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Vol. 11. Núm. 3.
Páginas 227-237 (Julio 2009)
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Autoevaluación y Formación Continuada en Trastornos Adictivos
Self-Evaluation and Continuing Education on Addictive Disorders
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Autoevaluación y Formación Continuada en Trastornos Adictivos Volumen 11 - N.o 3 - 2009

Trastornos Adictivos inicia un sistema anual de autoevaluación y acreditación dentro de un Programa de Formación Continuada. Uno de los objetivos de Trastornos Adictivos es que sirva como instrumento educativo y formativo en esta área.

Las personas que deseen que se les acredite una formación continuada por parte de la Sociedad Española de Toxicomanías y del Ministerio de Sanidad y Consumo deberán remitir cumplimentados dentro de los 2 meses siguientes a la aparición de cada número la hoja de respuestas adjunta (no se admiten fotocopias) con las contestaciones a las preguntas que se formulan. Las respuestas aparecerán en el siguiente número. Para obtener la acreditación es preciso enviar los cuestionarios originales, contestar a las preguntas de los 4 números y superar el 50% de las preguntas contestadas. Los cuestionarios deben ser remitidos a Trastornos Adictivos. Ref.: Formación Continuada. San Vicente, 85, 3.o Puerta 11. 46007 Valencia.

DROGAS DE ABUSO EN DETENIDOS EN EL JUZGADO DE GUARDIA: REPERCUSIÓN EN EL ÁMBITO PENAL
  • La detección y análisis de drogas de abuso en sujetos en centros de deshabituación, hospitales y centros de trabajo se realiza por:
  • Enzimoinmunoensayo
  • Cromatografía de gases
  • Espectrometría de masas
  • Reacciones químicas colorimétricas
  • E. Espectrofotometría
  • La detección de drogas de abuso en orina supone:
  • Que el sujeto ha manipulado la muestra
  • Que el sujeto se halla bajo los efectos de las drogas
  • Que el sujeto presenta patología renal
  • Que el sujeto había consumido drogas recientemente
  • Que el sujeto había consumido drogas hacía un mes
  • La muestra biológica más utilizada para la detección de drogas de abuso es:
  • La sangre
  • El sudor
  • El pelo
  • El líquido sinovial
  • La orina
  • ¿Cuál es la droga de abuso más frecuentemente encontrada en los sujetos detenidos en los Juzgados de Guardia en Barcelona?
  • El cannabis
  • La heroína
  • El éxtasis
  • La cocaína
  • La ketamina
  • ¿Cuál es la mejor forma analítica de demostrar el consumo crónico de una droga?
  • Análisis de sangre
  • Análisis de orina
  • Análisis del sudor
  • Análisis rutinario de sangre
  • Análisis de pelo
  • ¿Qué utilidad tiene a nivel médico-forense el análisis de drogas en el pelo?
  • Sirve para determinar el consumo de una droga
  • Sirve para confirmar el consumo continuado de una droga
  • Sirve para descartar el consumo de drogas
  • Se utiliza habitualmente en medicina forense
  • Todas las anteriores son ciertas
  • PACIENTE CON ABUSO DE ALCOHOL, INFECCIÓN POR EL VIH Y HEPATITIS CRÓNICA C
  • En el tratamiento del alcoholismo, ¿qué tres fármacos se utilizan habitualmente?
  • Metilfenidato, acamprosato, disulfiram
  • Acamprosato, inhibidores de la recaptación de la serotonina (IRSS), disulfiram
  • Naltrexona, benzodiacepinas, disulfiram
  • Naltrexona, acamprosato, disulfiram
  • Naltrexona, acamprosato, risperidona
  • ¿Qué efectos tiene la coinfección del virus de la hepatitis C (VHC)/virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) sobre la historia natural de la hepatitis crónica C?
  • Efecto negativo
  • Disminuye la probabilidad de que se produzca una resolución espontánea de la infección por VHC
  • La coinfección por VIH se asocia con una más rápida progresión hacia cirrosis y enfermedad hepática terminal
  • Una vez establecida la cirrosis se asocia a una mayor mortalidad por dicha causa
  • Todas las anteriores
  • En el caso de una hepatopatía crónica por VHC, ¿qué impacto tiene el consumo de alcohol?
  • Una vez que se inicia el tratamiento de la hepatitis crónica C, el consumo de alcohol ya no supone ningún riesgo
  • El alcoholismo activo es una contraindicación para el inicio del tratamiento de la hepatitis crónica C
  • El consumo de alcohol no comporta mayor riesgo de progresión de la fibrosis hepática
  • Ninguno
  • El paciente será propuesto para un trasplante aunque siga con un alcoholismo activo
  • ¿Qué consideraciones hay que tener en cuenta para la elección de un tratamiento antirretroviral?
  • Lo prioritario es poner tratamiento sin tener en cuenta otros factores
  • Se debe tener en cuenta la hepatotoxicidad de los antirretrovirales, el riesgo de esteatohepatitis y el de la interacción con otros fármacos
  • Zidovudina (AZT) se asocia a mayor riesgo de anemia secundaria que ribavirina
  • Los antirretrovirales no tienen efectos secundarios
  • B y C son correctas
  • ¿Cuál sería la intervención primaria en este paciente?
  • Resolver los problemas de abuso de alcohol y tratar el VIH/sida
  • Ajustar la dosis de metadona
  • Tratar el abuso/dependencia de benzodiacepinas
  • Realizar una valoración psiquiátrica y tratar la patología dual
  • Realizar una prueba de tuberculina para valorar la presencia de tuberculosis en este paciente
  • VARÓN CONSUMIDOR DE ALCOHOL Y CANNABIS: TRATAMIENTO EN UN CENTRO DE REHABILITACIÓN AMBULATORIO
  • ¿Cuál de las siguientes supone una prueba determinante del diagnóstico de dependencia del alcohol?
  • Test de CAGE
  • Interrogatorio Sistematizado de Consumo (Test ISCA)
  • No existen pruebas específicas para el diagnóstico de dependencia del alcohol, este se basa en la historia clínica
