Se trató de una revisión sistemática y metanálisis para evaluar la incidencia de eventos adversos en adultos sometidos a sedación para procedimientos en el servicio de urgencias (SU).
MétodosSe realizaron búsquedas en ocho bases de datos electrónicas, incluyendo MEDLINE, EMBASE, EBSCO, CINAHL, CENTRAL, la Base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Web of Science y Scopus, desde enero de 2005 hasta 2015. Se incluyeron ensayos controlados randomizados y estudios observacionales de adultos sometidos a sedación para apoyo en procedimientos en el SU que reportaron resultados clínicos seleccionados a priori y eventos adversos.
El metaanálisis se realizó utilizando un modelo de efectos aleatorios y se informó como tasas de incidencia con Intervalos de confianza (IC) de 95%.
ResultadosSe encontraron 2046 artículos para revisión. Cincuenta y cinco artículos fueron elegidos, incluyendo 9652 sedaciones para procedimientos. El evento adverso más frecuente fue la hipoxia, con una incidencia de 40.2 por 1000 (IC 95% = 32.5 a 47.9), seguido de vómitos con 16.4 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 9.7 a 23.0) e hipotensión con 15.2 por 1000 sedaciones (IC del 95% = 10.7 a 19.7).
Los eventos adversos severos que requirieron intervención médica de urgencia fueron raros, con un caso de aspiración en 2370 sedaciones (1.2 por 1000), un caso de laringoespasmo en 883 sedaciones (4.2 por 1000) y dos intubaciones en 3636 sedaciones (1.6 por 1000). La incidencia de agitación y vómitos fue mayor con Ketamina (164.1 por 1000 y 170.0 por 1000, respectivamente). La apnea fue más frecuente con midazolam (51.4 por 1000), y la hipoxia fue menos frecuente en pacientes que recibieron Ketamina/propofol en comparación con otras combinaciones. El caso de laringospasmo ocurrió en un paciente que recibió Ketamina, y la aspiración y las intubaciones ocurrieron en pacientes que recibieron propofol. Cuando el propofol y la Ketamina se combinan, las incidencias de agitación, apnea, hipoxia, bradicardia, hipersensibilidad y vómitos fueron más bajas comparadas con cada medicación por separado.
ConclusionesLos eventos adversos graves durante sedación para procedimientos como el laringoespasmo, aspiración e intubación, son extremadamente raros. Se proporcionan estimaciones cuantitativas de riesgo para facilitar la toma de decisiones compartida, la comunicación de los riesgos y el consentimiento informado.
Los procedimientos dolorosos como cardioversión eléctrica o reducción de una luxofractura requieren sedación para ser realizados satisfactoriamente en el departamento de urgencia.
Con el entrenamiento adecuado, los médicos de urgencia pueden proveer sedación para procedimientos sin la necesidad de ocupar una sala de operaciones o requerir hospitalización, ahorrando tiempo y recursos de forma significativa para los pacientes, sus familias y todo sistema de salud.
Sedación es la técnica de administración de sedativos y medicamentos disociativos para inducir un estado que permite a los pacientes tolerar procedimientos dolorosos manteniendo la función cardiorespiratoria.
Cada medicamento tiene sus propios riesgos y beneficios, por ello los médicos que administran la sedación deben conocer y prepararse para efectos adversos que se puedan presentar durante este procedimiento.
Es importante considerar:Obtener consentimiento informado con el paciente explicando los riesgos y beneficios y las opciones disponibles.
Se debe contar con la monitorización adecuada, incluyendo monitorización cardíaca, presión arterial, ET-CO2, y saturación de oxígeno.
Un médico que provee la sedación y otro diferente que realiza el procedimiento (ejemplo, la reducción de la luxofractura).
Se debe anticipar a los problemas que puedan ocurrir y se debe contar con equipo para manejo de la vía aérea al lado de la cama del paciente. El médico que provee la sedación se queda a la cabeza del paciente y administra oxígeno y posición adecuada de la vía aérea. Las herramientas necesarias para intubación deben estar fácilmente disponibles, incluyendo relajante neuro-muscular.
En esta revisión sistemática se incluyeron artículos de los últimos 10 años en los cuales la sedación se administró en la urgencia, en múltiples países del mundo. Los riesgos de cada medicamento se registraron, y se presentan en tablas.
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