Las personas con discapacidad habitualmente frecuentan los centros sanitarios, por lo que es fundamental atender a sus necesidades específicas desde el punto de vista de la accesibilidad universal, la seguridad y la calidad asistencial.
El objetivo del estudio fue resumir la evidencia científica disponible sobre las necesidades de los grupos de pacientes con algún tipo de discapacidad en el acceso, el desplazamiento y la estancia durante la recepción de asistencia sanitaria en los diversos centros sanitarios e identificar soluciones adecuadas.
Materiales y métodosSe diseñó una revisión de alcance a partir de una revisión bibliográfica sin límite temporal en tres bases de datos (PubMed, WOS y Embase).
ResultadosDe los 2.562 artículos identificados, se incluyeron 11 de ellos. Las recomendaciones de mejora en el diseño de los servicios sanitarios se centraron en los siguientes aspectos: la mejora del acceso a centros de atención primaria; la navegación, la señalización y la orientación en el medio hospitalario; el diseño de ascensores; el diseño del baño en habitación hospitalaria; la cobertura de las necesidades de los usuarios de sillas de ruedas; la importancia de la participación del paciente con discapacidad; la implicación de las partes interesadas en el proceso de diseño, y la necesidad de políticas adecuadas para garantizar la accesibilidad a los edificios.
ConclusionesLa promoción de programas artísticos en los entornos sanitarios y la participación de personas con discapacidad en el proceso de diseño de centros sanitarios podrían aportar soluciones beneficiosas adecuadas para su puesta en práctica. Más estudios son necesarios, dada la escasez de evidencias encontradas, para asegurar que la atención a este colectivo se base en criterios de seguridad del paciente, de accesibilidad universal, de calidad asistencial y de humanización.
People with disabilities are one of the groups that usually frequent healthcare centers, so it is essential to attend to their specific needs, especially from the point of view of universal accessibility, safety and healthcare quality.
The aim of the study is to summarize the available evidence on the needs of groups of patients with some type of disability in access, navigation and stay during the reception of healthcare in various health centers and to identify successful solutions.
Materials and methodsA scoping review had been designed, based on a literature review without time limit in three databases (PubMed, WOS, and Embase).
ResultsOf the 2562 articles identified, 11 were included. Recommendations for improvement in the design of healthcare services focused on the following aspects: improving access to primary care centers; navigation, signage, and orientation in the hospital environment; elevator design; hospital room bathroom design; meeting the needs of wheelchair users; importance of the participation of the patient with a disability; involvement of stakeholders in the design process; and the need for appropriate policies to ensure accessibility to buildings.
ConclusionsThe promotion of artistic programs in healthcare settings and the participation of people with disabilities in the design process of healthcare settings could provide beneficial solutions. More studies are needed, given the scarcity of evidence found, to ensure that care for this group is based on criteria of patient safety, universal accessibility, healthcare quality and humanization.
La Organización Mundial de la Salud1 estima que el 16% de la población mundial tiene algún tipo de discapacidad importante. En España el porcentaje desciende hasta el 9,25%, y en 2020 había 4,38 millones de personas con discapacidad2. La tendencia general es un aumento de la población con discapacidad, debido principalmente al mejor diagnóstico de la discapacidad y de las enfermedades crónicas y al envejecimiento de la población.
De acuerdo con los resultados de la Encuesta de Discapacidad, Autonomía personal y situaciones de Dependencia 20203, las personas con discapacidad frecuentan habitualmente los centros sanitarios, siendo el 93% (de 6 y más años que residen en domicilios familiares) los que habían recibido algún servicio sanitario en los últimos 12 meses. Los servicios sanitarios más utilizados fueron: la consulta del médico de familia o de enfermería (83%); la consulta al especialista médico o la realización de pruebas diagnósticas (62%), y el servicio de urgencias (32%).
El acceso a los centros sanitarios puede implicar dificultades, que pueden ser mayores cuando las personas tienen algún tipo de discapacidad. La accesibilidad universal se define como «la condición que deben cumplir los entornos, procesos, bienes, productos y servicios, así como los objetos o instrumentos, herramientas y dispositivos para ser comprensibles, utilizables y practicables por todas las personas en condiciones de seguridad y comodidad y de la forma más autónoma y natural posible»3,4. En la Convención Internacional sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, aprobada por las Naciones Unidas en 2006, se describió la accesibilidad como un derecho que implica la real posibilidad de una persona de ingresar, transitar y permanecer en un lugar, de manera segura, confortable y autónoma5. A raíz de este concepto, surge el diseño universal, que responde a las necesidades de las personas, no con una visión capacitista, sino contemplando toda su diversidad. Más recientemente, dentro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) de la Agenda 2030, se estableció un compromiso mundial para que la igualdad sea una realidad que alcance a todas las personas y grupos, y una oportunidad más para catalizar la todavía precaria situación de los derechos de las personas con discapacidad6.