  • Test CIWA-Ar
  • Valoración analítica
  • ¿Cómo definiría los episodios de consumo concentrado de alcohol?
  • Para definirlos se utilizan criterios de cantidad, duración y frecuencia
  • Siempre que exista una intoxicación etílica
  • Beber más de 6 UBE en una ocasión de consumo
  • Cuando se bebe tanto que se llega al coma etílico
  • Son ciertas A y C
  • ¿Cuál de la siguiente sintomatología puede deberse al consumo crónico de cannabis?
  • Altera la capacidad de organización e integración de información compleja
  • Deteriora la aptitud psicomotora
  • Afecta al sistema respiratorio, cardiovascular, inmunitario, endocrino y reproductor
  • Afecta a la atención, memoria y aprendizaje verbal
  • Todas son ciertas
  • ¿Es útil conocer el nivel de craving del paciente?
  • Sí, como indicador de la gravedad de la dependencia, y para evaluar la eficacia del tratamiento
  • No, conocer el nivel de craving no sirve para nada
  • El nivel de craving sólo sirve para poner tratamiento farmacológico
  • El nivel de craving sólo es útil en el consumo de alcohol, no en el de otras sustancias
  • Los pacientes que tienen más craving asocian más problemas derivados del consumo de alcohol
  • Cuando se consume alcohol y cocaína:
  • No pasa nada, son dos sustancias distintas
  • Se produce mayor agresividad y conductas violentas
  • El paciente mejora su conducta porque uno es euforizante y el otro relajante
  • El paciente se duerme antes porque le producen mayor sedacción
  • El paciente se encuentra mucho mejor para conducir un vehículo
  • Los grupos de autoayuda ayudan al paciente a:
  • Encontrar gente con aficiones parecidas
  • Ocupar su tiempo
  • Los grupos funcionan como centros sociales
  • La búsqueda de estrategias de afrontamiento para romper la relación con el alcohol
  • Todas las anteriores
  • EVALUACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y DIAGNÓSTICO DE PATRÓN DE CONSUMO
  • ¿Cuál es el método de referencia en clínica para valorar el consumo de alcohol?
  • No existe ningún método específico
  • Con anotar lo que cuente el paciente basta
  • Cuantificación en unidades de bebida etándar (UBE)
  • Se anota por unidades de volumen consumidas, litros, dl o ml
  • Normalmente el paciente no sabe ciertamente lo que consume
  • ¿A qué pacientes habría que hacer una valoración del consumo de alcohol?
  • A todos
  • Sólo a los que presenten estigmas de consumo alcohólico
  • Sólo a los que presenten datos analíticos de consumo excesivo
  • Sólo a los que los familiares nos informen de excesivo consumo
  • A ninguno, nos entrometeríamos en la intimidad del paciente
  • ¿Qué utilidad tiene el test AUDIT-C?
  • Es una herramienta útil para detectar consumos de riesgo
  • B. Consta de las 3 primeras preguntas del AUDITC. Valora frecuencia y cantidad de consumo
  • Se ha recomendado su utilización en clínica
  • Todas las anteriores
  • Alguno de los siguientes es un patrón de consumo de alcohol
  • Consumo elevado
  • Consumo de riesgo
  • Dependencia del alcohol
  • Consumo responsable
  • Son correctas B y C
  • ¿Con cuál de las siguientes patologías no está relacionada la anemia macrocítica?
  • Alcoholismo
  • Enfermedad hepática
  • Hipotiroidismo
  • Diabetes
  • Síndromes mielodisplásicos
  • Una vez realizado el diagnóstico del patrón de consumo de alcohol se realiza una intervención breve para:
  • Agilizar la consulta, ya que el tiempo es escaso
  • Ayudar al paciente a identificar su problema y ayudarle a solucionarlo
  • No merece la pena realizar intervenciones largas
  • Ahorrar tiempo de consulta al paciente
  • No hacer una intervención larga que sólo se hará en medios especializados
  • ANÁLISIS Y RESULTADOS DE UN PROGRAMA DE MANEJO DE CONTINGENCIAS
  • ¿Qué datos nos proporciona el cuestionario de calidad de vida SF-36?
  • Una puntuación entre muy mala, mala, regular, buena o muy buena
  • Puntuación general sobe su estado de salud médica
  • Valores sobre las dimensiones de vitalidad, función física, dolor, función social, salud mental, salud general, rol físico y rol emocional
  • Una medida cualitativa
  • Valores sobre la salud emocional y la salud física
  • Los factores que influyen al realizar la evaluación de los programas terapéuticos para pacientes alcohólicos son:
  • Los instrumentos de medida
  • Los criterios de éxito
  • La fiabilidad de la información
  • La heterogeneidad de las muestras
  • Todas son ciertas
  • ¿Cuál de las siguientes no es causa de delirium tremens en un alcohólico?
  • Puede ocurrir después de un período de consumo excesivo de alcohol, especialmente si la persona no ingiere suficiente alimento
  • Al iniciar la abstinencia de alcohol
  • Infección o enfermedad en personas con antecedentes de alto consumo de alcohol
  • Traumatismos
  • Todas pueden dar lugar a delirium tremens en un alcohólico
  • El origen de los programas de manejo de contingencias se sitúa en torno a:
  • Los años 40
  • Entre los años 50 y 60
  • A mediados o finales de los 60
  • En la década de los 90
  • En los años 70
  • Las terapias conductuales poseen una buena relación en cuanto a:
  • Duración y efectividad
  • Calidad y precio
  • Resultados y costes
  • Costes y beneficios
  • Satisfacción y tiempo empleado
  • Los registros de resultados de etilometrías son un instrumento más afín a terapias basadas en teorías:
  • Psicoanalíticas
  • Conductuales
  • Psicosociales
  • Cognitivas
  • Mentalistas
  • Respuestas Trastornos Adictivos, Volumen 11 - N.o 2 - 2009IMPLICACIÓN DEL SISTEMA CANNABINOIDE ENDÓGENO EN EL ALCOHOLISMO
  • Los receptores para cannabinoides CB1 y CB2 son:

