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<span class="elsevierStyleItalic">low density lipoproteins</span> («lipoproteínas de baja densidad»); EZE: ezetimiba; RCV: riesgo cardiovascular; Tto: tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con la recomendación conjunta de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Cardiology</span> y la <span class="elsevierStyleItalic">European Atherosclerosis Society</span> del 2016 sobre el control de la dislipidemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la guía del 2019 proporciona datos adicionales procedentes de los estudios observacionales, clínicos aleatorizados y genéticos de aleatorización mendeliana que muestran de forma inequívoca el efecto causal del colesterol vehiculizado por las <span class="elsevierStyleItalic">low density lipoproteins</span> (LDL, «lipoproteínas de baja densidad») en el desarrollo de la enfermedad cardiovascular de origen aterosclerótico. La actual guía focaliza los objetivos terapéuticos en la concentración de colesterol LDL como la principal diana de tratamiento, y ha incorporado un mayor nivel de exigencia con base en las nuevas evidencias clínicas. En este sentido, el objetivo terapéutico recomendado para los sujetos de muy alto riesgo es un colesterol LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y una reducción<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% con respecto al LDL basal, apoyándose en los resultados de los estudios IMPROVE-IT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, FOURIER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y ODISSEY<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, estas evidencias apuntan a cambiar la terminología de la utilización de estatinas de alta potencia por las terapias hipolipidemiantes de alta intensidad. En el algoritmo terapéutico para la reducción farmacológica del colesterol LDL, la guía recomienda utilizar la estatina con la potencia necesaria para alcanzar la reducción requerida en función del colesterol LDL objetivo, pasar a continuación a la máxima dosis tolerada si no se consigue el objetivo, acto seguido añadir ezetimiba y, si aún así no se logra el objetivo, añadir un inhibidor de PCSK9.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello implica que en el caso de un paciente de muy alto riesgo con un colesterol LDL basal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, requeriremos la utilización de la triple terapia hipolipidemiante y, por tanto, no se logrará el objetivo terapéutico antes de los 6 meses. Sabemos que la principal barrera en la práctica clínica sigue siendo la falta de consecución de los objetivos terapéuticos en colesterol LDL, fruto del infratratamiento. Se ha documentado que la planificación terapéutica previa mediante la utilización de las tablas actualizadas de Masana y Plana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, o la utilización de herramientas informatizadas incorporadas a la historia clínica facilitan de manera significativa la tasa de consecución de los objetivos terapéuticos. Dada la importancia del colesterol LDL «cuanto más bajo mejor», pero también fruto de los estudios de aleatorización mendeliana «cuanto antes mejor», consideramos oportuno seguir el algoritmo propuesto en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> para alcanzar el objetivo de colesterol LDL en un paso y, de esta forma, realizar una prevención cardiovascular eficaz.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juan Pedro-Botet informa haber recibido honorarios de consultoría de Amgen, Mylan y Sanofi, y el pago de conferencias de Amgen, AstraZeneca, Esteve, Ferrer, MSD, Mylan, Sanofi, actividades no relacionadas con el presente estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Elisenda Climent declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1383 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 163166 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo terapéutico para alcanzar el objetivo en colesterol LDL en un solo paso.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nota: no se incluyen los inhibidores de PCSK9 al estar solo indicados según el informe de posicionamiento terapéutico en casos de prevención secundaria y/o hipercolesterolemia familiar que no alcanzan el objetivo terapéutico a pesar de estar tratados con la dosis máxima de la estatina tolerada o ser intolerantes a las estatinas.</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cLDL: colesterol ligado a <span class="elsevierStyleItalic">low density lipoproteins</span> («lipoproteínas de baja densidad»); EZE: ezetimiba; RCV: riesgo cardiovascular; Tto: tratamiento.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ESC Scientific Document Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.L. 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