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Vol. 71. Núm. 3.
Páginas 156-159 (Mayo 2011)
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Neuromodulación por terapia de ondas electromagnéticas (silla de Neotonus) para incontinencia urinaria de urgencia (IUU); experiencia en México
Neuromodulation through electromagnetic wave therapy (Neotonus chair) for urge incontinence: an experience in Mexico
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Carlos Pérez-Martíneza, Irma Beatriz Vargas-Díazb
a Director m??dico. Centro de Urolog??a Avanzada CUrA, Cd. Delicias, Chihuahua, M??xico.
b Servicio de Urodinamia y Uroneurolog??a. Centro de Urolog??a Avanzada CUrA, Cd. Delicias, Chihuahua, M??xico.
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Tabla 1. Variables antes y después de neuromodulación por ondas electromagnéticas usando la silla de Neotonus.
Introducción: La neuromodulación con la silla de ondas electromagnéticas (NEOTONUS) se ha aplicado con éxito en incontinencia urinaria de urgencia (IUU). Objetivo: Evaluar la respuesta de pacientes con IUU a la neuromodulación con la silla de Neotonus. Métodos: De enero 2008 a 2010, fueron revisados los expedientes de mujeres con IUU rebelde a tratamiento, tratadas con neuromodulación por la silla de Neotonus. Se recabaron edad, perineometría, índice de calidad de vida (IQoL) y número de toallas en 24 horas (diario vesical), antes y después de la terapia respectivamente. Los datos capturados en Excel fueron procesados por Ji cuadrada y t-test con 95% Intervalos de Confianza (95% IC), usando el programa estadístico SPSS. Resultados: Se evaluaron 33 casos con expedientes completos. La media de edad fue 58.03 años (DS 13.34). La media de la perineometría fue de 10.55 cm H2O (DS 9.43) y de 24.15 cm H2O (DS10.04) (p <0 000 t-test la media del iqol fue de 45 42 puntos ds12 81 y 75 97 ds11 71 p <0 000 t-test la media del n??mero de toallas fue 4 45 ds 2 88 y 0 36 60 p <0 000 t-test antes y despu??s de la terapia respectivamente conclusiones: todas las variables mostraron diferencia estad??sticamente significativa p <0 000 t despu??s del uso de la silla especialmente el iqol y n??mero toallas en nuestra serie ??ndice correlaci??n para dejar usar fue 0 76 quedar satisfecha 71 con neotonus se sugiere este tratamiento pacientes que no responden al convencional iuu
Palabras clave:
Neuromodulación, incontinencia urinaria de urgencia, ondas electromagnéticas, silla de Neotonus, México
Introduction: Neuromodulation with the Neotonus electromagnetic wave chair has been successfully used in patients with urge incontinence. Objective: To evaluate the response of patients with overactive bladder to neuromodulation with the Neotonus chair. Methods: From January 2008-2010 case records of women with treatment-refractory urge incontinence treated with neuromodulation utilizing the Neotonus chair were reviewed. Data referring to age, perineometer contraction measurements, quality of life index, and number of incontinence towels used in 24 hours (bladder diary) before and after therapy, respectively, were collected. Data recorded in Excel were processed by means of chi-square test and t-test with 95% confidence interval using the SPSS statistical program. Results: Thirty-three complete case records were evaluated. Mean age was 58.03 years (13.34 SD). Before and after therapy, respectively, mean contraction measurement with perineometer was 10.55 cm H2O (DS 9.43) and 24.15 cm H2O (10.04 SD) (p <0 000 t-test mean quality of life index was 45 42 points 12 81 sd and 75 97 11 71 p <0 000 t-test mean number of incontinence towels used was 4 45 2 88 sd and 0 36 60 p <0 000 t-test conclusions: all variables showed statistically significant difference p <0 000 t-test after use of the chair especially in quality life index and number incontinence towels used present series correlation for being able to discontinue towel was 0 76 maintaining satisfaction regard 71 with neotonus this treatment is suggested patients that do not respond conventional urge management
Keywords:
Neuromodulation, urge incontinence, electromagnetic waves, Neotonus chair, Mexico
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?? INTRODUCCIÓN

La función vesical y la actividad del piso pélvico están integradas, una influye en la otra de una manera facilitatoria o inhibitoria. Cuando se estimula el plexo hipogástrico (originado en los segmentos medulares T10 - L2) se produce relajación del músculo detrusor y contracción del esfínter interno, inhibiendo la micción; mientras que la estimulación de los nervios parasimpáticos (originados en S2 - S4) produce el efecto opuesto.1