    Respuesta correcta: B. Receptores acoplados a proteínas G

    Puesto que los receptores cannabinoides CB1 y CB2 son receptores acoplados a proteínas G que actúan mediante la activación de dichas proteínas.
  • El receptor CB1 se expresa fundamentalmente en:

    Respuesta correcta: B. Sistema nervioso central

    Dado que el receptor CB1 se expresa fundamentalmente en el sistema nervioso central de mamíferos, mientras que es el receptor CB2 el que se localiza principalmente en bazo, amígdala y células del sistema inmune (linfocitos B y T, monocitos…).
  • Los endocannabinoides:

    Respuesta correcta: E. Todas son correctas

    Los endocannabinoides presentan una clara diferencia respecto a los neurotransmisores clásicos, y es que no se almacenan en vesículas sinápticas, sino que son sintetizados a demanda, actúan en las proximidades del lugar donde se han liberado y son rápidamente inactivados. También poseen otra característica muy particular, y es que pueden actuar como mensajeros retrógrados, es decir, que como consecuencia de estímulos concretos se liberan desde las neuronas postsinápticas, siendo capaces de estimular receptores cannabinoides situados a nivel presináptico.
  • El sistema endocannabinoide de la corteza prefrontal de sujetos alcohólicos suicidas está:

    Respuesta correcta: A. Hiperactivo

    Ya que se ha observado una hiperactividad del sistema endocannabinoide en la corteza prefrontal de sujetos alcohólicos suicidas, detectándose un aumento de los endocannabinoides AEA y 2-AG, junto con unos niveles de expresión y de funcionalidad del receptor CB1 elevados. Se postula que esta hiperactividad podría tener un papel importante en la asociación entre alcoholismo y conducta suicida.
  • ¿Que fármacos disminuyen la ingesta de etanol tanto en ratones como en ratas con preferencia por el etanol?

