Cost analysis of next-generation imaging in high-risk prostate cancer staging

Abstract

Introduction and objective

Next-generation imaging (NGI) tests, such as choline PET/CT and PSMA PET, have shown to increase sensitivity in the detection of nodal and metastatic disease in prostate cancer. However, their use implies an increase in diagnostic costs compared to conventional imaging (CI) tests such as CT and bone scan. The aim of our study was to determine which diagnostic pathway is more cost-effective in high-risk prostate cancer.

Material and method

Cost-effectiveness analysis of the available imaging tests (CI, Choline/PSMA PET) for the staging of high-risk prostate cancer. Sensitivity and specificity were estimated based on published evidence, and costs were collected from the Management Department. In order to carry out a cost-effectiveness analysis, five diagnostic pathways were proposed estimating the accurate diagnoses.

Results

PSMA PET was the most accurate diagnostic option. The CI diagnostic workup was the most economical and CI + PSMA the most expensive. Analyzing the diagnostic cost-effectiveness ratio, CI + PSMA proved to be the most expensive (€5627.30 per correct diagnosis) followed by PET PSMA (€4987.11), choline (€4599.84) and CI (€4444.22).

Conclusions

PSMA PET is the most accurate strategy in staging distant disease in patients with high-risk prostate cancer. Radiotracer uptake tests such as CI have been shown to be the most cost-effective option, followed by choline and PSMA.

Resumen

Introducción y objetivo

Las pruebas de imagen de nueva generación, como PET-colina y PET-PSMA, han demostrado incrementar la sensibilidad tanto en la detección de enfermedad ganglionar como metastásica en el cáncer de próstata. Su uso no obstante implica un aumento de costes diagnósticos frente a pruebas convencionales (PPCC:TC y gammagrafía). El objetivo de nuestro trabajo fue determinar que opción diagnóstica es más coste-efectivo en el cáncer de próstata de alto riesgo.

Material y método

Estudio de decisión de coste para la estadificación de cáncer de próstata de alto riesgo según las pruebas de imagen disponibles: PPCC, PET-Colina y PET-PSMA. Se estimó su sensibilidad y especificidad en base a la evidencia publicada y se recopilaron los costes necesarios desde el departamento de gestión. Se plantearon cinco líneas de diagnóstico posibles estimando los diagnósticos realizados de forma correcta para posteriormente realizar un análisis de coste efectividad.

Resultados

El PET PSMA fue la opción diagnóstica más certera. La línea diagnóstica de PPCC fue la más económica y PPCC + PET PSMA la más costosa. Al analizar la relación coste-efectividad diagnóstica, PPCC + PET PSMA resultó ser la más costosa (5627,30€ por cada diagnóstico correcto) seguida de PET PSMA (4987,11€), PET colina (4599,84€) y pruebas convencionales (4444,22€).

Conclusiones

El PET PSMA es la estrategia más precisa en la estadificación de la enfermedad a distancia en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo. Las pruebas de captación de radiofármacos como las PPCC han mostrado ser la opción más rentable, seguidas por el PET colina y el PET PSMA.