¿ INTRODUCCIÓN
La Ni ha sido definida por la (ICS) como "suspender el sueño una o más veces para vaciar la vejiga".1,2 De los padecimientos urinarios bajos,2 la Ni es un síntoma muy frecuente, afectando la calidad de vida de los pacientes que la sufren.
La frecuencia anormalmente elevada de micción nocturna puede ser causada por disminución de la capacidad vesical en la noche, producción elevada de orina nocturna o una combinación de ambos.3
Se ha reportado que hasta 4% de los niños (entre 7 y 15 años) presentan Ni.4 La prevalencia de Ni varía con el avance de la edad.3 En relación al sexo, la Ni en mujeres es del 58% entre los 50 y 59 años de edad y de 72% después de los 80 años. Comparada con la prevalencia de Ni en hombres, se presenta en 66 y 91% a las mismas edades.5 La elevación de la prevalencia de Ni corre paralela a la disminución del volumen miccional promedio y al aumento de la frecuencia urinaria en ambos sexos.3
Kari AO. y cols., reportaron que la prevalencia de Ni general de ambos sexos es del 40%, sin embargo, a partir de los 50 años el riesgo de Ni por año es de 7.3% en hombres y de 3.5% en mujeres.6
El diario vesical es una herramienta clínica fundamental, que ha sido subutilizada a pesar de su costo nulo, y confirma los resultados de la uroflujometría y de la urodinamia, y es fácil de realizar cuando se informa de su importancia a los pacientes. El diario vesical da relevancia a la sintomatología urinaria, agregando eventos como urgencia, dolor, episodios de incontinencia y uso de toallas protectoras,7 entre otros. Debe realizarse cuando menos durante 2 días, preferentemente por 72 horas, incluyendo líquido ingerido en 24 horas,2 el promedio de volumen orinado, frecuencia urinaria, hora de dormir y despertar, orina de 24 horas y Ni.3,7
El diario vesical provee información que puede ayudar a distinguir si la Ni se debe a disminución nocturna de la capacidad vesical, a producción elevada de orina en la noche o a una combinación de ambos.3 No existen reportes locales que correlacionen los volúmenes urinarios y la Ni.
El objetivo de nuestro estudio fue reportar la relación entre el volumen urinario de 24 horas y la Ni en pacientes con queja de síntomas urinarios bajos en Cd. Delicias, Chihuahua, México.
¿MATERIAL Y MÉTODOS
Se revisaron los expedientes de pacientes con queja de sintomatología urinaria baja entre enero del 2000 y diciembre del 2007, se registraron las variables: edad, sexo, Qmáx de la flujometría urinaria y diario vesical de 72 horas, con anotación de "la hora de acostarse a dormir" y "la hora de despertarse" (Figura 1). La Ni se definió como "la suspensión del sueño cuando menos una vez para vaciar la vejiga".
Figura 1. Diario Vesical. Éste debe incluir registro de líquido ingerido, volumen urinario, frecuencia, incontinencia, accidentes, cambios de toalla, hora de dormir, hora de despertar. Se recomienda el registro cuando menos de 48 a 72 horas.
Usando la definición de poliuria de la ICS, de "orinar más de 2,800 cc en 24 horas" o 40 cc/kg de peso/24 h. Se dividió la muestra en 2 grupos:
Grupo Control (GC): Volumen urinario de 24 horas < 2.8 litros.
Grupo Poliuria (GP): Volumen urinario de 24 horas 3 2.8 litros.
Análisis estadístico: Los datos capturados se analizaron mediante el modelo de probabilidad de c2 (Chi-cuadrada) para variables cualitativas y t de Student para variables numéricas. Se consideró significancia estadística si p < 0.05. Se usó el software estadístico comercial SPSS 10.0.
¿RESULTADOS
Del total, 237 expedientes presentaron toda la información requerida. Hombres fueron 179 y mujeres 58.
En el GC se incluyeron 208 controles, con una media de la edad de 49.09 años (SD 20.53), la media de volumen urinario de 24 horas (MVU24) fue de 1499.08 cc (SD 611.70), con una media del Qmáx de 14.456 cc/s (SD 7.744); 75% (156/208) hombres y 25% (52/208) mujeres. La Ni se presentó en 94% (196/208) de los controles.
En el GP fueron 29 casos, la media de la edad fue de 54.97 años (SD 15.95) con una MVU24 de 3570.14 cc (SD 667.17), media del Qmáx de 16.086 cc/s (SD 8.432); 79.31% (23/29) fueron hombres y 20.68% (6/29) mujeres. La Ni se presentó en 96.55% (28/29) de los casos.
Cuando se trató de ver la posible asociación entre la poliuria y Ni, los resultados mostraron los siguientes datos. Prevalencia de casos 0.9 y de controles de 0.8. Odds ratio de 3.1 con IC de 0.4-24.3 y un valor de p = 0.4, lo que nos indica que no existe asociación estadísticamente significativa entre poliuria y Ni.
Cuando se compararon ambos grupos (casos y controles), tomando como punto de corte más de una micción nocturna, los resultados mostraron un Odds ratio de 1.5 con IC de 1.6-3.72, y obteniendo una p = 0.20, es decir, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (Gráfica 1).
Gráfica 1.Volumen urinario de 24 hrs. X Grupo: 1 no nicturia, 2 nicturia.
¿DISCUSIÓN
No se presentó diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos en sexo (p = 0.284). La diferencia del Qmáx entre ambos grupos tampoco fue estadísticamente significativa (p =0.16); la media de Qmáx 14.456 cc/s del GC y media del Qmáx de 16.086 cc/s del GP, muestran ausencia de obstrucción infravesical. No se observó asociación estadísticamente significativa entre Ni y poliuria entre ambos grupos.
El grupo 2 (Ni) tiene proporcionalmente mayor número de casos de poliuria (volumen urinario de 2800 cc o mayor), comparado con el grupo 1 (no nicturia). La probabilidad de tener Ni cuando hubo poliuria en nuestra serie fue de 3.1 (razón de momios).
¿CONCLUSIONES
Se debe corroborar que la Ni esté relacionada o no con poliuria, verificando los volúmenes urinarios de 24 horas. Esto le dará mayor valor clínico al diario vesical en el diagnóstico de uropatía obstructiva baja. En nuestra serie la probabilidad de tener Ni cuando hubo poliuria, fue de 3.1 Odds ratio en ausencia de uropatía obstructiva baja. Esta información puede ayudar al clínico a explicar a sus pacientes con poliuria, que ese síntoma tal vez no esté relacionado con la uropatía obstructiva baja.
Correspondencia:
Av. Agricultura Pte. 514, Cd.
Delicias, Chihuahua. México.
Tels/Fax: 01639 4743676, 4725206, 4728872.
Correo electrónico: carlosperezm@prodigy.net.mx.
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