    Respuesta correcta: A. Los antagonistas selectivos de los receptores CB1

    Puesto que se ha observado que tras la administración de antagonistas selectivos de los receptores CB1 como rimonabant o surinabant se produce una disminución de la ingesta de etanol tanto en ratones como en ratas con preferencia por el etanol.
  • El ensayo clínico que valoró la posible eficacia del tratamiento con rimonabant en la prevención de recaídas en pacientes alcohólicos en periodo de desintoxicación ha demostrado que este fármaco:

    Respuesta correcta: C. No produce efectos significativos frente a placebo

    Puesto que aunque rimonabant mostró un ligero efecto en reducir la tasa de recaídas, las diferencias no fueron estadísticamente significativas frente a placebo.
  • TERAPIA OCUPACIONAL EN LA REHABILITACIÓN DE LA DISFUNCIÓN EJECUTIVA EN ADICTOS A SUSTANCIAS
  • Los más recientes modelos sobre la adicción contemplan este proceso como:

    Respuesta correcta: D. Un proceso cerebral complejo y multideterminado

    Los avances en la investigación neurológica y neuropsicológica conciben actualmente la adicción como un proceso cerebral complejo, en la medida en que intervienen multitud de factores: genéticos, ambientales, factores de vulnerabilidad, factores del neurodesarrollo, secuelas posexposición, efectos del estrés, etc.
  • Entre las recomendaciones del National Institute on Drug Abuse (NIDA) para el desarrollo de tratamientos para adictos con deterioro cognitivo se encuentran todas las siguientes, excepto una:

    Respuesta correcta: C. Utilizar combinados de fármacos que disminuyan la sintomatología cognitiva

    El NIDA en 2003 estableció una serie de recomendaciones encaminadas a considerar la necesidad de desarrollar tratamientos que tuvieran en cuenta los deterioros cognitivos de adolescentes en riesgo y de personas con conductas adictivas, como un elemento novedoso a considerar. Entre ellas no se incluía el uso de fármacos, puesto que lo que el NIDA proponía era la modificación de los tratamientos comportamentales que se aplican habitualmente en los programas de rehabilitación.
  • En el síndrome dorsolateral o disejecutivo se producen, principalmente, las siguientes manifestaciones:

    Respuesta correcta: A. Déficit en las funciones ejecutivas, en la ordenación temporal de acontecimientos y en la resolución de problemas

    El síndrome dorsolateral o disejecutivo puede ser provocado por una lesión en cualquier región del circuito dorsolateral, pero principalmente por lesiones de las áreas 9 y 10 de Brodmann. Presenta, entre otras, las manifestaciones contenidas en la opción A.
  • El concepto de AVD (actividades de la vida diaria) es central en la Terapia Ocupacional y se refiere a:

    Respuesta correcta: A. Todas aquellas que la persona desarrolla en su ámbito habitual y que están relacionadas con el cuidado de sí mismo y la gestión de las interacciones con el entorno

    El concepto de AVD se refiere a tareas ocupacionales que una persona realiza diariamente para prepararse y desarrollar el rol que le es propio. Van más allá de la autoatención, e implica el desarrollo funcional completo de la persona. Se pueden dividir en Básicas (control de esfínteres, alimentación, movilidad, aseo e higiene, deambulación, vestido) e Instrumentales (comunicación, manejo del dinero, uso del transporte, realización de las tareas del hogar, manejo de la medicación).
  • Entre las pruebas específicas de Terapia Ocupacional que pueden utilizarse para la evaluación de disfunciones ejecutivas en adictos se encuentran:

    Respuesta correcta: D. Assessment of Motor and Process Skills y Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Battery

    El Assessment of Motor and Process Skills (AMPS) y la Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment Battery (COTNAB) son pruebas específicamente diseñadas para la evaluación desde la Terapia Ocupacional del desempeño vinculado a los procesos de control ejecutivo. El resto de las pruebas tiene un propósito similar, pero son propias de otras disciplinas.
  • El programa de rehabilitación propuesto se establece sobre tres niveles:

