Cirugía de las epilepsias refractarias: estado del arte

Las epilepsias refractarias son aquellas donde hay persistencia de  crisis, que  provocan  invalidez,  pese  a  un  tratamiento farmacológico óptimo. Estos pacientes  corresponden aproximadamente al 20%  de todos  los portadores  de epilepsias  y a lo menos  la mitad  de  ellos son  candidatos a  para  iniciar un  estudio  prequirúrgico.  Este  comprende: monitoreo continuo de video-EEG, examen neuropsicológico y  neuroimágenes,  principalmente   resonancia   magnética (RM). Una RM anormal y un EEG concordante, con cirugía precoz  se asocian a mejor pronóstico.  La cirugía tiene  por objetivo eliminar las crisis (curativa) o disminuir su frecuencia (paliativa). Las cirugías de  intención  curativa son: epilepsia del lóbulo temporal (ELT), extratemporales lobares y hemisferectomías. El 80%  de las cirugías son ELT y un 66% quedan  sin crisis. Cirugías paliativas son la callosotomía y la implantación  de estimulador de nervio vago. En conclusión: La cirugía es el más  efectivo  tratamiento de  las epilepsias refractarias especialmente focales sintomáticas.