La inervación del piso pélvico y esfínter externo procede de los mismos segmentos S2-S4, lo que explica en parte la interacción a nivel espinal, siendo la interacción supra-espinal mucho más elevada y compleja.2

El correcto funcionamiento de la vejiga y esfínter depende de la conservación del delicado balance entre el estímulo inhibitorio y facilitatorio. La lesión de las fibras nerviosas periféricas que intervienen en la integración de estas interrelaciones o la lesión de la parte del sistema nervioso central involucrado, provoca disfunción miccional del vaciamiento o del almacenamiento, dependiendo de la severidad de la alteración del equilibrio entre facilitación e inhibición de la micción.1

La evaluación neurourológica y urodinámica ayudará al clínico a determinar la magnitud del daño y a elegir el mejor método terapéutico.3 Este puede ir desde el tratamiento conservador como el biofeedback, reentrenamiento de la musculatura del piso pélvico,4 uso de medicamentos orales, parenterales e intravesicales, auto-cateterismo, electro estimulación intravesical,5,6 electroestimulación intravaginal,7 electro-neuroestimulación y electro-neuromodulación,8,9 hasta los métodos quirúrgicos, estos últimos con sus consecuencias, serios efectos colaterales y éxito limitado.

La estimulación magnética ha sido usada para activar el tejido neuromuscular. Su efecto se debe a que crea un medio eléctrico que puede estimular el tejido neuromuscular, inclusive la musculatura del piso pélvico. Así, la estimulación electromagnética ha sido usada como una alternativa a la estimulación eléctrica para el control de la incontinencia urinaria, como un método no invasivo, seguro e indoloro.10 La neuromodulación por ondas electromagnéticas se ha aplicado con éxito para el control de la incontinencia urinaria.10 Yamanishi y colaboradores encontraron en pacientes con hiperactividad del detrusor bajo tratamiento de neuromodulación por ondas electromagnéticas que el volumen vesical al primer deseo cambio desde 160 cc antes del tratamiento a 277 cc después del tratamiento, mientras que la capacidad cistométrica máxima se elevó de 211 cc antes del tratamiento a 336 cc después del tratamiento. En la serie de este grupo se reportaron como curadas o con mejoría 86% de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y 75% de pacientes con incontinencia urinaria de urgencia (IUU).11 Se han reportado otros efectos de la estimulación por ondas electromagnéticas del piso pélvico, como el incremento de la capacidad orgásmica de mujeres bajo tratamiento por incontinencia urinaria. Este grupo reporta que las mujeres de su serie mejoraron su desempeño sexual al incrementar hasta en 300% su capacidad orgásmica.12,13

?? OBJETIVO

Evaluar la respuesta de pacientes con IUU que no respondieron al tratamiento convencional, con la neuromodulación usando la silla de terapia por ondas electromagnéticas (silla de Neotonus).

?? MÉTODOS

De enero 2008 a 2010, revisamos los expedientes de pacientes del sexo femenino con IUU rebelde a tratamiento convencional, tratadas con neuromodulación por ondas electromagnéticas.

El dispositivo usado es la silla de Neotonus, con el sistema neocontrol de la compañía Neotonus Inc. Powder Springs, GA 30127, USA. El dispositivo consiste en una silla, con apariencia de un sillón de sala de estar que tiene una bobina en el asiento que produce ondas electromagnéticas con frecuencias desde 1 Hz hasta más de 50 Hz, con controles para ajuste de tiempo de trabajo, tiempo de reposo, frecuencia, intensidad. La onda electromagnética llega al piso pélvico y produce estimulación muscular y del nervio pudendo (Imagen 1).11,12 Recabamos las variables edad, perineometría, Índice de Calidad de vida (IQoL) y número de toallas en 24 horas (diario vesical) antes y después de la terapia por ondas electromagnéticas. Los datos fueron capturados en una hoja de cálculo de Excel y fueron procesados mediante Ji cuadrada y t-test, usando el programa estadístico comercial SPSS.

Imagen 1. Silla de Neotonus. Dispositivo de estimulación por ondas electromagnéticas de la compañía Neotonus, Inc. Ga, USA. Izquierda.- Computadora con controles para dosificar la terapia: Derecha.- Silla de Neotonus, donde se sienta la paciente para recibir la estimulación por ondas electromagnéticas.