    Respuesta correcta: E. Actividades habilitadoras, actividades propositivas y ocupaciones en la vida real

    El programa de rehabilitación propuesto se establece sobre tres niveles de actuación: actividades y métodos habilitadores, que preparan a la persona para asegurar cada nivel de aprendizaje y avanzar hacia el siguiente; actividades propositivas, diseñadas en un contexto terapéutico con el objeto de entrenar funciones concretas; y ocupaciones, la participación supervisada en tareas que se desarrollan habitualmente en su propio contexto.
  • MONFORTE Y O BARCO DE VALDEORRAS, DOS ÁREAS SANITARIAS DIFERENTES, ¿DOS PERFILES DIFERENTES?
  • Características de la Unidad Asistencial de Drogodependencias de Monforte de Lemos:

    Respuesta correcta: E. Todas son ciertas.

    La Unidad Asistencial de Drogodependencias (UAD) de Monforte forma parte de los 17 dispositivos asistenciales ambulatorios de la red gallega. Funciona con el mismo carácter y las mismas premisas que cualquier otro Centro Ambulatorio de este tipo: voluntariedad de la persona que demanda asistencia, anonimato y gratuidad en el servicio. Atendiendo a un criterio de dispersión geográfica se plantea una descentralización de actividades asistenciales más amplia a través de los servicios tipo “dispensario”. Es, de los 17 centros, el que tiene menor volumen asistencial. Se atiende a personas con trastorno por consumo de sustancias y/o juego patológico.
  • Se han encontrado diferencias estadísticamente significativas en:

    Respuesta correcta: D. Vía de acceso.

    De las variables expuestas, solo en la vía de acceso se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las dos áreas.
  • ¿Qué porcentaje de pacientes del área de Monforte se encuentra en situación laboral activa?:

    Respuesta correcta: D. 40,5 %.

    El porcentaje de pacientes en situación laboral activa en el área de Monforte representa el 40,5 % en contraposición a la zona de Valdeorras, en donde supone un 25 %. De todas las situaciones laborales consideradas, esta es la que agrupa a un mayor número de pacientes.
  • Vía de acceso:

    Respuesta correcta: B. La iniciativa del sujeto destaca como mayoritaria en ambas áreas

    Destaca la iniciativa del sujeto como mayoritaria en ambas áreas, 48,4 % en Monforte y 36,7 % en O Barco. Sin embargo, en el área de O Barco de Valdeorras los dispositivos del Servizo Galego de Saúde (Unidade de Saúde Mental y Atención Primaria) se presentan como importantes fuentes de nuevos usuarios.
  • En relación con las demandas de los usuarios:

    Respuesta correcta: E. Todas son ciertas.

    Debido a la supremacía de la heroína como adicción principal, el mayor número de demandas en ambas áreas las acumula el Programa de Tratamiento con Derivados Opiáceos. El Programa de Tratamiento con Antagonistas Opiáceos no ha sido demandado en ningún caso. Cabe destacar que en Valdeorras tampoco se realizó ninguna demanda para la realización de urinoanálisis y en el área monfortina ningún usuario demandó el ingreso en Comunidad Terapéutica ni Desintoxicación Hospitalaria.
  • La droga principal que origina la demanda es:

    Respuesta correcta: A. Heroína.

    Siguiendo la misma tendencia que el Observatorio de Galicia sobre Drogas, es la heroína la sustancia que origina más demandas de tratamiento.
  • INTERVENCIÓN SOBRE EL CONSUMO DE TABACO EN UN PACIENTE CON DEPENDENCIA AL ALCOHOL INGRESADO PARA LA DESINTOXICACIÓN
  • Mujer de 37 años, alcohólica y fumadora de un paquete/día, que desea abandonar el tabaco, ¿cuál sería el consejo médico más adecuado?

    Respuesta correcta: D.

    Escuchar y atender las demandas de la paciente para poder decidir la indicación y prescripción más adecuada teniendo en cuenta la globalidad de la situación. La decisión está en manos del profesional y del paciente; se ha visto que la variable que ayuda de forma más definitiva a tomar esta decisión es el grado de motivación del paciente a abandonar el consumo de tabaco, y yo añadiría la del profesional a plantear el tema, ya que en muchas ocasiones se le presta poca atención por falsas percepciones y excesiva permisividad por nuestra parte.
  • Paciente con crisis epilépticas y psicosis injertada que quiere iniciar la cesación tabáquica, ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado?

    Respuesta correcta: C. Sustitutivos de nicotina.

