INTRODUCCIÓN
La frecuencia de las malformaciones congénitas de los miembros superiores varía según los autores. Globalmente son infrecuentes. Pueden ser causadas por factores genéticos, ambientales o por una asociación entre ambos. Para la atención terapéutica es preciso conocer bien las consecuencias psicológicas que las mismas provocan tanto en los padres como en el niño.
Fig. 1.--Osteotomía percutánea a nivel de la metáfisis proximal del húmero. Se utiliza un fijador externo mono- tubular tipo Lazo-Cañadell.
Fig. 1.--Percutaneous osteotomy at the proximal metaphysis of the humerus. The Lazo-Cañadell external monotubular fixator was used.
Se describen las características clínicas y de tratamiento en una paciente de 21 años de edad con hipoplasia congénita de húmero.
Fig. 2.--Secuencia radiológica de la distracción mecánica progresiva del callo.
Fig. 2.--Radiological sequence of the progresive mechanical distraction of the callus.
MATERIAL Y MÉTODOS
Paciente de 21 años de edad que consulta por acortamiento de la extremidad superior derecha a expensas del brazo. En el estudio radiológico se puede apreciar la existencia de una hipoplasia congénita idiopática del húmero, con el acortamiento relativo con respecto al izquierdo de 13 cm sin desviaciones axiales.
El tratamiento consistió en:
--Osteotomía percutánea circunferencial de la cortical del hueso sin dañar las partes blandas ni la circulación endomedular (corticotomía) a nivel metafisario (subdeltoideo en húmero).
-- Distracción mecánica progresiva del callo mediante un fijador externo dinámico tipo Lazo-Cañadell, a ritmo de 1 mm/día.
RESULTADOS
El proceso de alargamiento se prolongó durante 4 meses, alcanzándose un alargamiento de 13 cm.
Como complicación presentó una paresia del nervio radial (axonotomesis completa del nervio radial a nivel del tercio medio-distal de su trayecto supracondilar). Se trató mediante rehabilitación, presentando una recuperación completa de la función neurológica a los 16 meses de la cirugía.
Fig. 3.--Radiografía del húmero a los 2 años de la osteotomía, alcanzándose un alargamiento de 13 cm.
Fig. 3.--X-ray of the humerus two years after the osteotomy, when a lengthening of 13 cm had been reached.
Se consiguió una movilidad completa de la articulación del hombro y una movilidad prácticamente completa del codo, con tan solo una pérdida de 5° de extensión.
CONCLUSIONES
Con este caso se ilustra la utilidad de la fijación externa como medio coadyuvante en el tratamiento de las malformaciones que afectan a un determinado segmento corporal, sin olvidar que la misma debe formar parte de un tratamiento integral.
Allungamento tramite fissazione esterna monotubulare di una ipoplasia d´omero unilaterale
RIASSUNTO
Si descrivono le caratteristiche cliniche e di trattamento di una paziente di 21 anni di età con ipoplasia congenita d´omero. Il trattamento consistette in una osteotomia prossimale d´omero più collocazione di un fissatore esterno L-C per allungamento, tramite distrazione progressiva a ritmo di un millimetro al giorno, di quest´arto. Il procedimento durò quattro mesi, raggiungendosi un allungamento finale di 13 cm. Come complicazione presentò una paresia radiale che fu risolta dopo trattamento riabilitatore.
Allongement au moyen de fixation externe monotubulaire d´une hypoplasie d´humérus unilatérale
RÉSUMÉ
Nous décrivons les caractéristiques cliniques et de traitement chez une patiente de 21 ans atteinte d'une hypoplasie congénitale de l´humérus. Le traitement a consisté en une ostéotomie proximale d´humérus avec la pose d´un fixateur externe L-C pour allongement, au moyen de distraction progressive au rythme d'un millimètre par jour de cette extrémité. Le processus dura quatre mois, et le résultat fut l´obtention d´un allongement final de 13 cm. La patiente présenta une complication de parésie radiale qui fut résolue après traitement de rééducation.
Verlängerung einer einseitigen Hypoplasie des Humerus mittels einer externen einröhrigen Festlegungsvorrichtung
ZUSAMMENFASSUNG
Es werden die klinischen Merkmale und die Eigenschaften der Behandlung einer 21 Jahre alten Patientin mit angeborener Hypoplasie des Humerus beschrieben. Die Behandlung bestand in einer proximalen Knochendurchtrennung des Humerus plus das Einsetzen einer externen Festlegungsvorrichtung L-C zur Verlängerung durch allmählich fortschreitendes Ausüben von Zug an dem genannten Glied, mit einer Fahrgeschwindigkeit von einen Millimeter pro Tag. Der Prozess wurde vier Monate lang durchgeführt, wonach eine endgültige Verlängerung von 13 cm erzielt worden war. Als Komplikation trat eine radiale Parese auf, die durch eine rehabilitierende Behandlung überwunden werden konnte.