Pruebas de provocación de isquemia en el estudio de la cardiopatía coronaria

Se revisan las indicaciones  más  apropiadas  de  las pruebas de provocación de isquemia miocárdica, subrayando el concepto  de  que  su mayor  utilidad se encuentra  en  el grupo de pacientes con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria. Se analizan las pruebas comúnmente empleadas para este fin: prueba de esfuerzo  (PE), cintigrafía miocárdica SPECT (SPECT) y ecocardiografía de estrés (EDE), detallando qué subgrupos  de pacientes  se benefician más de cada una. El subgrupo  constituido  por  mujeres, aunque  presentan  PE más  equívocas,  también  puede  ser estudiado  inicialmente con PE. Se destaca que en pacientes capaces de ejercitarse y sin alteraciones en el electrocardiograma basal (ECG basal), la prueba  de elección es PE. En aquéllos capaces de ejercitarse, pero con alteraciones significativas del  ECG basal, es necesario recurrir a EDE (idealmente  con ejercicio) o  SPECT con  ejercicio. Una excepción  a esta  norma,  es el paciente capaz de ejercitarse pero cuyo ECG basal muestra  bloqueo completo de rama izquierda del haz de His; en este caso está indicado  un  estresor  vasodilatador.  En enfermos  incapaces de ejercitarse, debe recurrirse a pruebas de provocación con imágenes  y estresores farmacológicos.  La decisión de elegir entre EDE o SPECT, está determinada por la  experiencia de cada institución,  ya que  ambas  poseen  rendimientos diagnósticos similares.echocardiography   (SE), indicating  what   sub  –  groups  of patients benefit more from each. The sub – group of women, although  displays more  ambiguous ET, also can be studied initially with  ET. It is pointed  out  that  in patients  able  to exercise themselves and without alterations of their baseline electrocardiograms (bEKG), the test of election is ET. In those patients  able  to  exercise  themselves, but  with  significant alterations on their bEKG, it is necessary to carry out  SE or SPECT,  being  used  in both  cases exercise like stressor. An exception  to  this  rule, is the  patient  able  to  exercise but whose  bEKG shows  a left bundle  branch block; in this case, a vasodilator  stressor  is indicated.    In patients  unable  to exercise themselves, imaging tests with pharmacological stressors should be performed. The decision to carry out SE or SPECT, is determined by intitutions’ experience, since both techniques  yield similar diagnostic accuracy.