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Inicio Revista Médica Clínica Las Condes Notas “influenzianas” nº5 otro caso de sudáfrica. esta vez local
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Vol. 22. Núm. 3.
Tema central: Energencias vitales en la práctica clínica
Páginas 404 (Mayo 2011)
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Vol. 22. Núm. 3.
Tema central: Energencias vitales en la práctica clínica
Páginas 404 (Mayo 2011)
DOI: 10.1016/S0716-8640(11)70441-2
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Notas “influenzianas” nº5 otro caso de sudáfrica. esta vez local
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Baehr Franz
Neumólogo Clínica Las Condes
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28 Febrero 2010

El viernes 27 de junio 2008 me consulta una paciente de 59 años, sudafricana, residente cuatro años en Santiago, sin viajes recientes al exterior, vacunada contra influenza en abril, por compromiso febril del estado general de aproximadamente 48 horas de evolución. Refiere sentirse muy cansada, con calofríos, cefalea severa, oculalgia y fotofobia, dolor dental maxilar superior “en herradura”, rinorrea, congestión nasal y odinofagia, tos con expectoración mucosa y ardor traqueal, mialgias de predominio dorso lumbar y muslos, donde siente “alfileres”, artralgias de rodillas y tobillos.

Al examen físico fascies demacrada, piel pálida, húmeda, fría. Pulso 90’ regular, PA 85/60 (refiere ser siempre hipotensa), Sat02 97%, To 37.2, Frec respiratoria 20’, sin apremio respiratorio. Faringe congestiva no pus, corazón, pulmones y abdomen n/e.

Laboratorio: IFD (+) para influenza A. Hemograma con hematocrito 34.0, leucocitos 14.300, 76% segmentados, 8 baciliformes, VHS 83, CK-total 58 (ref. < 140) PCR 292 Rx tórax sin infiltrados ni condensación.

Por acentuado CEG indico hospitalización e inicio tratamiento con oseltamivir. El sábado 28 la paciente tiene mejor aspecto, afebril, tranquila, aún con cefalea, ardor traqueal, mialgias y artralgias en extremidades inferiores, en menor intensidad.

Durante el fin de semana la paciente queda a cargo del Dr. Cristián Ibarra, quien el domingo 29 constata buena recuperación y le parece auscultar respiración soplante en la base izquierda. Solicita una Rx tórax de control que resultó negativa.

Alta el lunes 30 junio prácticamente asintomática. Controlada el 9 julio solo palidez cutánea, sin síntomas. Solicito exámenes (ver tabla). Último control el 14 julio, cursando catarro respiratorio alto leve (ver exámenes).

Se trata de una paciente con cuadro clínico que puede considerarse como típico de influenza, con síntomas locales atribuibles a la acción directa del virus en el epitelio respiratorio alto como odinofagia, tos y ardor traqueal y síntomas generales atribuibles a la acción inflamatoria de citoquinas, como cefalea, mialgias, artralgias y manifestaciones de neuritis como odontalgia y sensación de alfileres en muslos. En una paciente como ésta uno espera encontrar un laboratorio “viral”, con leucopenia y PCR leve o moderadamente alta. Pero, la influenza suele dar sorpresas como esta respuesta “bacteriana”, con leucocitosis y PCR elevada.

La paciente no recibió tratamiento antibiótico.

Exámenes  27/06/2008  09/07/2008  14/07/2008 
Hematocrito  34.0  30.2  31.6 
Leucocitos  14.300  12.300  8.790 
Basófilos 
Eosinófilos 
Mielocitos 
Juveniles 
Baciliformes  10 
Segmentados  76  62  61 
Linfocitos  16  19 
Monocitos 
VHS  83  101  65 
PCR  292  46 

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