    Las guías clínicas citan como fármacos de primera elección los tratamientos sustitutivos de nicotina (TSN).
  • Para tener una idea del grado de dependencia de un fumador se interroga sobre:

    Respuesta correcta: B. Tiempo que tarda en fumar el primer cigarrillo del día y número de cigarrillos por día.

    Es importante evaluar el grado de dependencia nicotínica del paciente que quiere cesar en su hábito tabáquico, lo que se consigue con la prueba de Fagerström, que mide el grado de dependencia a la nicotina: una puntuación de 1 es muy baja, y por tanto significa que existe poca dependencia a la nicotina, habitualmente está ligada a poco consumo cuantitativo de tabaco; puntuaciones más altas indicarán un mayor grado de dependencia.
  • ¿Qué técnica utilizaría delante de un fumador que no muestra ningún interés en el abandono del consumo?

    Respuesta correcta: E. Se llevará a cabo una intervención motivacional y de consejo breve.

    Es interesante realizar una breve recomendación oportunista por el personal sanitario dirigida a que el paciente deje de fumar. Debería ser sistemática, es decir que formara parte de la rutina diaria asistencial y dirigida a todos los pacientes fumadores, y a la vez coherente con los mensajes que reciben los pacientes por parte de los diferentes profesionales sanitarios. La Organización Mundial de la Salud (OMS), por tanto, recomienda la intervención mínima sistematizada (5 pasos), que consiste en: preguntar/aconsejar/evaluar/ayudar/proponer seguimiento.
  • Mujer de 36 años, embarazada de 15 semanas, que acude a una oficina de farmacia explicando que fuma 5 cigarrillos/día y que de hecho antes de quedarse embarazada fumaba un paquete diario. Pide consejo respecto a su consumo y a lo que debe hacer.

    Respuesta correcta: D. Aconsejar la abstinencia de tabaco, reforzando sus logros actuales, y decirle que consulte a su ginecólogo de cara a la prescripción de sustitutivos de nicotina, como chicles o comprimidos

    En una mujer embarazada la mejor cantidad de consumo de tóxicos es 0, por tanto el mejor consejo es la abstinencia y en este caso el tratamiento sustitutivo debe ser aconsejado por el ginecólogo, ya que la dosis de nicotina prescrita puede tener afectación sobre el feto.
  • DEPENDENCIA A BENZODIACEPINAS
  • A veces resulta difícil diferenciar los síntomas derivados de la retirada de benzodiacepinas de aquellos que consisten en la reaparición de la sintomatología ansiosa que motivó la prescripción. ¿Cuál de las siguientes opciones te parece más apropiada para diferenciarlos?

    Respuesta correcta: E. El aspecto temporal y la cualidad de los síntomas: en el síndrome de abstinencia aparecen en los primeros días y destacan síntomas en el plano somático.

    Las características que mejor nos permiten diferenciar los síntomas son: a) el patrón temporal: los síntomas de retirada aparecen en los primeros días, mientras que la reaparición de la ansiedad inicial se da más allá de la primera semana tras la supresión, y b) la cualidad de los síntomas: en el síndrome de abstinencia y ansiedad rebote (síndrome de retirada) aparecen síntomas que no existían previamente, además de otros síntomas específicos, fundamentalmente en el plano somático y sensoperceptivo, como por ejemplo calambres musculares, cefaleas, contracturas y pesadillas.
  • En cuanto a la sobredosis por benzodiacepinas, señale la respuesta correcta:

    Respuesta correcta: C. Es importante la valoración del riesgo autolítico del paciente.

    La sobredosis de benzodiacepinas suele aparecer en el contexto de ideación autolítica, ya que al ser fármacos con un amplio margen terapéutico (respuesta B, falsa), es difícil que ocurra de manera yatrogénica. El período de observación ha de ser de al menos 3 horas tras la administración de flumazenilo (respuesta D, falsa). La vida media de este fármaco es corta, en torno a 50 minutos (respuesta A, falsa).
  • Marque la respuesta correcta sobre las benzodiacepinas en general:

    Respuesta correcta: C. Actúan a nivel del sistema límbico incrementando la función gabaérgica a través de los receptores GABA tipo
  • A.

    Son psicofármacos con efecto ansiolítico, sedante, anticonvulsivante, relajante muscular y anestésico. Actúan a nivel del sistema límbico, incrementando la función del GABA. En el sistema nervioso central existen dos receptores para GABA, el A y el B. El receptor A consta, además, de un sitio de unión para benzodiacepina. Cuando el GABA llega a este receptor se abre el canal iónico y se repolariza la neurona, quedando inhibida.
  • Sobre un paciente con dependencia a benzodiacepinas, ¿cuál de estas aseveraciones es verdadera?

