P-510 - LECCIONES APRENDIDAS TRAS IMPLEMENTACIÓN ESTANDARIZADA DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN MULTIMODAL EN CIRUGÍA ONCOLÓGICA GÁSTRICA, HEPATOBILIAR Y PANCREÁTICA. EXPERIENCIA DE NUESTROS 100 PRIMEROS CASOS
Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.
Objetivos: Evaluar las características clínicas, grado de cumplimiento y resultados posoperatorios tras la implementación de la segunda fase de un programa de rehabilitación multimodal (RMM) en cirugía oncológica esófago-gástrica, hepatobiliar y pancreática (EG y HBP).
Métodos: Estudio unicéntrico, retrospectivo, observacional, descriptivo. Se aplicaron una serie de medidas pre, intra y posoperatorias descritas en el Protocolo de RMM, estas fueron estandarizadas y aplicadas en los pacientes tributarios de cirugía oncológica EG y HBP entre marzo del 2022 a enero del 2023. Los resultados de la serie fueron comparados con los pacientes incluidos en la primera fase “piloto” de implementación del programa.
Resultados: Se incluyeron en esta segunda fase 100 pacientes. Presentamos, el análisis descriptivo de la serie estandarizada comparada con el grupo piloto.
|
Variables |
1º Fase (Piloto) |
2ºFase (Serie RMM) |
||
|
n = 45 |
n = 100 |
|||
|
Edad (mediana) |
71 |
Rango: 34-89 |
70 |
Rango: 34-89 |
|
Sexo |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
Varones |
25 |
55 |
57 |
57 |
|
Mujeres |
20 |
45 |
43 |
43 |
|
IMC (mediana) |
25,8 |
Rango:16,2-37,5 |
26,1 |
Rango: 16-38 |
|
Charlson (mediana) |
3 |
Rango: 0-5 |
3 |
Rango: 0-7 |
|
ASA (mediana) |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
I |
2 |
4,4 |
6 |
6 |
|
II |
29 |
64,4 |
57 |
57 |
|
III |
12 |
26,7 |
33 |
33 |
|
IV |
2 |
4,4 |
4 |
4 |
|
Riesgo desnutrición |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
Riesgo bajo |
31 |
68,8 |
67 |
67 |
|
Riesgo moderado |
7 |
15,6 |
23 |
23 |
|
Riesgo alto |
7 |
15,6 |
10 |
10 |
|
Fragilidad |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
No frágil |
20 |
44,40% |
53 |
53 |
|
Prefrágil |
19 |
42,20% |
37 |
37 |
|
Frágil |
6 |
13,30% |
10 |
10 |
|
Anemia preoperatoria |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
No |
30 |
66,7 |
70 |
70 |
|
Si |
15 |
33,3 |
30 |
30 |
|
Técnica quirúrgica |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
Pancreatectomías |
15 |
33,3 |
24 |
24 |
|
Hepatectomías |
11 |
24,4 |
35 |
35 |
|
Gastrectomías |
9 |
20 |
19 |
19 |
|
Otras |
10 |
22,2 |
22 |
22 |
|
Morbilidad |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
No |
23 |
51,1 |
55 |
55 |
|
Sí |
22 |
48,9 |
45 |
45 |
|
Clavien-Dindo |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
I |
14 |
31,1 |
6 |
6 |
|
II |
21 |
46,7 |
22 |
22 |
|
IIIa |
4 |
8,9 |
7 |
7 |
|
IIIb |
2 |
4,4 |
1 |
1 |
|
IV |
2 |
4,4 |
4 |
4 |
|
V |
2 |
4,4 |
5 |
5 |
|
Abordaje |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
Abierto |
14 |
31,1 |
33 |
33 |
|
Laparoscópico |
7 |
15,6 |
13 |
13 |
|
Robótico |
21 |
46,7 |
49 |
49 |
|
Conversión a laparotomía |
3 |
6,7 |
5 |
5 |
|
Cumplimiento de protocolo |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
25% |
1 |
2,2 |
4 |
4 |
|
50% |
4 |
8,9 |
9 |
9 |
|
75% |
17 |
37,8 |
24 |
24 |
|
100% |
23 |
51,1 |
63 |
63 |
|
Destino al alta |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
Domicilio |
34 |
75,5 |
73 |
73 |
|
Hospital a domicilio |
7 |
15,6 |
18 |
18 |
|
Centro sociosanitario |
4 |
8,9 |
4 |
4 |
|
Reingreso 30d |
Nº |
(%) |
Nº |
(%) |
|
No |
42 |
93,3 |
88 |
88 |
|
Si |
3 |
6,7 |
7 |
7 |
|
Estancia (mediana) |
7 |
Rango: 1-37 |
5 |
Rango: 1-76 |
Conclusiones: El grado de cumplimiento total del protocolo de RMM, ha mejorado en el transcurso del tiempo. Además, la identificación y toma de medidas en relación a: riesgo nutricional, fragilidad y anemia preoperatoria, pudieron haber influenciado la reducción de la morbilidad clínicamente significativa y la estancia hospitalaria. El trabajo multidisciplinar es fundamental para la implementación y cumplimiento del programa.