Desde las instituciones sanitarias de distintas comunidades autónomas se está trabajando en mejorar la accesibilidad universal en el marco de planes estratégicos de humanización. En concreto, la Comunidad de Madrid, en su actual Plan de Humanización7, incluye en el «EjeII. Infraestructuras, entornos y espacios» tres líneas de actuación relacionadas con el tema del estudio: 1)accesibilidad física, cognitiva y comunicativa; 2)información y señalización, y 3)espacios humanizados. El Plan de Humanización se ha convertido en una referencia para abordar este reto tan determinante que influye directamente en la calidad asistencial prestada a las personas con discapacidad.
A pesar del interés científico que ha despertado el impacto de los entornos sanitarios para otros colectivos vulnerables (personas con demencia8 o con enfermedades mentales9), no existen revisiones de la literatura que estudien específicamente a las personas con discapacidad. Por este motivo, el objetivo del estudio fue exponer el estado actual, a través de una revisión no sistemática de la literatura científica, de los estudios disponibles sobre las necesidades de los grupos de pacientes con algún tipo de discapacidad en el acceso, en la movilidad/navegación y en la estancia durante la asistencia sanitaria, e identificar soluciones exitosas de diseño para la mejora del bienestar de los pacientes.
Material y métodosDebido al alcance del objetivo y a la variedad de disciplinas que contempla, se realizó una revisión de alcance. La finalidad de este tipo de revisiones es identificar y sintetizar la literatura existente sobre un área concreta para ofrecer una visión general del tema de estudio, sin llegar a evaluar la calidad de los artículos incluidos10. Se siguieron las recomendaciones indicadas por el checklist PRISMA-ScR11 y la revisión se organizó en distintas fases (fig. 1).
Identificación
Se llevó a cabo un proceso iterativo con un experto en documentación para definir las bases de datos relevantes, los descriptores, los términos libres y sus combinaciones (apéndice1). Se revisaron tres bases de datos: Pubmed, WOS y Embase. En el proceso de selección de artículos se excluyeron los duplicados y los que no estaban publicados en inglés o en español, y los que no estaban disponibles a texto completo. No se estableció un límite temporal a la búsqueda.
CribadoSe utilizó la herramienta Rayyan12 para agilizar la evaluación por pares anónima de título y resumen. Los artículos con discrepancias se discutieron con un tercer revisor, hasta llegar al consenso.
IdoneidadEn la lectura a texto completo se extrajo la siguiente información (en el idioma original): nombre del primer revisor, título del artículo, año, revista, autores, PDF disponible, decisión, comentario, tipo de documento, objetivo, población, marco temporal, país, método, variable de diseño, resultados y conclusiones. Se pusieron en común los artículos propuestos a excluir, o de inclusión dudosa, para discutir los criterios de inclusión y resolver discrepancias. Para cada artículo eliminado, se indicó su motivo de exclusión.
InclusiónUna vez seleccionados los artículos definitivos, varios de los autores se encargaron de leer y seleccionar la información relevante para garantizar la supervisión consensuada. Esta información incluía: título del artículo, año, revista, autores, objetivo (traducido), método (traducido), resultado (traducido).
ResultadosDe los 2.562 artículos identificados al inicio de la búsqueda, se incluyeron 11 artículos (tabla 1). Dichos artículos se publicaron entre 1997 y 2021 por investigadores de diferentes países, siendo tres de ellos europeos13-15. La mayoría siguieron una metodología descriptiva transversal y cualitativa (a partir de encuestas o revisando si los casos de estudio se ajustaban a los estándares y normativas de cada país), excepto dos de ellos, que utilizaron el método mixto16,17.
