160/472 - Abordaje de una neutropenia en Atención Primaria
aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. bMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya. Manresa-2. Manresa. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Manresa II. Cataluña. dMédico de Familia. EAP Plaça Catalunya. Manresa. Barcelona. eEnfermera. Servicio de Urgencias. ACUT Bages-Berguedà. Barcelona. fEnfermera. EAP Plaça Catalunya. Manresa. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 41 años, sin hábitos tóxicos ni alergias a medicamentos. Como antecedentes médicos presenta migraña que trata con zolmitriptan, asma controlado con budesonida y formoterol inhalado y dislipemia tratada con dieta y ejercicio. En abril del 2014 presentó un cuadro gastrointestinal inespecífico con una elevación de las transaminasas séricas. Desde el Centro de Salud se solicitó nueva analítica de control por este motivo y una ecografía abdominal. En esta analítica las transaminasas se normalizaron pero destacan leucocitos 3.170 (N: 4,0 -11,0). Se decide repetir hemograma en 1 mes.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Tª 36,3o, TA 138/40, FC 72x’, Tonos rítmicos, sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: sin masas ni visceromegalias. No adenopatías. Analítica: leucocitos 3.100, VSG 3. VIH y VHC negativo. Analítica: leucocitos 2.500 (N: 8,2%), neutropenia de 200. El paciente sigue asintomático, sin fármacos nuevos ni tóxicos ambientales o laborales Se hace una interconsulta con Hematología y se deriva el paciente para nuevo control analítico urgente, donde mejora la neutropenia a 1.300. Realizamos otro hemograma 3 meses más tarde y destaca neutropenia a 500 motivo por el cual se decide solicitar mielograma, estudio citogenético de médula ósea y estudio de sangre periférica. Mielograma: rasgos displásicos en el 4% de los neutrófilos. 22N, 49L,19M, 9Eos,1Bas con impresión diagnóstica: displasia mínima en serie granulopoiética insuficiente para hacer diagnóstico de SMD. Morfología de sangre periférica: normal.
Juicio clínico: Secuestro neutrofílico en sangre periférica sin repercusión clínica.
Diagnóstico diferencial: Realizaremos el diagnostico diferencial entre neutropenia aislada y neutropenia asociada a otras citopenias. En este caso se trataba de una neutropenia aislada: 1. Neutropenia febril. 2. Toma de fármacos por toxicidad medular o periférica (citostáticos, analgésicos, AINEs, anticonvulsivantes, antitiroideos). 3. Disfunción tiroidea. 4. Conectivopatía (síndrome seco, Raynaud, artralgias, etc.). 5. Neutropenia benigna familiar o idiopática crónica (si existía en hemogramas antiguos y/o se detectó neutropenia aislada en familiares). 6. Neutropenia cíclica.
Comentario final: Destacamos la importancia de hacer un seguimiento de las alteraciones analíticas, aunque a veces nos parezcan leves. En este caso la evolución ha sido favorable pero se han realizado y descartado todas las patologías graves que podían tener relación con la neutropenia.
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