    Respuesta correcta: A. Encontraremos un fenómeno de tolerancia o necesidad de incrementar la dosis para conseguir el mismo efecto.

    La dependencia a benzodiacepinas aparece en el 15 % de los pacientes que las consumen y se manifiesta por la aparición de tolerancia a los efectos conductuales y a la aparición de síntomas físicos o cambios en el comportamiento tras la supresión del fármaco. Existen factores de riesgo para el abuso de benzodiacepinas, estando entre ellos determinadas enfermedades mentales, el antecedente de abuso a otras sustancias, el inicio del consumo sin prescripción del facultativo o la continuidad del consumo sin la supervisión de este.
  • Si necesitamos prescribir benzodiacepinas a un paciente, ¿cuál de las siguientes estrategias debemos contemplar para prevenir que desarrolle dependencia?

    Respuesta correcta: C. Una adecuada valoración psicopatológica del paciente, que incluya su estado actual y sus antecedentes personales para precisar un diagnóstico correcto y una estrategia psicoterapéutica y farmacológica personalizada, son factores importantes que influyen en la prevención de dependencia.

    Debemos considerar la prescripción de ansiolíticos tras una exhaustiva valoración del paciente y su estado mental actual. Intentaremos usar la dosis mínima eficaz, minimizar en lo posible el tiempo de uso y vigilar la aparición de síntomas o signos de dependencia. Hay que elegir la benzodiacepina teniendo en cuenta que la vida media corta parece relacionarse con la dependencia psicológica, la alta potencia se asocia con más síntomas de retirada, y que mayores dosis se asocian a dependencia más grave.
  • PATOLOGÍA DUAL: DEPENDENCIA AL ALCOHOL Y TRASTORNO ALIMENTARIO NO ESPECIFICADO DE LARGA EVOLUCIÓN
  • Con relación a la encefalopatía de Wernicke, señale la respuesta incorrecta:

    Respuesta correcta: B. El factor fundamental de la etiopatogenia es la toxicidad directa del alcohol.

    El factor etiológico principal en la encefalopatía de Wernicke es el déficit de tiamina y no la toxicidad directa del alcohol. En la bibliografía se han descrito casos de síndrome de Wernicke en pacientes sin consumo de alcohol que por diversos motivos presentan alteraciones de la absorción de tiamina a nivel digestivo.
  • Respecto al uso de antipsicóticos en el tratamiento de la dependencia al alcohol, señale la respuesta correcta:

    Respuesta correcta:
  • D. El uso de este tipo de fármacos debe reservarse a pacientes dependientes a sustancias que presenten comorbilidad con un trastorno psicótico.

    Se han comunicado resultados divergentes respecto a la eficacia de los fármacos antipsicóticos en el tratamiento de las adicciones a sustancias en humanos. Estas diferencias se justifican por el hecho de que, a dosis terapéuticas, sólo alcanzan a bloquear un 60-80 % de los receptores y, en muchas ocasiones, incluso menos, al administrarse en dosis subterapéuticas. Si bien es cierto que los nuevos antipsicóticos presentan un perfil de eficacia y efectos secundarios más favorable que los neurolépticos clásicos, el balance riesgo/beneficio no justifica su uso más que en casos de comorbilidad con un trastorno psicótico.
  • ¿Cuál de las siguientes razones justificaría la aplicación de los programas de consumo controlado en pacientes dependientes al alcohol?

    Respuesta correcta: E. Todas las anteriores.

    Todas las respuestas son correctas.
  • ¿Cuál de los siguientes tipos de fármacos no utilizaría, inicialmente, en el caso clínico descrito?

    Respuesta correcta:
  • D. Interdictores del metabolismo del alcohol.

    Los fármacos antiepilépticos, como topiramato, oxacarbazepina o lamotrigina son útiles en este caso por su eficacia anti-impulsiva.De igual modo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y las benzodiacepinas permitirían disminuir tanto la impulsividad como la sintomatología ansiosa y depresiva presente en la paciente, así como el insomnio. El complejo vitamínico B sería útil como tratamiento de soporte de la afectación neurológica secundaria al consumo de alcohol. Sin embargo, debe valorarse la limitación que puede presentar la paciente para comprender adecuadamente el riesgo que asume en caso de consumir alcohol mientras se le administran interdictotes del metabolismo del alcohol, dado su bajo cociente intelectual, así como su incompatibilidad con un programa de consumo controlado.
  • En relación con la comorbilidad entre el consumo de drogas y los trastornos de la conducta alimentaria, indique cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

    Respuesta correcta: C. En una paciente con un trastorno de la conducta alimentaria, la existencia de conductas restrictivas orienta hacia un mayor riesgo de consumo de drogas.