Características generales de los estudios incluidos según orden alfabético
| Autor (año) | País | Objetivo | Tipo de estudio | Entorno | Población de estudio |
|---|---|---|---|---|---|
| Alkawai y Alowayyed (2017) | Arabia Saudí | Identificar las dificultades en el acceso a los servicios de salud | Descriptivo transversal (encuesta) | Servicios sanitarios | Personas con discapacidad física |
| Brown et al. (1997) | Reino Unido | Identificar las causas de la no adecuación de los ascensores | Descriptivo transversal | Hospital | Personas con discapacidad física, visual y auditiva |
| Hignett y Evans (2006) | Reino Unido | Determinar los requisitos espaciales para transferir una persona desde la silla de ruedas hasta el cuarto de baño del hospital, utilizando una grúa de techo o una grúa portátil | Descriptivo transversal | Hospital | Personas con discapacidad física |
| Lakhani et al. (2022) | Australia | Evaluar el impacto de la participación en la creación de una instalación artística en el hospital sobre la percepción del entorno construido y la motivación para hacer rehabilitación | Métodos mixtos, pre-post-intervención con encuestas | Hospital. Servicio de Rehabilitación | Personas con discapacidad física |
| Martins et al. (2016) | Brasil | Evaluar la estructura de las Family Health Units en relación con el acceso | Descriptivo transversal (encuesta) | Centros de atención primaria | Personas con discapacidad física o sensorial |
| N’Kaoua et al. (2019) | Francia | Detectar las carencias espaciales asociadas a personas con discapacidad intelectual en relación con el modelo de Siegel y White con realidad virtual y en segundo lugar evaluar la efectividad de tres intervenciones de mejora de la navegación (hitos, flechas y vistas elevadas) | Descriptivo transversal | Entornos desconocidos | Personas con discapacidad intelectual |
| Phaholthep et al. (2021) | Tailandia | Estudiar la coherencia entre los conceptos de diseño universal y su implementación según los requisitos de calidad establecidos en un hospital tailandés | Descriptivo transversal | Hospital | Personas con discapacidad física, visual y auditiva |
| Rousek y Hallbeck (2011) | EE.UU. | Analizar los problemas de navegación para personas con y sin discapacidad visual para identificar carencias en el diseño de la señalética del hospital | Descriptivo transversal (encuesta) | Hospital | Personas con discapacidad visual |
| Stillman et al. (2017) | EE.UU. | Describir el uso de los servicios sanitarios por parte de personas en silla de ruedas e identificar las barreras de acceso | Descriptivo transversal (encuesta) | Servicios sanitarios | Personas con discapacidad física (silla de ruedas) |
| Talib et al. (2016) | Malasia | Identificar los requisitos de diseño a incorporar según los estándares en Malasia y determinar el nivel de sensibilización pública sobre la adaptación de los hospitales públicos para personas con discapacidad | Métodos mixtos, observación y encuesta | Hospital | Personas con discapacidad física |
| Tesfaye et al. (2021) | Etiopía | Evaluar la prevalencia de accesibilidad y factores asociados entre las personas con discapacidad física que visitan asociaciones para discapacitados físicos | Descriptivo transversal (entrevistas semiestructuradas) | Servicios sanitarios | Personas con discapacidad física |
La población estudiada fue fundamentalmente los pacientes con discapacidad física, y en concreto el artículo de Stillman et al.18 está centrado en usuarios de sillas de ruedas. Sin embargo, cuatro artículos tuvieron en cuenta la discapacidad sensorial13,20,21,23 y únicamente uno la discapacidad intelectual14.
En cuanto al origen de los artículos, se encontraron grandes diferencias al comparar las diferentes realidades socioeconómicas. Resulta destacable que las investigaciones de los países en desarrollo estaban focalizadas en la accesibilidad a los centros y en las barreras físicas, y cómo la limitación de acceso a los recursos básicos hace más difícil la asistencia sanitaria en pacientes con algún tipo de discapacidad19,20.
Focos de interésLos artículos estaban centrados en explorar las necesidades de los grupos de pacientes con algún tipo de discapacidad, que requieren asistencia sanitaria, mientras acceden, navegan o permanecen en los diversos centros sanitarios, y especialmente en el hospital. Los diferentes aspectos estudiados se pueden clasificar en:
- •
Características del acceso a los centros sanitarios y medios de transporte. Cómo afecta la discapacidad en el acceso a los centros, y más en países con escasos recursos socioeconómicos19,20.
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Análisis del sistema de navegación en el hospital y de señalización. Las investigaciones se centraron por un lado en explorar los problemas en pacientes con discapacidad visual vs pacientes sin discapacidad, y por otro en las barreras para pacientes con discapacidad intelectual15,23.
