The probability of response after each subcutaneous injection of esketamine in treatment-resistant depression

Abstract

Introduction

The administration of multiple esketamine doses has shown efficacy for unipolar and bipolar treatment-resistant depression (TRD). Nevertheless, the probability of responding or not after each dose in the real-world remains unknown. This study aimed to estimate it throughout four doses of esketamine, administrated via subcutaneous (SC).

Material and methods

We conducted a retrospective analysis of a case series of 70 patients with TRD who received treatment from the esketamine assistance program at Federal University of Sao Paulo, between April 2017 and December 2018. The SC injections were administrated weekly at a dose of 0.5–1.0 mg/kg, in conjunction with patients’ psychotropic drugs. Response was defined as a decrease of at least 50% in the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale between baseline and 24 h after dose. We used hidden Markov modeling in order to estimate de probability of response after each esketamine injection.

Results

The probability of a patient that was a “non-responder” to become a “responder” following a SC injection of esketamine was 17.30% and the probability that this patient remains a “non-responder” was 82.70%. The probability of a patient that was a “responder” to remain as a “responder” was 95%.

Conclusions

Patients with TRD who had not responded after the first dose of esketamine, still had a chance of responding after the subsequent dose administrated via SC.

Resumen

Introducción

La administración de dosis múltiples de esketamina ha demostrado su eficacia para el tratamiento de la depresión unipolar y bipolar resistente al tratamiento (TRD). Sin embargo, sigue siendo una incógnita la probabilidad de responder o no tras cada dosis en el mundo real. El objetivo de este estudio fue calcular dicha probabilidad durante la administración vía subcutánea (SC) de cuatro dosis de esketamina.

Material y métodos

Realizamos un análisis retrospectivo de una serie de casos de 70 pacientes con TRD, que recibieron tratamiento a través del programa de asistencia con esketamina en la Universidad Federal University de Sao Paulo, entre abril de 2017 y diciembre de 2018. Las inyecciones SC se administraron semanalmente, a dosis de 0,5-1 mg/kg, junto con los medicamentos psicotrópicos de los pacientes. Se definió la respuesta como una reducción de al menos el 50% en la Escala de Calificación de la Depresión de Montgomery-Åsberg entre el valor basal y las 24 horas posteriores a la administración de la dosis. Utilizamos el modelo oculto de Markov para calcular la probabilidad de respuesta tras cada inyección de esketamina.

Resultados

La probabilidad de que un paciente que fuera «no respondedor» se convirtiera en «respondedor», tras una inyección SC de esketamina fue del 17,3%, y la probabilidad de que este paciente siguiera siendo «no respondedor» fue del 82,7%. La probabilidad de que un paciente que fuera «respondedor» lo siguiera siendo fue del 95%.

Conclusiones

Los pacientes con TRD que no han respondido a la primera dosis de esketamina, tienen probabilidad de respuesta tras la administración de las siguientes dosis por vía SC.