciente cumple criterios diagnósticos de AR, siendo atípicos la edad de inicio y el sexo. Los anticuerpos antipéptido citrulinado pueden aparecer en un 60-80% de los pacientes, siendo muy específicos (91-98%). Se asocian a mayor agresividad al igual que la presencia de los nódulos reumatoides. Presenta además otros marcadores positivos: ANA y AC anti U1RNP siendo éstos característicos de enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). No cumple en la actualidad criterios diagnósticos de EMTC (según clasificación de Alarcón-Segovia), aunque presenta 2 criterios clínicos (sinovitis y edemas de manos) + criterio serológico.
Comentario final: Síndrome Overlap: concurrencia simultánea o sucesiva de dos o más enfermedades del tejido conectivo. Es probable que este paciente desarrolle con el tiempo síntomas extrarticulares de AR y/o síntomas de cualquier otra conectivopatía.
Bibliografía
- Zea Mendoza AC. Síndrome de superposición y enfermedad mixta del tejido conectivo. En: Manual SER de las enfermedades reumáticas, 4ª ed. Panamericana.
- López Longo FJ. Autoanticuerpos. En: Manual SER de las enfermedades reumáticas, 4ª ed. Panamericana.
Palabras clave: AR. Síndrome Overlap.
