INTRODUCCIÓN
Ante la imprecisión de los sistemas de medida radiológicos convencionales1 y clínicos, se puede utilizar un sistema sencillo, fácil y fiable para medir las alteraciones torsionales del miembro inferior. Este sistema se basa en el uso de la tomografía computarizada (TC).
Nuestro objetivo es describir un método sencillo para la medición de las torsiones del miembro inferior mediante el uso de la TC.
METODOLOGÍA
Para realizar los cortes tomodensitométricos, el paciente se coloca en decúbito dorsal, los miembros inferiores inmovilizados por sacos de arena en la posición espontánea de reposo o imitando el ángulo de paso fisiológico (ángulo formado entre el eje longitudinal de la marcha y el eje longitudinal del pie) y la rodilla en extensión.
Se realizan 4 cortes de TC en el plano transverso, lo que permite trazar 4 ejes y medir 4 ángulos.
Topografía de los cortes2
El corte 1 pasa por el centro del cuello femoral (fig. 1).
Fig. 1.
El corte 2 viene definido por el mejor contorno posterior de los cóndilos femorales, habitualmente a 20 mm por encima de la interlinea articular de la rodilla (fig. 2).
Fig. 2.
El corte 3 pasa por el contorno posterior más nítido de los platillos tibiales (fig. 2).
El corte 4 pasa por la epífisis inferior tibial en la interlínea tibio-peroneo-astragalina, en ambos maléolos (fig. 3).
Fig. 3.
Ejes
El eje número 1, de la epífisis superior del fémur, correspondería con el eje transcervical femoral (fig. 4).
Fig. 4.
El eje número 2, de la epífisis inferior del fémur, viene dado por la recta tangente posterior a los cóndilos femorales (fig. 5).
Fig. 5.
El eje número 3, de la epífisis tibial proximal, corresponde con el de la recta tangente a los contornos posteriores de los platillos tibiales (fig. 6).
Fig. 6.
El eje número 4, de la epífisis tibial inferior, correspondería al gran eje transversal de la epífisis distal tibial o eje bimaleolar del tobillo (fig. 7).
Fig. 7.
Ángulos de torsión
El ángulo existente entre los ejes números 1 y 2 define la torsión femoral (TF)3,4 (fig. 8), que puede ser anteversión femoral (AVF) o retroversión femoral (RVF). Cuando existe una anteversión del cuello femoral, desde el punto de vista de la torsión del miembro inferior, se apunta como valor negativo, ya que produce una disminución del ángulo de paso. Los valores normales en el adulto están situados entre 10 y 15° de anteversión del cuello femoral.
Fig. 8.
La torsión tibial (TT)5,6 viene definida por el ángulo formado entre los ejes números 3 y 4 (fig. 9). Habitualmente es externa y, por tanto, apuntada como un valor positivo por producir un aumento del ángulo de paso. Sus valores normales en el adulto están entre 20 y 25° de torsión tibial externa.
Fig. 9.
El tercer ángulo que se puede medir corresponde a la rotación femorotibial (RFT) o divergencia femorotibial, ángulo formado entre los ejes números 2 y 3 (fig. 10). Es habitualmente positivo por situarse el eje tibial proximal a externo respecto al eje del fémur distal en la articulación de la rodilla. Su valor normal es de 6°.
Fig. 10.
Y, por último, la torsión del miembro inferior (TMI) en su conjunto viene representada por el ángulo formado entre el eje número 1 o longitudinal del cuello femoral, y el eje número 4 o bimaleolar del tobillo (fig. 11). La suma de las torsiones anteriores --la anteversión se considera como ángulo negativo--, es de 14°, que es la torsión normal media del miembro inferior en el adulto.
Fig. 11
Misurazione della torsione dell'arto inferiore con tomografia computerizzata
RIASSUNTO
Attualmente non esiste una metodologia diagnostica universalmente accettata per effettuare una valutazione torsionale dell'arto inferiore nella sua totalità.
Il presente lavoro ha l'obiettivo di riprendere un tema di grande importanza, quale quello delle alterazioni torsionali dell'arto inferiore, stabilendo un metodo diagnostico, come la TC, per poter sistematizzare lo studio dell'alterazione torsionale, la sua localizzazione e i gradi.
Mesure de la torsion du membre inférieur par tomographie axiale commandée par ordinateur (TACO)
RÉSUMÉ
Il n'existe pas de nos jours une méthodologie de diagnostic universellement admise pour établir une évaluation de la torsion du membre inférieur dans son ensemble.
Ce travail a pour but de reprendre le sujet de grande envergure qu'est celui des altérations de la torsion du membre inférieur, et d'établir une méthode de diagnostic, comme la TACO, pour pouvoir systématiser l'étude de l'altération de la torsion, sa localisation et ses degrés.
Messung der Torsion der unteren Gliedmaße mittels Computertomografie
ZUSAMMENFASSUNG
Derzeit gibt es keine allgemein zugelassene, diagnostische Methodologie, um die Torsion der unteren Gliedmaße insgesamt zu bewerten.
Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, ein äußerst wichtiges Thema wie die Fehlstellungen der unteren Gliedmaße durch Einführung eines Diagnoseverfahrens wie das axiale CT wieder aufzugreifen, um die Untersuchung der torsionalen Veränderungen, ihre Lokalisierung und den Schweregrad systematisieren zu können.
Correspondencia: Dr. Francisco Moreno Fernández.
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica.
Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Dr. Esquerdo 46. 28009 Madrid. España.