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Vol. 100. Issue 8.
Pages 472-480 (August 2022)
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Vol. 100. Issue 8.
Pages 472-480 (August 2022)
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Intraoperative gram staining of bile for the prevention of infectious complications in pancreaticoduodenectomy
Tinción de Gram intraoperatoria en bilis para la prevención de complicaciones infecciosas en la duodenopancreatectomía
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Luis Carlos Hinojosa Arcoa,
Corresponding author
luiscarlosha87@gmail.com

Corresponding author.
, Jorge Francisco Roldán de la Ruaa, Gabriel Ángel Carranque Chavesa, Laura Mora Navasb, Resi de Luna Díaza, Miguel Ángel Suárez Muñoza
a Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
b Servicio de Microbiología, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, Spain
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Abstract
Introduction

Infectious complications play a prominent role in pancreaticoduodenectomy. Their incidence increases in cases with preoperative biliary drainage (PBD), due to the higher risk of bacterobilia. The aim of this study is to evaluate an antibiotherapy protocol based on intraoperative gram staining of bile and its impact on postoperative infectious complications.

Methods

A retrospective study analysing the incidence of infectious complications between two groups of 25 consecutive patients undergoing pancreaticoduodenectomy. In group 1, cefazolin prophylaxis was administered to patients without PBD. In cases with PBD a five days antibiotherapy with piperacillin-tazobactam was administered. In group 2, intraoperative gram staining of bile was routinely performed. If no microorganisms were detected, antibiotherapy was limited to cefazolin prophylaxis. If bacterobilia was detected, targeted antibiotherapy was administered for five days.

Results

The incidence of sepsis and organ/space infection in group 2 was 4% compared to 32% and 24% in group 1 respectively (p < 0.05). No differences were observed in the remaining morbimortality variables. The most prevalent microorganisms in bile were Enterococcus spp. and Klebsiella spp. In postoperative samples, they only appeared in 4% of cases in group 2 (p < 0.05), in favour of S. epidermidis, although they were also prevalent in group 1 (28 and 24% respectively).

Conclusion

Intraoperative gram staining of bile fluid could be a useful tool to conduct personalised antibiotic therapy in pancreaticoduodenectomy and contribute to the control of infectious complications.

Keywords:
Pancreatectomy
Anti-bacterial agents
Antibiotic prophylaxis
Postoperative complications
Gram’s stain
Resumen
Introducción

Las complicaciones infecciosas presentan un papel destacado en la duodenopancreatectomía. Su incidencia aumenta en casos con drenaje biliar preoperatorio (DBP), por el mayor riesgo de bacterobilia. Se presenta un estudio con el objetivo de valorar un protocolo de antibioterapia guiado por una tinción de gram intraoperatoria de líquido biliar.

Métodos

Estudio retrospectivo en el que se analiza la incidencia de complicaciones infecciosas entre dos grupos de 25 pacientes, consecutivos en el tiempo, intervenidos de duodenopancreatectomía. En el grupo 1 se administró profilaxis con cefazolina en pacientes sin DBP y antibioterapia durante cinco días con piperacilina-tazobactam en casos con DBP. En el grupo 2 se realizó tinción de gram intraoperatoria de bilis de forma sistemática. Si no se detectaban microorganismos, la antibioterapia se limitaba a profilaxis con cefazolina. Si se apreciaba bacterobilia, se administraba antibioterapia dirigida durante cinco días.

Resultados

La incidencia de infección órgano-cavitaria fue del 24% en el grupo 1 y del 4% en el 2 (p = 0,04) y la incidencia de sepsis fue del 32% en el primer grupo y del 4% en el segundo (p = 0,01). No se apreciaron diferencias en el resto de variables de morbimortalidad. Los microorganismos más prevalentes en bilis fueron Enterococcus spp. y Klebsiella spp. En cultivos postoperatorios, aunque también fueron los más frecuentes en el grupo 1 (28 y 24%), solo aparecieron en el 4% de los casos del grupo 2 (p < 0,05).

Conclusión

La tinción de gram intraoperatoria de bilis podría ser útil para dirigir la antibioterapia en la duodenopancreatectomía y contribuir a reducir las complicaciones infecciosas.

Palabras clave:
Pancreatectomía
Antibióticos
Profilaxis antibiótica
Complicaciones postoperatorias
Tinción de gram

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