Descripción del caso: Mujer de 26 años sin antecedentes personales de interés, no fumadora. Acude a consulta refiriendo ciclos amenorreicos desde hace año y medio por lo que se procede a estudio con analítica hormonal. Se obtiene un resultado de LH/FSH > 2,5 por lo que se indica una ecografía vaginal observando múltiples folículos con lo que se diagnostica de ovarios poliquísticos. Se realiza una completa historia clínica, familiar y personal (menarquia, FUR, no TVP, no venas varicosas, no obesa, no cáncer, no intervenciones quirúrgicas, no hipercoagulabilidad primarias) Exploraciones generales, ginecológicas y pruebas complementarias generales (TA, hemograma, bioquímica y coagulación) descartando contraindicaciones para iniciar tratamiento con ACO. Se informa a la paciente sobre su uso y posibles efectos secundarios, también se recomienda métodos de barrera ante relaciones esporádicas ya que no tiene pareja estable. A los 7 meses de tratamiento la paciente acude a urgencias por un episodio de disnea súbita, dolor torácico y taquipnea. Ante la alta sospecha de TEP se inicia tratamiento empírico con Clexane 60/12h.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: regular estado general. Orientada y colaboradora. Taquipneica en reposo. TA: 147/93. SatO2 87%. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, sin soplos. Auscultación respiratoria: Crepitantes en bases. Hemograma: valores en rangos de normalidad. Bioquímica: valores en rangos de normalidad excepto LDH 270. Dímero D: 20.216. Gasometría arterial: pCO2 31, pO2 76. Rx tórax: sin hallazgos relevantes. ECG: taquicardia sinusal a 130 lpm. Alteraciones inespecíficas de la repolarización con eje desviado a la derecha. Angio TC: ocupación parcial por trombo de la arteria pulmonar derecha, ramas lobares y segmentarias de LID.

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Pericarditis. Neumotórax. IAM.

Comentario final: Tras estudio completo se llega a la conclusión de que la toma de ACO tiene una relación directa con el cuadro de TEP con retirada inmediata de los mismos y pautando anticoagulación de la paciente durante 6 meses. Tres años después, la paciente queda embarazada. Se le realiza la analítica de control de las 12 semanas y se vuelve a encontrar un dímero D de 2.596 necesitando nuevamente anticoagulación, en este caso, a dosis profilácticas.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Bennet y Plum. Tratado de medicina interna. Vol I. 20ª edición. Mac Graw-Hill Internacional. p. 936-41.