Técnica de la Perineometría: Con la paciente en posición de litotomía, se instala un balón catéter intravaginal posicionándolo 3.5 cm dentro del introito vaginal y conectado a un transductor de presión. Se prueba la fuerza de la musculatura del piso pélvico en reposo y en contracción máxima solicitando a la participante que "apriete al máximo su periné como si se le fuera a escapar un gas" y se registra la lectura en la posición de pie.14,15

Técnica de Neuromodulación: Las pacientes fueron sometidas a 20 sesiones de 20 minutos (tres veces por semana) de neuromodulación con la Silla de Ondas Electromagnéticas de la marca Neotonus. Cada sesión consistió de 10 minutos con frecuencia de 5 Hz, la duración del estímulo fue de cinco segundos (trabajo) con cinco segundos de reposo, a la máxima intensidad, con un periodo de descanso de un minuto; después, 10 minutos con frecuencia de 50 Hz, la duración del estímulo también fue de cinco segundos con cinco segundos de reposo a la máxima intensidad.

Sólo recibieron esta terapia las pacientes sin alteraciones de la coagulación, sin dispositivos metálicos en su pelvis, sin arritmia cardiaca o uso de marcapasos, sin embarazo o sospecha de embarazo y sin alteraciones mentales o siquiátricas.

?? RESULTADOS

Se evaluaron 33 casos con expedientes completos. La media de edad fue 58.03 años, las variables antes y después de la terapia se observan en la Tabla 1.

?? DISCUSIÓN

El complejo control neural de las vías urinarias bajas involucra mecanismos centrales y periféricos, que deben funcionar en perfecto balance y coordinación, entre ellos y con el sistema de transducción del urotelio vesical.16 La magnitud de la alteración del balance entre el estímulo inhibitorio y facilitador sobre la vejiga y esfínter debe ser evaluado cuidadosamente, el diagnóstico uro-dinámico es obligado para poder clasificar la disfunción miccional y sugerir la alternativa terapéutica y el pronóstico.3,17

Para el manejo de la incontinencia urinaria han sido usados una amplia variedad de tratamientos como auto-cateterismo, medicamentos, ejercicios del piso pélvico, biofeedback, la electro-estimulación, neuro-electroestimulación, neuro-electromodulación, pero la mayoría de ellos implican cierto grado de dificultad para el paciente como:

a. La dificultad para la correcta identificación del grupo de músculos del piso pélvico a contraer.

b. Dolor, infección o sangrado por el uso de electrodos intravesicales o intravaginales.

c. Dolor en el sitio de punción del nervio tibial posterior, o de las raíces sacras, incluyendo escape de líquido cefalorraquídeo.4-9

d. Elevado costo y alta tasa de abandono.

Yamanishi y colaboradores demostraron incremento de hasta 100 cc en la capacidad cistométrica máxima en mujeres con incontinencia urinaria después de la neuromodulación por ondas electromagnéticas,11 este grupo demostró cura o mejoría en 86% de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y 75% de pacientes con IUU,11 sin reportar efectos adversos de importancia.

Otros efectos colaterales "benéficos" tales como mejoría de la disfunción sexual femenina han sido reportados, incluyendo incremento de la capacidad orgásmica hasta en 300%12,13 en mujeres sometidas a neuromodulación por ondas electromagnéticas para el control de la incontinencia urinaria.

En nuestra serie se incluyeron mujeres con IUU que no respondieron a las modalidades terapéuticas conservadoras, logrando 76% de éxito para dejar de usar toallas y 71% de mejoría en los síntomas (IQoL). Esta técnica es sencilla, práctica, indolora y no invasiva lo que motiva un excelente apego al tratamiento por no presentarse abandonos.

?? CONCLUSIONES

Todas las variables mostraron diferencia estadísticamente significativa (p <0.000 t-test), después del uso de la silla, especialmente el IQoL y el número de toallas. En nuestra serie el índice de correlación (Paired Samples Correlation) para dejar de usar toallas fue de 0.76 y de quedar satisfecha (IQoL) de 0.71 con la neuromodulación por ondas electromagnéticas en pacientes con IUU.

En pacientes donde los métodos convencionales para el tratamiento de la IUU han fallado, se debe considerar la neuromodulación por ondas electromagnéticas, después de una rigurosa evaluación urodinámica y endoscópica.3,14,15,17,18


Correspondencia: Carlos Pérez Martínez.

Av. Agricultura Pte. No. 514, Col. Centro, Cd. Delicias, Chihuahua, México. C. P. 33000.

Teléfonos: 639 4743 676, 4725 206, 4728 872.

Correo electrónico:
carlosperezm@prodigy.net.mx

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