    La presencia de conductas purgativas (no las restrictivas) son indicadoras de un mayor riesgo de consumo y adicción a las drogas. Las demás respuestas son ciertas.
  • En el caso clínico descrito, y después de su alta hospitalaria, ¿cuál sería el enfoque terapéutico más adecuado?:

    Respuesta correcta: E. Derivación a un único dispositivo (Unidad de Salud Mental [USM] o de Conductas Adictivas [UCA]) para el desarrollo de un plan integrado de tratamiento.

    Tratándose de un caso de patología dual, el plan terapéutico al alta debe ser coordinado por un único recurso asistencial, de tipo ambulatorio. Desde este (USM o UCA) se desarrollarán todas las intervenciones precisas, siendo complementadas con la derivación a otros centros (Comunidad Terapéutica, Hospital de Día, etc.) cuando se considere oportuno a juicio de un único equipo de tratamiento.
  • PACIENTE BIPOLAR DUAL: UN RETO TERAPÉUTICO
  • ¿Con qué tratamiento se debe tener especial precaución en un paciente con un trastorno bipolar dual en tratamiento con litio?

    Respuesta correcta: C. Ibuprofeno.

    Es bien conocida la interacción entre el litio, fármaco comúnmente utilizado en pacientes con trastorno bipolar, y los antiinflamatorios no esteroideos. Su administración conjunta aumenta los niveles de litio en sangre y por tanto aumenta las posibilidades de toxicidad por este fármaco. A pesar de esto, y de ser esta una interacción peligrosa, no se han publicado estudios específicos que analicen la prevalencia de pacientes con trastorno bipolar y abuso de analgésicos
  • ¿Cuál/es de las siguientes sustancias es consumida más frecuentemente por los pacientes bipolares?

    Respuesta correcta: A. Nicotina y alcohol.

    Ver Ver tabla 1: prevalencia del uso de sustancias en el trastorno bipolar.
  • Indique cuál de las siguientes afirmaciones no es propia de los pacientes bipolares duales:

    Respuesta correcta: B. El curso desfavorable de la enfermedad depende exclusivamente de la cantidad de tóxico consumido

    En estos pacientes existe comparativamente, sobre todo en los dependientes de alcohol, un detrimento de las funciones ejecutivas, respecto de los no consumidores. No obstante, no existe un límite claro en la cantidad de consumo necesaria para empeorar el curso espontáneo de la enfermedad.
  • De las siguientes combinaciones farmacológicas, ¿cuál sería la pauta más recomendable para un paciente con trastorno bipolar dual?:

    Respuesta correcta: B. Ácido valproico y aripiprazol.

    Tanto en el trastorno bipolar puro como en el dual, los tratamientos idóneos en la fase aguda de manía y en el periodo de mantenimiento son los antipsicóticos atípicos y los anticonvulsivantes, aunque las dosis pueden variar. Por otra parte, el aripiprazol se ha asociado con una disminución del consumo y craving de alcohol en pacientes con dependencia de alcohol comórbida y reducción del craving de cocaína en pacientes bipolares con abuso de esta sustancia; también se ha observado con este tratamiento una mejoría de los síntomas depresivos, maníacos y psiquiátricos generales.
  • Respecto al uso de benzodiacepinas en pacientes bipolares duales, indique cuál de las siguientes es verdadera:

    Respuesta correcta: E. Todas las aseveraciones son falsas.

    Existe un uso muy elevado de benzodiacepinas, tanto prescrito como no prescrito, en pacientes con trastorno mental grave, que se incrementa cuando existe un trastorno por uso de sustancias comórbido. Esto contrasta con la evidencia clínica que sugiere que su uso en estos pacientes no consigue reducciones significativas en los síntomas de ansiedad y depresión ni mejora el cuadro general. Los pacientes bipolares duales presentan un aumento del riesgo de desarrollar abuso de benzodiacepinas, que se incrementa más del doble cuando forman parte de su tratamiento prescrito. Estas suelen ser de acción rápida y de alta potencia. En estos pacientes, el único factor descrito como predictor de abuso es la presencia de niveles elevados de sintomatología afectiva.
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