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Adecuación de los ascensores en el medio hospitalario según la normativa existente. Análisis de las recomendaciones a diferentes niveles (nacionales e internacionales) que regulan cuáles deberían ser las características de los ascensores en el medio sanitario para poder cubrir las necesidades de los diferentes tipos de discapacidad13.
- •
Adecuación de las instalaciones y de la infraestructura de los servicios sanitarios (hospital y centros de atención primaria): aparcamiento, rampas de acceso, entradas, salas de espera, servicio de sillas de ruedas, aseos, pasillos, escaleras, suelos e iluminación16,17,19,20.
- •
Adaptación del baño de las habitaciones hospitalarias. Se exploraron las diferentes posibilidades de dispositivos de grúas (de techo o portátil) para ayudar en la movilidad a los pacientes con discapacidad física14.
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Uso del arte como ayuda en la rehabilitación. Se estudió cómo la participación en la co-creación de una instalación artística podía ayudar a los pacientes en su recuperación16.
- •
Características de la atención sanitaria a usuarios de sillas de ruedas. A través de una encuesta, se estudió la percepción de la atención de los usuarios de sillas de ruedas, que en un alto porcentaje calificaban como incompleta18. En otro artículo se observó que el nivel de satisfacción era menor, siendo esta diferencia estadísticamente significativa en relación con el servicio y las instalaciones22.
En cuanto a las soluciones exitosas sobre mejoras en los criterios de diseño, la variedad de normativas y de regulaciones de cada país hace difícil obtener unas directrices comunes para su implementación. Además, los artículos encontrados hacían referencia a diferentes periodos, por lo que las soluciones podrían no estar ya vigentes. No obstante, los hallazgos identificados se pueden agrupar en las siguientes temáticas:
- •
Acceso a centros de atención primaria. Es fundamental que dispongan de rampas para las sillas de ruedas, con una pendiente adecuada y con suelo antideslizante. Las escaleras deben contar con pasamanos y los suelos en las puertas correderas de acceso deberían tener rebajadas las guías20.
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Navegación, señalización y orientación. Se recomienda el uso de ayudas digitales que pueden mejorar la navegación de personas con discapacidad intelectual15, además de utilizar puntos de referencia señalizados con colores. Por otro lado, hay una clara necesidad de mejorar la señalización en hospitales a través de colores que contrasten, que no sean brillantes, con texturas de acabados adecuados, minimizando cambios en el suelo con una iluminación adecuada23.
- •
Diseño de ascensores. Debidamente señalizados y en una óptima localización. Además, deben contar con un teléfono de emergencia dentro del ascensor, con leyendas táctiles, y el color de la puerta de embarque debe contrastar con el de alrededor para facilitar su identificación13.
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Baño de habitación hospitalaria. Hignett y Evans14 recomiendan habitación individual para pacientes con discapacidad física y el uso de grúa de techo en vez de grúa portátil. Esto implica una adaptación de los baños en habitaciones existentes o nuevas.
- •
Usuarios de sillas de ruedas. La calidad de la atención en consulta, en relación con la exploración física del enfermo, debería ser igual que para otros usuarios. Por otro lado, hay que prestar especial atención a la adecuación de puertas exteriores y accesibilidad a entradas, pasillos y baños. En el artículo de Stillman et al.18 se detectaron estas deficiencias.
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Participación del paciente. La experiencia de mejora del entorno a través del arte para la recuperación de los pacientes con lesiones neurológicas mejoró los niveles inmediatos de calma, felicidad, dolor y percepción de la salud física. Además, se observó una relación positiva entre la percepción del entorno y la motivación para la rehabilitación16.
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Necesidad de implicar a las partes interesadas en el proceso de planificación del diseño, y especialmente a las personas con discapacidad17. Se identifican como partes interesadas a los profesionales sanitarios, los directivos, los pacientes con discapacidad y los profesionales de otras disciplinas21.
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La importancia de la gobernanza para garantizar la accesibilidad a los edificios con políticas hospitalarias adecuadas21.
Esta revisión de alcance permite resumir la evidencia disponible en cuanto a las necesidades de los grupos de pacientes con algún tipo de discapacidad en el acceso, en la navegación y en la estancia durante la asistencia sanitaria en los diversos centros sanitarios, así como, identificar soluciones exitosas. El análisis de los 11 artículos incluidos en la revisión muestra la dificultad de encontrar soluciones universales y la variedad de aspectos que se estudian en este campo (como ascensores, aseos o el arte). Además, se ha encontrado poca evidencia sobre abordajes y soluciones integrales en el diseño para facilitar el acceso y la estancia de los pacientes con algún tipo de discapacidad en los centros sanitarios.
