160/88 - Dolor Irruptivo: A propósito de un caso
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Valencia. bMédico de Familia. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alaquàs. Valencia. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alaquàs. Valencia. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Torrente. Valencia. fMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Valencia. gMédico de Familia. Centro de Salud de Fuensanta. Valencia.
Descripción del caso: Varón de 59 años diagnosticado de neoplasia maxilar izquierda e intervenido de maxilectomía parcial izquierda. Recibió quimioterapia y radioterapia con disminución de la lesión tumoral pero sin analgesia. Tratamiento basal: clexane® 60 mg, oramorph®20 mg/ml 8 gotas/4 horas, lyrica® 75 mg/8h, Durogesic matrix® 150 mg/72 h, zaldiar®/8h, pantecta® 20 mg, orfidal® 1 comprimido por la noche. Describe dolor grave con inicio brusco de elevada intensidad y de duración entre 15-20 minutos en zona maxilar izquierda, con algia en lengua e irradiación a oído y ala nasal izquierda (EVA:10). El dolor es de predominio nocturno y se desencadena con la masticación. Asocia somnolencia diurna.
Exploración y pruebas complementarias: TAC: secuelas de maxilectomía parcial izquierda. Lisis de la pared posterolateral del seno maxilar izquierdo, con inclusión de fragmento óseo intraseno y ocupación completa. Lisis del paladar óseo adyacente.
Juicio clínico: Dolor irruptivo secundario a neoplasia maxilar izquierda.
Diagnóstico diferencial: Comentario final: Se inicia dosis de fentanilo intranasal minutos antes de iniciar la ingesta alimentaria. Se elige esta vía de administración por la patología de cavidad oral que presenta el paciente y su fácil uso. Se optimiza el manejo del dolor(EVA 3). Asimismo se planteó una reducción progresiva de analgesia basal. El dolor irruptivo (DI) o breakthrough pain consiste en una exacerbación transitoria del dolor espontáneamente o en relación con un trigger, a pesar de estar relativamente estable el dolor de base. Es frecuente en pacientes oncológicos y condiciona la calidad de vida del paciente. El tratamiento debe ser individualizado, específico e integral; se basa en opioides mayores con un inicio de acción rápido, con mínimos efectos secundarios y elevada biodisponibilidad, evitando el primer paso hepático. En este caso mediante una terapia sencilla se obtuvo un alivio completo desde el primer día y mejoró de forma notable la calidad de vida de nuestros pacientes.
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