Descripción del caso: Paciente de 18 años que presenta de forma súbita sincope vaso vagal auto limitado y al día siguiente episodio de melenas. El paciente refiere la toma de ibuprofeno a raíz de una odontalgia a dosis de 1.200 mg/8h durante los 7 días previos.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física: TA 120/60. FC 77 lpm. Con AC y AP normal. Analítica: Hgb 8,6 g/dl, Hcto 26,6%, VCM 85 fL, HCM 32,3, ferritina 12, ferro 18, índice saturación transferrina 5%, reticulocitos 140,80 mil/ul, LDH 443. Sangre oculta en heces: negativa. Fibrogastroscopia: estomago normal con bulbo duodenal deformado eritemo-edematoso con varias erosiones recubiertas de fibrina. Anatomía patológica: artritis crònica grave activa con presencia de bacilos compatibles con H. pylori y duodeno.

Juicio clínico: Hemorragia digestiva alta.

Diagnóstico diferencial: Los sincopes son episodios muy frecuente en la adolescencia, la gran mayoría son de causa benigna y autolimitada, aunque pueden ser una manifestación de un proceso grave y por lo tanto es importante un estudio para establecer un diagnostico. Es fundamental una buena anamnesis con una historia clínica detallada de los antecedentes médicos- farmacológicos, un ECG y una analítica. El sincope neurocardiogénico es el más común en la adolescencia y más frecuente en el sexo femenino, pero deberíamos descartar otras causas: cardiovasculares, metabólicas, farmacológicas, neurovasculares y psicógenas. Al analizar la hemorragia digestiva alta diferenciamos dos grupos: el adolescente y el adulto. En el primer grupo destacan las esófago-gastro-duodenitis, ingesta de salicilatos/ácidos/álcalis, ulcus duodenal y de stress, varices esofágicas, desgarros mucosa gastroesofágica, trastornos de la coagulación y la actasia antral. En los adultos la principal causa es la ulcera gastroduodenal, seguida de las varices esofágicas, lesiones agudas de la mucosa gástrica, sd Mallory-Weiss, esofagitis péptica, y tumores.

Comentario final: En adultos la hemorragia digestiva alta presenta una incidencia de 100:100.000 personas/año, con una disminución en la franja de edad de 16-30 años de 23/1.000.000 personas/año para el total de hemorragias digestivas. Las gastritis y úlceras ocurren ocasionalmente en todos los grupos de edad, por lo general en el contexto de la enfermedad o el uso de fármacos (AINE). Los niños pequeños son especialmente susceptibles a presentar un sangrado después de usar AINEs. Los AINEs son fármacos de amplio uso en la práctica clínica y en general son bien tolerados, deberíamos tener en cuenta que pueden ocasionar serios efectos gastrointestinales. Se ha determinado que aproximadamente entre 10-20% de los usuarios de AINEs presentan dispepsia y las complicaciones mayores como el sangrado y las perforaciones ulcerosas ocurren más a menudo en mayores de 60 años y tratados con altas dosis y tiempo prolongado de AINEs. Actualmente el consumo de AINEs y especialmente ibuprofeno está muy extendido en nuestra población adolescente por patologías banales. Deberíamos plantearnos la idoneidad de iniciar tratamiento con AINEs y promocionar primero el uso de analgésicos de primera línea como el paracetamol.

BIBLIOGRAFÍA

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