Sin embargo, constatamos que el potencial del entorno arquitectónico de los centros sanitarios ya ha sido identificado por su influencia en los aspectos psicológicos y de relación social con otros pacientes y con los profesionales sanitarios24-26. En la bibliografía consultada se encontraron revisiones similares en las que se investiga el efecto de la arquitectura sanitaria sobre los pacientes mayores con deterioro cognitivo, los familiares y los profesionales sanitarios27-29. Aunque la población estudiada sea distinta, las directrices pensadas para personas mayores con deterioro cognitivo (como una mayor legibilidad, orientación, familiaridad y posibilidades de movimiento)1,28 también pueden resultar beneficiosas para la población con discapacidad. De la misma forma pueden ser aplicables a las personas con discapacidad los artículos centrados en la relación entre los entornos sanitarios amigables y una mejora en la salud o el nivel de autocuidado3,30.
No obstante, resulta llamativa la escasez de evidencia encontrada sobre los requisitos y las propuestas de soluciones desde la arquitectura para las personas con discapacidad sensorial o intelectual. Cabe destacar también el hallazgo de que existe una relación significativa entre ser usuario de silla de ruedas y percibir atención sanitaria incompleta y poco satisfactoria18.
El estudio cuenta con algunas limitaciones. Una de ellas es que la estrategia de búsqueda puede haber resultado incompleta al no abarcar términos utilizados en otras disciplinas que influyen en la humanización de los espacios sanitarios. El rigor y las características metodológicas de los documentos publicados hasta el momento son débiles. Por todo ello, debemos tomar con precaución las recomendaciones emitidas.
Como futuras líneas de investigación, hemos identificado los siguientes vacíos de evidencia: 1)conocer el impacto del diseño en la asistencia sanitaria a los usuarios con diferentes tipos de discapacidad; 2)conocer las recomendaciones para mejorar la accesibilidad universal de los usuarios con discapacidad; 3)analizar la aplicabilidad de las recomendaciones actuales en el diseño de espacios; 4)identificar las partes interesadas en el proceso y evaluar el nivel de implantación de su participación en distintos casos de estudio, adaptando las competencias y el valor que puede aportar cada una de ellas, y 5)explorar el beneficio y el impacto de la creación y del trabajo conjunto de equipos multidisciplinares del área sanitaria, arquitectura, ingeniería y calidad, para diseñar entornos y espacios que cumplan los criterios de accesibilidad universal y humanización.
La accesibilidad universal y la humanización de los diferentes espacios de atención sanitaria suponen un reto cada vez mayor por la complejidad creciente de la asistencia y el aumento de la población con discapacidad. Para poder prestar una atención de calidad a los pacientes con necesidades específicas se deberían eliminar definitivamente las barreras arquitectónicas que dificultan su acceso, además de promover los programas artísticos en los entornos sanitarios, incluyendo a las personas con discapacidad en la toma de decisiones sobre el diseño de los espacios. La formación de equipos de trabajo multidisciplinares para el diseño de nuevos espacios o su rediseño también es una necesidad detectada y de la que no existe evidencia en la literatura. Acciones únicamente posibles si son lideradas por los responsables de las organizaciones sanitarias y de las estrategias políticas, para evitar que las personas con discapacidad tengan más dificultades en el acceso a los servicios sanitarios.
FinanciaciónEste trabajo es un resultado del proyecto de investigación «Metodología para el diseño de edificios, entornos y espacios asistenciales sostenibles centrados en el bienestar de pacientes especialmente vulnerables: terminales, con discapacidades sensoriales y/o motoras, y enfermos post COVID-19 de larga duración», financiado por el Ministerio de Innovación y Ciencia, en la convocatoria Proyectos de I+D+i en el marco de los Programas Estatales de Generación de Conocimiento y Fortalecimiento Científico y Tecnológico del sistema de I+D+i y de I+D+i orientada a los Retos de la Sociedad, convocatoria 2020, PID2020-118796RB-I00. Asimismo, la coautora Laura Cambra Rufino ha obtenido una de las Ayudas para la Recualificación del Sistema Universitario Español, Modalidad Margarita Salas, financiada por los fondos Next Generation EU.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
